奇脉

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奇脉(Pulsus paradoxus),是吸气期间收缩压和脉博异常的大幅度下降。正常情况下,收缩压下降不超过10mmHg。然而,当收缩压下降的程度超过10mmHg,即称为奇脉。奇脉与脉率和心率无关。在呼吸周期中,血压在吸气时下降,在呼气时升高。奇脉的出现与机体的多种状况相关,包括心肌填塞,心包炎,慢性睡眠呼吸暂停,阻塞性肺疾病(如:哮喘,COPD)。 奇脉特殊在于,在临床检查中,一个人能听到心音却触不到桡动脉脉博,这是由于血压的显著下降导致的,并且可以伴随着颈静脉压的升高。(Kussmaul’s征)。同时由于吸气时左心室射血的减少心率可以轻微的上升。

检查方法[编辑]

脉搏触诊法[编辑]

触诊脉搏,注意脉搏强度与呼吸周期的关系。存在明显奇脉时,吸气相的脉搏强度减弱,甚至消失。

无创血压计法[编辑]

以Korotkoff听诊法行无创血压测量,将袖带压力加压到血管杂音完全消失后,缓慢释放压力,直到首次听到仅在呼气相出现的血管杂音,记为SBP1。继续缓慢释放压力,直到首次出现呼气相和吸气相均可闻及的血管杂音,记为SBP2

SBP1-SBP2>10mm Hg,则为奇脉。

机制[编辑]

吸气时胸腔内的负压增加,使得胸腔内的大静脉扩张,返回右心的血流量增加;右心室的充盈增加,可将室间隔推向左心室,减少左心室的充盈。此外,吸气时肺血管床扩张,肺静脉血流量随之减少,左心室的充盈量进一步下降。最终,(左)心搏出量降低,导致收缩压下降。

在病理情况下,这一效应变得明显,形成奇脉。

临床意义[编辑]

见于下列疾病:

参考文献[编辑]