奇脈
外觀
奇脈(Pulsus paradoxus),是吸氣期間收縮壓和脈博異常的大幅度下降。正常情況下,收縮壓下降不超過10mmHg。然而,當收縮壓下降的程度超過10mmHg,即稱為奇脈。奇脈與脈率和心率無關。在呼吸周期中,血壓在吸氣時下降,在呼氣時升高。奇脈的出現與機體的多種狀況相關,包括心肌填塞,心包炎,慢性睡眠呼吸暫停,阻塞性肺疾病(如:哮喘,COPD)。 奇脈特殊在於,在臨床檢查中,一個人能聽到心音卻觸不到橈動脈脈博,這是由於血壓的顯著下降導致的,並且可以伴隨着頸靜脈壓的升高(庫司毛耳氏徵象)。同時由於吸氣時左心室射血的減少心率可以輕微的上升。
檢查方法
[編輯]脈搏觸診法
[編輯]觸診脈搏,注意脈搏強度與呼吸周期的關係。存在明顯奇脈時,吸氣相的脈搏強度減弱,甚至消失。
無創血壓計法
[編輯]以Korotkoff聽診法行無創血壓測量,將袖帶壓力加壓到血管雜音完全消失後,緩慢釋放壓力,直到首次聽到僅在呼氣相出現的血管雜音,記為SBP1。繼續緩慢釋放壓力,直到首次出現呼氣相和吸氣相均可聞及的血管雜音,記為SBP2。
SBP1-SBP2>10mm Hg,則為奇脈。
機制
[編輯]吸氣時胸腔內的負壓增加,使得胸腔內的大靜脈擴張,返回右心的血流量增加;右心室的充盈增加,可將室間隔推向左心室,減少左心室的充盈。此外,吸氣時肺血管床擴張,肺靜脈血流量隨之減少,左心室的充盈量進一步下降。最終,(左)心搏出量降低,導致收縮壓下降。
在病理情況下,這一效應變得明顯,形成奇脈。
臨床意義
[編輯]見於下列疾病:
參考文獻
[編輯]- Paul H. Tanser. Cardiovascular Examination. Merck & Co., Inc. [2011-11-16]. (原始內容存檔於2011-11-11) (英語).
- Clinical signs in medicine: pulsus paradoxus. [2015-11-10]. (原始內容存檔於2019-10-16).