椎間盤突出症

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椎间盘突出症
Lagehernia.png
MRI拍摄突出的椎间症
醫學專科神經外科
腰椎间盘脱出造成神经根挤压

椎间盘突出症[1][2]intervertebral disc herniation,herniation of intervertebral disc,HIVD)又称椎间盘疝出症[3][4][5],是脊柱椎间盘纤维环变性破裂,导致髓核移位且超出范围,进而损害周围组织的一种综合症。

椎间盘突出症是通常由于年龄因素导致纤维环退化,創傷拉傷英语Strain (injury)均是其影响因素。在自然环境中,通常是在后纵韧带英语Posterior longitudinal ligament向椎管后外侧脱出。[6]这种椎间盘的脱出可能会导致引起炎症的化学介质释放,即使在没有神经根受压的情况时也会引起剧烈疼痛。

通常椎间盘突出症发生前已经有椎间盘突出,但其最外层纤维环仍完好以阻止椎间盘的进一步脱出,但椎间盘在受压的情况下会突然突出。相比椎间盘突出症而言,它的髓核没有脱出外层。

最轻微的椎间盘突出症通常在几个星期内便可痊愈。对椎间盘突出症脱出所致的疼痛采用抗炎治疗一般是有效的。严重的椎间盘突出可能无法自愈,需要手术干预治疗。

分型[编辑]

  • 退变型(degenerative)
  • 膨隆型(bulging)又称膨出型
纤维内层部分破裂,但外层仍完整,髓核向椎管局限性隆起,但表面光滑。
  • 破裂型(ruptured)分为下列三型:
  • 突出型(protruding,protruded)
纤维环完全破裂,髓核向椎管突出,但后纵韧带完整。
  • 脱出型(extruded)
纤维环完全破裂,髓核已穿破后纵韧带并进入椎管内而呈现表面高低不平,但与原本的椎间盘并未完全断离。
  • 脱垂游离型(prolapsed-sequestered)
髓核已完全突破后纵韧带并全部或部分碎片脱入椎管内,与原本的椎间盘完全断离。
  • 许莫氏结节[7](Schmorl's node)及经骨突出型

检查[编辑]

  • X片并不能直接反映椎间盘脱出,仅具鉴别诊断作用。
  • CT可观察椎管形状、尺寸及密度,以及周围组织的情况,对本病诊断有一定价值,但不能确诊。
  • MRI同CT一样可以显示脊柱的立体结构,包括显示脊髓、神经根、周边组织,以及囊肿、变性和肿瘤,它的椎管成像要优于CT,对椎间盘突出症的诊断具有重要价值。
  • 脊髓造影英语Myelogram通过脑脊液注入造影剂来进行X片成像。因为需要注入造影剂,对椎间盘脱出、肿瘤及骨贅等占位性病变具有较好的成影效果。虽然MRI作为首选的诊断方式,但脊髓造影也是一个较好的选择。[8]

治疗[编辑]

左图为正常情况下的椎间盘。右图为椎间盘突出,脊神经根受压。
描绘椎间盘脱出和脊神经受压的插图。

分为保守治疗及手术治疗。[9][10]

保守治疗[编辑]

保守治療分為以下幾種方式:

  • 物理治療
    • 适用于年轻、初次发作或病程短的患者,休息后可缓解,且无椎管狭窄。也可使用穴位贴敷疗法做辅助治疗,配合中藥藥膏治疗可有效缓解。
    • 需绝对卧床休息3周,3周后可带腰带起床活动,3個月内不可做大幅伸腰动作,持续牵引2周或理疗推拿。
  • 服用止痛藥
  • 背部局部注射藥物

手术治疗[编辑]

经保守治疗无效患者,可考虑手术治疗。

参考文献[编辑]

  1. ^ https://www.termonline.cn/word/138381/1#s1
  2. ^ https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:uykKztoqNmoJ:https://terms.naer.edu.tw/detail/6255263/&cd=1&hl=zh-TW&ct=clnk&gl=tw&lr=lang_zh-TW%7Clang_zh-CN
  3. ^ 杨雪, 马信龙, 马剑雄,等. 破碎型腰椎间盘疝出和退变型腰椎间盘突出的X线及MRI表现[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2009, 15(3):4.
  4. ^ 沈晓秋.腰椎间盘疝出(髓核内化学性物质与疼痛的关系)[J].颈肩腰腿痛防治通讯,1982(04):28-29.
  5. ^ 赵玉沛、陈孝平. 外科学(全二册) 第3版. 人民卫生出版社. 2015: 第六十七章 脊柱脊髓损伤. ISBN 9787117207829. 
  6. ^ Gerald L. Burke. Backache: From Occiput to Coccyx. MacDonald Publishing. [2013-02-14]. (原始内容存档于2019-03-16). 
  7. ^ 舒高,翟明玉,马鹏飞.许莫氏结节在腰腿痛患者中的分布特点与腰椎间盘退变之间的关系[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(03):10-13.
  8. ^ Chen R, Cros D, Curra A; et al. The clinical diagnostic utility of transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee. Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409. doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014. 
  9. ^ 《外科学》第七版 人民卫生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8
  10. ^ 臺中榮總復健科技術組副主任/物理治療師 吳定中. 認識椎間盤突出的症狀與治療 (PDF). 臺中榮民總醫院. [2017-08-18]. (原始内容 (PDF)存档于2017-08-18). 

外部链接[编辑]