尿素降低率

尿素降低率（urea reduction ratio (URR)）、尿素减少率)是用来量化透析治疗充分度的无维度量。

定义[编辑]

$URR={\frac {U_{pre}-U_{post}}{U_{pre}}}\times 100\%$

上述参数所代表的意义:

U_pre表透析前尿素的水平。
U_post表透析后尿素的水平。

所述的URR被正式定义为尿素还原"比率"，在实践中它被非正式地乘以100％、如上方程中所述，并以百分比表示。

历史及概况[编辑]

所述的URR首先由“劳里及路易斯”（Lowrie and Lew）在1991年普及作为透析量与相关患者预后的测量方法。^[1]这种方法由于其简单性形成为非常有用的工具。它允许这种容易监测的透析疗法递送到个体患者、以及跨透析单位、单位集团、州、地区，或国家，因为每月透析前及透析后的尿素氮值会常规的测量。它也允许质量控制、改进措施以及监管。美国肾脏数据系统（页面存档备份，存于互联网档案馆）（USRDS）就URR值发布年度数据、传递到全美国各地的透析患者。ESRD网络可以监控整个国家相关组织的疗法。欧洲肾脏协会(ERA-EDTA)注册（页面存档备份，存于互联网档案馆）涵盖大部分的欧洲国家、以及DOPPS(透析预后实践模式研究) （页面存档备份，存于互联网档案馆）的记录，并分析URR及从其它位于世界各国所选择透析单位的数据。

关于Kt/V[编辑]

在数学上，URR密切相关于Kt/V，且两个量可以得自具有或多或少精确度的另一个项目，这取决于关于一个给定透析行程之附加信息可行性的量。

Kt/V为参考基准方法之一，以所给予的透析量进行测定。Kt/V、如URR一样，着重于尿素作为目标溶质，且基于这样的假设、除去尿素是由单一的空间 - 尿素分布的容积，或 $V\,$ 类似于总身体水的容量。尿素分布的容积 $V\,$ ，虽然传统上认为约60％的体重，实际上对于第V期(GFR < 15(毫升/分钟))慢性肾脏病的女性患者可能接近50％的体重、在男性患者为55％。在透析期间 $K\,$ 、尿素的清除率 (医学)(Clearance (medicine))，可以表示为 ${\frac {ml}{min}}$ 或 ${\frac {L}{hr}}$ 。
时间或 $t\,$ ，表示透析进行的持续时间，以分钟或小时来测量。所以 $K\cdot t$ 也表容积量，为 ${\frac {ml}{min}}\cdot min=ml$ 、或 ${\frac {L}{hr}}\cdot hr=L$ ，且在透析进行期间表示尿素血液<毫升/升>(ml/L)清除的体积。因为 $V\,$ 也表容量， ${\frac {K\cdot t}{V}}$ 的比例具有 ${\frac {ml}{ml}}$ 或 ${\frac {L}{L}}$ 的维度，其成为"无维度"比例。

基于一无尿素生成的固定体积下之尿移除率的简化模型，再由以下关系式得知， ${\frac {K\cdot t}{V}}$ 相关联于 $URR\,$ ：

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln(1-URR)$

事实上，由液透析过程中流体的去除的这种事实、而使得这种关系变得更加复杂一点，因此去除空间V 缩小，因为少量的尿素在透析进程中产生。所使用的这两个因素使实际透析后血清尿素水平高于预期，而且URR比预期的更低，所有的情况发生于当以上方程极度简化时。

介于URR与Kt/V之间的更精确的关系可以用"单室"(single-pool)，可变容量的尿素动力学建模来推导。也可使用一个简化的估算公式。^[2]这给出了非常类似正式尿素建模的效果，只要透析治疗的持续时间介于<2-6>小时、及Kt/V值介于<0.7>和<2.0>之间。

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.008\cdot t)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}$

$(0.008\cdot t)$ 的项目为透析持续时间(t)的函数，并调整为透析进程中的尿素产生量。方程的第二项、 $(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ 是以经由容量收缩从身体所清除的附加尿素而调整。

因为 ${\frac {0.55\cdot UF}{V}}$ 可以近似 ${\frac {UF}{W}}$ ，其中<UF=超滤移除>在透析过程中(治疗期间的体重遗失估计)、及<W=透析后体重>，且因为每周3次的透析进程通常每次约<3.5小时>长，上述方程可以简化为：

${\frac {K\cdot t}{V}}=-ln((1-URR)-0.03)+(4-3.5(1-URR))\cdot {\frac {UF}{W}}$

Kt/V及URR列线图[编辑]

代替这些方程，列线图可以容易地在URR临床实践中用于Kt/V估计。使用列线图，人们需要知道透析后重量(W)，以及透析期间(UF)体重(流体)的损失量。第一，在垂直轴上发现URR，然后经移动到适当的等值线(曲线)，这取决于透析过程中体重的损失量(UF/W)。然后下降到水平轴来，以读出Kt/V的值：

URR对Kt/V的限制[编辑]

URR设计用于测量所给予的透析量，且在尿素透析的清除率(Clearance (medicine))大大的超过尿素生成率的量时。在连续的血液透析或腹膜透析，例如有相当量的透析在进行时，但尿素水平在尿毒症的初始治疗后仍然大致恒定，所以URR值基本上是零。在长期缓慢的整夜透析、如果简化方程在使用，在漫长的透析期间由于尿素的生成、URR也会低估透析量。出于这个原因，在动力模拟的Kt/V总是被推荐为最佳透析充分性的措施。即使是来自正规建模的KT/V值，主要是基于URR，并使其包含在交付的透析数据量很少的附加信息。由于URR及和KT/V是如此密切的关系，他们的预测能力就患者的预后方面而言是相似的。但是，一般Kt/V及尿素建模的使用允许用于比较预期之透析预测剂量，它可用于分析透析治疗及透析器清除率，与排除故障和质量控制活动。此外，KT/ V允许尿素生成速率的计算，可提供有关患者蛋白质摄入量的线索。

URR方面微校足够剂量[编辑]

标准的<3x/周>(3x/week)的血液透析疗程，65％的URR被认为是可接受的最低剂量，对应于最小量的Kt/V<1.2>。^[3]当透析一周频繁的超过三次，最小可接受的URR值会较低；因为一周内如果给予更多的透析治疗，每次透析治疗的剂量并不需要那样的多。URR(及Kt/V)的最小可接受值在拥有大量的残余肾功能的患者身上也可以减少。^[4]

参见[编辑]

美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)
左旋糖(左旋糖（英语：sinistrin）/sinistrin/海葱糖)
美国肾脏数据系统(United States Renal Data Systems (USRDS))

注释[编辑]

^ Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med. September 1993, 329 (14): 1001–6. PMID 8366899. doi:10.1056/NEJM199309303291404.
^ Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. November 1993, 4 (5): 1205–13. PMID 8305648.
^ KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. Guideline 4. 互联网档案馆的存档，存档日期2007-05-24.
^ KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. CPR (Clinical Practice Recommendation) #4. 互联网档案馆的存档，存档日期2007-09-13.

外部链接[编辑]

Hemodialysis Dose and Adequacy - a description of URR and Kt/V from the Kidney and Urologic Diseases Clearinghouse.

计算器[编辑]

Kt/V calculator （页面存档备份，存于互联网档案馆） - (estimating equation) Medindia （页面存档备份，存于互联网档案馆）
Kt/V calculator - (Full kinetic model) hdcn.com

[1] Owen WF, Lew NL, Liu Y, Lowrie EG, Lazarus JM. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med. September 1993, 329 (14): 1001–6. PMID 8366899. doi:10.1056/NEJM199309303291404.

[2] Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. November 1993, 4 (5): 1205–13. PMID 8305648.

[3] KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. Guideline 4. 互联网档案馆的存档，存档日期2007-05-24.

[4] KDOQI 2006 Hemodialysis Adequacy Guidelines. CPR (Clinical Practice Recommendation) #4. 互联网档案馆的存档，存档日期2007-09-13.

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