脊椎类风湿性疾病

脊椎类风湿疾病
类型	脊椎疾病[*]
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脊椎类风湿疾病是类风湿性关节炎 （RA）的颈椎长期后遗症。类风湿性关节炎是一种自体免疫疾病，会侵犯颈部韧带，关节和骨骼。最常见的表现是寰轴关节（颈椎第一、二节）的向前半脱位，但半脱位方向也可能是后移或垂直，而颈椎第二节以下也可能发生。

病征与症状

在类风湿性关节炎患者，寰轴椎不稳定是常见的无症状发现。 但是它可能导致颈椎脊髓病变 。 寰轴椎不稳的患者会出现颈部疼痛和头部后方（枕部）疼痛；脊髓病变症状包括：虚弱、步态不稳，感觉异常和难以进行精细活动（例如难以扣上扣子）。

原因

类风湿性关节炎的发炎因子，包括细胞因子 ， 生长因子 ， 金属蛋白酶。会破坏关节软骨 ，软骨下方的骨质，肌腱和韧带。 滑膜发炎会侵蚀骨头并导致脊椎韧带松弛，最后导致颈椎不稳定。

诊断

理学检查

触诊时可能发现颈部关节有劈啪声与动作不稳。

影像学

多达50％的病人虽然在放射线检查上可发现颈椎不稳定，但临床并无症状。 基本的X光影像应包括侧位屈曲和伸展照相，以及静态的前/后和侧位照相。一般每2–3年追踪照相一次，尤其要注意出现新症状或将来可能需要气管插管的患者。 在影像上测量寰锥齿状突前间隔（anterior atlantodental interval ）寰锥齿状突后间隔（posterior atlantodental interval）以判断疾病进展。

治疗

高达10％的类风湿关节炎患者由于未发现的脊髓压迫而有猝死风险。 因此如因颈椎不稳定性而导致神经功能缺损，手术治疗是合理的选择。早期进行寰轴椎半脱位手术治疗可能可以延缓脊髓病变的恶化。