脊椎類風濕性疾病

脊椎類風濕疾病
類型	脊椎疾病[*]
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脊椎類風濕疾病是類風濕性關節炎 （RA）的頸椎長期後遺症。類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病，會侵犯頸部韌帶，關節和骨骼。最常見的表現是寰軸關節（頸椎第一、二節）的向前半脫位，但半脫位方向也可能是後移或垂直，而頸椎第二節以下也可能發生。

病徵與症狀

在類風濕性關節炎患者，寰軸椎不穩定是常見的無症狀發現。 但是它可能導致頸椎脊髓病變 。 寰軸椎不穩的患者會出現頸部疼痛和頭部後方（枕部）疼痛；脊髓病變症狀包括：虛弱、步態不穩，感覺異常和難以進行精細活動（例如難以扣上扣子）。

原因

類風濕性關節炎的發炎因子，包括細胞因子 ， 生長因子 ， 金屬蛋白酶。會破壞關節軟骨 ，軟骨下方的骨質，肌腱和韌帶。 滑膜發炎會侵蝕骨頭並導致脊椎韌帶鬆弛，最後導致頸椎不穩定。

診斷

理學檢查

觸診時可能發現頸部關節有劈啪聲與動作不穩。

影像學

多達50％的病人雖然在放射線檢查上可發現頸椎不穩定，但臨床並無症狀。 基本的X光影像應包括側位屈曲和伸展照相，以及靜態的前/後和側位照相。一般每2–3年追蹤照相一次，尤其要注意出現新症狀或將來可能需要氣管插管的患者。 在影像上測量寰錐齒狀突前間隔（anterior atlantodental interval ）寰錐齒狀突後間隔（posterior atlantodental interval）以判斷疾病進展。

治療

高達10％的類風濕關節炎患者由於未發現的脊髓壓迫而有猝死風險。 因此如因頸椎不穩定性而導致神經功能缺損，手術治療是合理的選擇。早期進行寰軸椎半脫位手術治療可能可以延緩脊髓病變的惡化。