疝
| Hernia | |
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| 胸部X光显示先天性横膈疝气 | |
| 类型 | 疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 普通外科 |
| ICD-10 | K40-K46 |
| ICD-9-CM | 550-553 |
| MedlinePlus | 000960 |
| eMedicine | emerg/251 ped/2559 |
| MeSH | D006547 |
疝（hernia）又称疝气，现代医学的定义是脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的表现[1]。疝最初的意义是“腹痛”[2]；现在口语上“疝气”，多特指腹股沟疝；其中，可复性腹股沟斜疝就是“少腹坠痛”的“狐疝”[3]。
有多种不同的形态的疝气，且大多都好发于腹部特别是鼠蹊部[4]。鼠蹊部疝气较常以腹股沟疝气的形式产生，但也同时可能为股疝气，基本上鼠蹊部疝气是一个发生在区域的疝气突起的统称[5]。其他还有包括横膈裂孔疝气、切口疝气还有脐疝气等等类型的疝气[4]。对于鼠蹊部疝气的患者来说，大约有66%都主诉有不同程度的症状困扰，这包含了疼痛、或是在咳嗽、运动甚至是上厕所时的不适感。而这些病征都可能在一天结束之后甚至是躺着的状态中获得缓减。在压迫的时候可能会造成突出的部位变大。鼠蹊部疝气发生在身体右侧的几率大于左侧。对于此疾病，医护人员最大的担忧就是肠扭转 ，是当流到肠道的血液供应因为堵塞而造成的，这通常会导致该部位严重的疼痛感或是触压痛[5]。横膈裂孔疝气或食道裂孔疝气常常会在进食时引发胃食道逆流但也有可能在进食时造成俗称“火烧心”的胸痛感[6]。
有可能导致疝气的危险因子包括：抽烟、慢性阻塞性肺病、肥胖症、怀孕、腹膜透析、结缔组织疾病或之前曾接受阑尾切除手术等[5][6][7]。引起疝气有部分是因为基因影响而也因此常出现在特定家族间。目前仍不确定鼠蹊部疝气是否和举重有关。疝气可借由病症与症状被明确诊断出来。偶尔会使用医学影像技术来辅助确认诊断并排除其他可能病因[5]，医学上也常使用内视镜来诊治横膈裂孔疝气 [6]。
若男性患者罹患鼠蹊部疝气，没有造成任何症状，没有进行手术的需要.，但如果罹患的是股疝气，且是发生在女性病患身上则会建议病人接受手术，因为股疝气有可能引发较多的并发症。如果是缺血型的疝气，即有紧急手术的必要性。手术方法又有分为传统开腹手术或是腹腔镜微创手术 。开腹手术的好处是只要借由局部麻醉而不需要全身麻醉就能进行。腹腔镜微创手术的优点就是过程中不会给予病人过多痛楚[5]。横膈裂孔疝气可以经由改变生活型态来改善，像是提升床头高度、减轻体重、改变饮食习惯等都可以。H2受体阻断剂或氢离子泵阻断剂等的药物对病人都有一定程度的帮助。若药物治疗不能确实改善病征，则会建议病人考虑接受腹腔镜胃底折叠术[6]。
大约有27%的男性与3%的女性在一生中会有一次得到鼠蹊部疝气的几率[5]，根据统计，此疾病的好发年龄多集中在1岁前和50岁以后[7]。在2005年，因为腹股沟疝气、股疝气和脐疝气造成的死亡人数是32500例，相较于1990的50500例减少许多[8]。在美国，横膈裂孔疝气的盛行率估计约介于10-80%间[6]。首例有记录在案的疝气病例可追溯到公元前1550年埃及的埃伯斯氏古医书[9]。 这份记录是一件长达 110页，长约20米的文稿，内容整理了700多种疾病描述与治疗偏方，关于疝气的描述是“当你检查一个腹部表面的肿胀时，然后你应该把你的手指放在它上面，你应该触诊他的腹部…当他咳嗽时，就会产生什么。”当时记录处理方式是透过加热推回疝部。
分类
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种类很多，因为许多器官可以出现疝，前四者是最常见的：
股疝
[编辑]脐疝
[编辑]当肠子、网膜、或体液从腹壁肌肉的弱点或缺损挤出，在肚脐附近突出肿块，导致肚脐鼓出，就称为脐疝气。脐疝气10%～20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。
切口疝
[编辑]切口疝[10][11]（incisional hernia）是由于原手术切口筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腔内压力作用下形成的外疝；多于的腹壁发生，为腹外疝。
膈疝
[编辑]膈疝[12][13]（diaphragmatic hernia）是腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔导致的一种疾病。
Amyand 疝
[编辑]腹股沟斜疝的疝囊内含阑尾之特称。
库珀疝
[编辑]脑疝
[编辑]易致命，颅内压时的一部分发生脑部跨结构内挤压颅骨 。
上腹疝
[编辑]食管裂孔疝
[编辑]由于“短食道”疝 - 伸长率不足- 胃 移位到胸部
Littré疝
[编辑]涉及美克尔憩室 。
腰疝
[编辑]腰部（不要与腰椎盘突出疝 混淆），包含以下：
佩蒂特疝
[编辑]通过佩蒂特三角疝（下腰三角）。
Grynfeltt 疝
[编辑]通过Grynfeltt-Lesshaft三角疝（上级腰三角）。
Maydl 疝
[编辑]小肠的两个相邻环路套紧。 肠腹部内的中间部分被剥夺其血液供应，最终变成坏死。
莫尔加尼疝
[编辑]腹部器官部分去到胸部
老旦疝（马鞍包疝）
[编辑]会阴疝
[编辑]运动型疝
[编辑]扩张的腹股沟浅环 -- 特点是运动员慢性腹股沟疼痛
食管旁疝
[编辑]造口旁疝
[编辑]造口旁疝[14][15]（parastomal hernia）是指腹腔内容物通过造瘘肠管（多为结肠或小肠）周围薄弱或缺损的腹壁疝出而形成的一种腹壁疝。
脐旁疝
[编辑]发生在成人型脐疝
闭孔管疝
[编辑]Properitoneal 疝
[编辑]罕见疝直接位于腹膜以上，例如，当从腹股沟疝项目的组成部分深腹股沟环到腹膜前空间。
Richter 疝
[编辑]只发生在肠侧一边，可引致肠打结 （不会造成穿孔的侧壁的疝肠梗阻；无任何警告征兆）。
滑疝
[编辑]当器官沿着腹膜部分拖动，或者，换句话说，所述器官是疝囊的一部分。 在结肠癌和膀胱常见。 这个词也经常指滑动胃疝 。
坐骨神经疝
[编辑]此疝在坐骨大孔最常见的表现为在臀部区不舒服。 也可能会出现肠梗塞。 这类型的疝是坐骨神经神经痛其中一种罕见的原因。
Spigelian 疝
[编辑]Velpeau 疝
[编辑]腹股沟疝 在股血管的前
参考文献
[编辑]- ^ https://www.termonline.cn/word/1485785487535783940/1#s1
- ^ 说文解字·卷七·疒部：疝，腹痛也。从疒山声。所妟切。
- ^ 王洪图. 黄帝內經硏究大成, 第 2 卷. 北京出版社. 1997: 1791. ISBN 9787200028140.
- ^ 4.0 4.1 Hernia. https://www.nlm.nih.gov/. 9 August 2014 [12 March 2015]. （原始内容存档于2015-03-16）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Fitzgibbons RJ, Jr; Forse, RA. Clinical practice. Groin hernias in adults.. The New England Journal of Medicine. 19 February 2015, 372 (8): 756–63. PMID 25693015. doi:10.1056/NEJMcp1404068.
- ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Roman, S; Kahrilas, PJ. The diagnosis and management of hiatus hernia.. BMJ (Clinical research ed.). 23 October 2014, 349: g6154. PMID 25341679. doi:10.1136/bmj.g6154.
- ^ 7.0 7.1 Domino, Frank J. The 5-minute clinical consult 2014 22nd. Philadelphia, Pa.: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2014: 562 [2016-06-17]. ISBN 9781451188509. （原始内容存档于2017-08-22）.
- ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014, 385: 117–71. PMC 4340604
. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
- ^ Nigam, VK. Essentials of Abdominal Wall Hernias. I. K. International Pvt Ltd. 2009: 6 [2016-06-17]. ISBN 9788189866938. （原始内容存档于2017-09-08）.
- ^ 杨福全.腹壁切口疝手术几个要点问题[J].中国实用外科杂志, 2014, 000(005):403-405.
- ^ 乐飞,李健文.微创腹壁切口疝的术式进展,争议和展望[J].外科理论与实践 2020年25卷3期, 198-201页, ISTIC, 2020.DOI:10.16139/j.1007-9610.2020.03.005.
- ^ 何奇,王维,汪昱,等.创伤性膈疝的诊治(附23例分析)[J].中国普通外科杂志, 2001.DOI:CNKI:SUN:ZPWZ.0.2001-06-021.
- ^ 张晓玲,刘艳华,史晓萌.先天性膈疝患儿围手术期饮食护理[J].中日友好医院学报, 2015, 29(6):2.DOI:10.3969/j.issn.1001-0025.2015.06.018.
- ^ 《造口旁疝专家微共识（2022版）：外科治疗总述》编审委员会, 《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》编辑委员会, 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会造口旁疝学组. 造口旁疝专家微共识（2022版）：外科治疗总述[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 615-616.
- ^ 李航宇, 魏士博. 造口旁疝相关国内外指南和专家共识解读[J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42(07): 761-764.
外部链接
[编辑]（英文）
- Hernia Symptoms （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Sports Hernia: Common Misdiagnosis
- Hernia:The World Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery
