使用者:Skytraveler215/沙盒
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失智症是造成老人失能的主要原因之一。隨著平均餘命的增加，失智症的盛行率會同步增加。過去一些研究認為失智症的年齡別發生率可能正在降低，但這些研究的證據力並不充足。該研究以時間序列資料做連續性的觀察，加上診斷標準的一致性，是比較有證據力的。
方法
[編輯]研究設計
[編輯]- 對失智症的定義：
- 測量工具：簡短智能測驗MMSE。低於經教育程度校正後的界定分數，則定義為失智症。
- 2001年前的診斷案例還會再重複審核，已達到一致的診斷標準。
- 失智症的診斷標準：心理疾病診斷與統計手冊– IV (DSM-IV)
- 其他變項：
- 教育程度(二分)
- 血管危險因子
統計期間
[編輯]共有四個時期的評估，在每個時期，追蹤60歲以上老人失智症的發生率。
- 1977-1983
- 1986-1991
- 1993-1998
- 2004-2008
統計方法
[編輯]採用Cox proportional-hazards models校正年齡和性別，比較不同時期失智症的發生率。對於每個時期，分別計算5年的累積風險率和以第一期為基礎的風險比值。
統計結果
[編輯]| 分型 | 個案數 | 人年數 | 5年累積風險率(CHR) | 5年風險比值(HR) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 第一期 | 第二期 | 第三期 | 第四期 | 第二期 | 第三期 | 第四期 | 趨勢 | |||
| 失智症 | 371 | 9,015 | 3.6 | 2.8 | 2.2 | 2.0 | 0.8 | 0.6 | 0.6 | 0.8*** |
| 阿茲海默症 | 264 | 9,015 | 2.0 | 2.0 | 1.7 | 1.4 | 1.0 | 0.9 | 0.7 | 0.9 |
| 血管性失智症 | 84 | 9,014 | 0.8 | 0.8 | 0.4 | 0.4 | 0.9 | 0.5 | 0.5 | 0.7** |
| ***=p<0.001 88=P<0.01 | ||||||||||
評論
[編輯]2005年，杜克大學人口研究中心曾提出一份以Medicare的長期照護調查結果，該研究顯示重度認知功能障礙的盛行率在1982到1999年間有顯著的下降。自此許多研究針對不同族群有相同的結果。
研究者提出許多可能的解釋，包括所得的增加、教育的改善、心血管疾病危險因子的控制、藥物的使用等。即便如此，研究人員依然認為該疾病的盛行率在未來十年會增加四倍。
該篇評論指出[4]，如今我們應該認為失智症的流行病學趨勢已轉向，或是應該開始轉向另一個觀點：疾病負擔(burden of disease)是否可以控制。
冠狀動脈疾病 (coronary artery disease, CAD)曾經有同樣的歷史脈絡可循：
- 1964年加州公共衛生部門發表有關CAD的發生率已經下降的研究，推翻普遍認為該疾病會隨預期壽命增加而上升的認知。
- 1978年各界研究開始普遍接受CAD發生率下降的趨勢已自60年代中期開始。
- 該結果並引發各種醫療或公共衛生介入的探討，目的在於希望找出原因並確保下降趨勢的延續。
這段過去也帶來幾個課題：
- 對於慢性疾病的形成，研究資料的時間性和可靠性是非常難以取得的。
- 該研究雖提出失智症的發生率有下降趨勢，但仍侷限於單一族群樣本。
- 慢性疾病發生率的進程，反映了許多因素間的交互作用，下降的趨勢是否延續或翻轉將不會是確定的結論。
- 如同現今肥胖及糖尿病盛行率的增加，將可能讓CAD發生率的上升死灰復燃。
- 這些模糊空間，讓相關方開啟了一個理解衝突的戰場。
參考文獻
[編輯]- ^ Framingham Heart Study. [2016-03-25].
- ^ Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939.
- ^ G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250.
- ^ Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.