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殘胃癌

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殘胃癌(cancer of gastric remnant)亦稱胃切除術後胃癌。指經過手術處理後的胃,在多年後較常人胃癌機率上升的一種現象。常因早期診斷困難而致末期發現,預後惡劣。殘胃癌行手術後5年生存率和未曾作過胃切除術的一般胃癌相仿。[1]

環境

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可發生於胃大部切除後的殘胃內,亦可發生於單純胃腸吻合,單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內。

若胃的首次手術就是因為胃癌,則不能歸於殘胃癌。

機率

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殘胃癌占胃癌的0.4%~5.5%。發生率各家一般認為在1~5%之間。男女之比為5.4︰1,平均發病年齡為65歲。

從胃手術至殘胃癌發生的間隔時間文獻報告不一,平均為13~19年,最長間隔40年,少數病例短於10年。一般認為,胃手術後15年內胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低,而術後15年以上,發生率逐漸增高,至術後20年以上,其發生率則較一般人群高出6~7倍,也就是殘胃癌現象。[2]手術採畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口。

成因

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胃大部切除或迷走神經切斷後,胃呈低酸或無酸狀態,加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少,胃黏膜逐步萎縮。而胃手術後的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃黏膜,形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生。胃酸減少有利於細菌在胃內的繁殖。細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝產物,可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物亞硝胺的合成。在這些促癌物的作用下,胃黏膜可能癌變。[3]

胃手術後的疤痕甚至不吸收縫線的刺激,亦可能是殘胃癌發生的因素之一但成因可能較小。總之胃手術改變了胃的正常生理,更多地暴露於致癌、促癌物的作用之下,當機體免疫功能低下時殘胃癌即可發生。[4]

這也導引了一個觀點的改變,過去認為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍癌變的觀點,現已被否定,反而術後胃多年後更易病變。同時十二指腸潰瘍與胃潰瘍的不同點在於前者是胃酸過多,後者則是較少,所以十二指腸潰瘍患者極稀少癌變的原因也在此,其較強的胃酸雖然造成潰瘍,但也殺滅了諸多細菌。


參考文獻

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  1. ^ Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD; et al. (August 2007), "Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects",
  2. ^ Pories, WJ; Caro, JF; Flickinger, EG; Meelheim, HD; Swanson, MS (September 1987).
  3. ^ ISBN 4260122479 醫學書院 《消化器外科のエビデンス 気になるテーマ30》(2003年4月)
  4. ^ Paluszkiewicz, Rafał; Kalinowski, Piotr; Wróblewski, Tadeusz; Bartoszewicz, Zbigniew; Białobrzeska-Paluszkiewicz, Janina; Ziarkiewicz-Wróblewska, Bogna; Remiszewski, Piotr; Grodzicki, Mariusz; Krawczyk, Marek (2012), "Prospective randomized clinical trial of laparoscopic sleeve gastrectomy versus open Roux-en-Y gastric bypass for the management of patients with morbid obesity.", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques 7 (4): 225–32,