维生素D缺乏症：修订间差异

维基百科，自由的百科全书
交互式浏览历史
←上一版本下一版本→
删除的内容 添加的内容
可视化wikitext
Wxzbb（留言 | 贡献）
2,821次编辑
Wxzbb（留言 | 贡献）
2,821次编辑
→‎营养不良：​ 内容扩充
第49行： 第49行：
=== 营养不良 ===
=== 营养不良 ===
营养不良也是维生素D缺乏症的风险因素之一。在英国佝偻病与骨软化病的发病都已非常罕见，但在一些移民聚居的社区中，这些疾病还有爆发的情况发生，这些骨软化病的女患者中包括一些穿着西方服饰且看起来接受了足够日光照射的女性<ref>{{cite pmid|9483661}}</ref>。深色皮肤以及日光照射不足并不至于导致佝偻病，但如果当饮食背离了西方饮食习惯的话，就有可能导致上述疾病发生，通常人们所说的西方饮食习惯是指摄入大量的肉类、鱼类以及蛋类食品并少量摄入高度浓缩的[[粮食|谷物]]食品<ref>{{cite journal |pmid=6970590 |year=1981 |last1=Robertson |first1=I |last2=Ford |first2=JA |last3=McIntosh |first3=WB |last4=Dunnigan |first4=MG |title=The role of cereals in the aetiology of nutritional rickets: the lesson of the Irish National Nutrition Survey 1943-8 |volume=45 |issue=1 |pages=17–22 |journal=The British journal of nutrition |doi=10.1079/BJN19810073}}</ref><ref>{{cite doi|10.1111/j.1365-277X.1989.tb00015.x}}</ref><ref name="cite pmid|15585795">{{cite pmid|15585795}}</ref>，例如如果不吃肉制品就会导致佝偻病的发生<ref>{{cite journal |pmid=9483661 |year=1997 |last1=Dunnigan |first1=MG |last2=Henderson |first2=JB |title=An epidemiological model of privational rickets and osteomalacia |volume=56 |issue=3 |pages=939–56 |journal=The Proceedings of the Nutrition Society |doi=10.1079/PNS19970100}}</ref><ref name="cite doi|10.1079/BJN20051558">{{cite doi|10.1079/BJN20051558}}</ref>。在大多数国家缺乏维生素D依然是婴儿患佝偻病的主要病因，这是由于母乳中维生素D含量较低，且各种社会风俗以及气候条件使得婴儿不能接受到足够的中波紫外线B光照射。而在一些阳光充足的国家，例如[[尼日利亚]]、[[南非]]和[[孟加拉国]]，婴儿与儿童患佝偻病的主要原因则是因为没有从饮食中摄入足够的钙质，在这些地区谷物是主要的食物，并且人们摄入的乳制品很有限<ref name="cite pmid|15585795"/>。佝偻病也曾经是美国的主要公共健康问题之一，美国[[丹佛]]的紫外线强度比同纬度的海平面的紫外线强度要强20%<ref>{{cite web | url=http://science.education.nih.gov/supplements/nih1/Cancer/activities/activity5_database4.htm | title=Cancer - Activity 5 - Reference Database, page 4 | publisher=US National Institutes Of Health, National cancer Institute | accessdate=09 12, 2012}}</ref>，但在20世纪20年代，这里的每500名儿童中有三分之二患有轻度佝偻病<ref>{{cite journal |pmid=4862158 |year=1967 |last1=Weick |first1=MT |title=A history of rickets in the United States |volume=20 |issue=11 |pages=1234–41 |journal=The American journal of clinical nutrition}}</ref>，后来随着美国民众饮食中动物蛋白的摄入量增长<ref name="cite doi|10.1079/BJN20051558"/><ref>Garrison, R., Jr., Somer, E., The nutrition desk reference(1997)</ref>以及添加了维生素D的牛奶的消费量翻倍<ref>E. Melanie DuPuis., Nature's Perfect Food: How Milk Became America's Drink(2002) ISBN 978-0-8147-1938-1</ref><ref>{{cite journal |pmid=10232644 |year=1999 |last1=Teegarden |first1=D |last2=Lyle |first2=RM |last3=Proulx |first3=WR |last4=Johnston |first4=CC |last5=Weaver |first5=CM |title=Previous milk consumption is associated with greater bone density in young women |volume=69 |issue=5 |pages=1014–7 |journal=The American journal of clinical nutrition}}</ref>，佝偻病的发病率迅速下降<ref name="Sun" />。
营养不良也是维生素D缺乏症的风险因素之一。在英国佝偻病与骨软化病的发病都已非常罕见，但在一些移民聚居的社区中，这些疾病还有爆发的情况发生，这些骨软化病的女患者中包括一些穿着西方服饰且看起来接受了足够日光照射的女性<ref>{{cite pmid|9483661}}</ref>。深色皮肤以及日光照射不足并不至于导致佝偻病，但如果当饮食背离了西方饮食习惯的话，就有可能导致上述疾病发生，通常人们所说的西方饮食习惯是指摄入大量的肉类、鱼类以及蛋类食品并少量摄入高度浓缩的[[粮食|谷物]]食品<ref>{{cite journal |pmid=6970590 |year=1981 |last1=Robertson |first1=I |last2=Ford |first2=JA |last3=McIntosh |first3=WB |last4=Dunnigan |first4=MG |title=The role of cereals in the aetiology of nutritional rickets: the lesson of the Irish National Nutrition Survey 1943-8 |volume=45 |issue=1 |pages=17–22 |journal=The British journal of nutrition |doi=10.1079/BJN19810073}}</ref><ref>{{cite doi|10.1111/j.1365-277X.1989.tb00015.x}}</ref><ref name="cite pmid|15585795">{{cite pmid|15585795}}</ref>，例如如果不吃肉制品就会导致佝偻病的发生<ref>{{cite journal |pmid=9483661 |year=1997 |last1=Dunnigan |first1=MG |last2=Henderson |first2=JB |title=An epidemiological model of privational rickets and osteomalacia |volume=56 |issue=3 |pages=939–56 |journal=The Proceedings of the Nutrition Society |doi=10.1079/PNS19970100}}</ref><ref name="cite doi|10.1079/BJN20051558">{{cite doi|10.1079/BJN20051558}}</ref>。在大多数国家缺乏维生素D依然是婴儿患佝偻病的主要病因，这是由于母乳中维生素D含量较低，且各种社会风俗以及气候条件使得婴儿不能接受到足够的中波紫外线B光照射。而在一些阳光充足的国家，例如[[尼日利亚]]、[[南非]]和[[孟加拉国]]，婴儿与儿童患佝偻病的主要原因则是因为没有从饮食中摄入足够的钙质，在这些地区谷物是主要的食物，并且人们摄入的乳制品很有限<ref name="cite pmid|15585795"/>。佝偻病也曾经是美国的主要公共健康问题之一，美国[[丹佛]]的紫外线强度比同纬度的海平面的紫外线强度要强20%<ref>{{cite web | url=http://science.education.nih.gov/supplements/nih1/Cancer/activities/activity5_database4.htm | title=Cancer - Activity 5 - Reference Database, page 4 | publisher=US National Institutes Of Health, National cancer Institute | accessdate=09 12, 2012}}</ref>，但在20世纪20年代，这里的每500名儿童中有三分之二患有轻度佝偻病<ref>{{cite journal |pmid=4862158 |year=1967 |last1=Weick |first1=MT |title=A history of rickets in the United States |volume=20 |issue=11 |pages=1234–41 |journal=The American journal of clinical nutrition}}</ref>，后来随着美国民众饮食中动物蛋白的摄入量增长<ref name="cite doi|10.1079/BJN20051558"/><ref>Garrison, R., Jr., Somer, E., The nutrition desk reference(1997)</ref>以及添加了维生素D的牛奶的消费量翻倍<ref>E. Melanie DuPuis., Nature's Perfect Food: How Milk Became America's Drink(2002) ISBN 978-0-8147-1938-1</ref><ref>{{cite journal |pmid=10232644 |year=1999 |last1=Teegarden |first1=D |last2=Lyle |first2=RM |last3=Proulx |first3=WR |last4=Johnston |first4=CC |last5=Weaver |first5=CM |title=Previous milk consumption is associated with greater bone density in young women |volume=69 |issue=5 |pages=1014–7 |journal=The American journal of clinical nutrition}}</ref>，佝偻病的发病率迅速下降<ref name="Sun" />。

=== 肥胖 ===
肥胖患者体内的维生素D循环可能会因为[[生物利用度]]降低而变得缓慢，并且也容易引发维生素D缺乏。对于一些摘除了[[甲状旁腺]]（通常是需要做[[透析|肾透析]]的[[三发性甲状旁腺机能亢进症]]患者，也有一些是[[原发性甲状旁腺功能亢进症]]的患者）或是[[甲状旁腺机能减退]]的患者，临床上可能会对其补给一定剂量的维生素D来维持其血钙的正常水平，补给的量最高为每天100000IU（即2.5mg）<ref>{{cite journal |author=Holick MF |title=The vitamin D epidemic and its health consequences |journal=The Journal of Nutrition |volume=135 |issue=11 |pages=2739S–48S |year=2005 |month=November |pmid=16251641 |url=http://jn.nutrition.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=16251641}}</ref>。慢性[[肝病]]患者或[[肠吸收障碍]]患者也需要补给较大剂量的维生素D，最高为每天40000IU（即1mg）。

针对这种采用高剂量治疗法来达到所谓的维生素D含量阈值的做法存在着争议，有人认为这样做没有依据。这些研究可能是将身体虚弱无法出门且接受不到充足日光导致维生素D不足的人与健康人作对比，而不是与缺乏维生素D导致患病的人进行对比，因此使得研究结果产生偏差。同时长期伏案工作的人肥胖的概率和增加的体重与体内25-羟基维生素D含量成反比<ref>{{cite pmid|16027959}}</ref><ref>{{cite pmid|16932872}}</ref>，这一关系也可能会误导人们，使他们认为低维生素D含量与[[糖尿病]]、[[缺血性心脏病]]等肥胖人群易发疾病也有关系<ref>{{cite pmid|11434789}}</ref>。肥胖可能是研究维生素D缺乏与身体健康之间关系的一个干扰因素<ref>{{cite doi|10.1038/jid.2009.353}}</ref>，但有一些人仍继续认为肥胖与长期伏案工作的人因其血液中维生素D含量偏低，患各种疾病的概率会变高<ref>{{cite pmid|17368188}}</ref>。


== 参考资料 ==
== 参考资料 ==

2012年9月13日 (四) 10:41的版本

维生素D缺乏症
类型维生素缺乏症、disorders of vitamin D metabolism[*]
肇因rs2282679[*]
分类和外部资源
醫學專科內分泌學
ICD-115B57
ICD-10E55
ICD-9-CM268
DiseasesDB13942
MeSHD014808
[编辑此条目的维基数据]

维生素D缺乏症是缺乏维生素D所表现出来的一系列病症。这种疾病可能是由于人体摄入的维生素D不足，并且没有接受足够多的阳光照射（准确地说是阳光中的中波紫外线B光）导致的，也有可能是体内发生的紊乱导致维生素D的吸收受限导致维生素D缺乏症，还有可能是因为肝脏、肾脏或者遗传因素导致的紊乱使得维生素D转换成为具有活性的代谢产物的过程受损[1]。

维生素D缺乏症可以引发骨矿化受损以及多种与骨骼相关的疾病，儿童可能会出现佝偻病，成人可能会出现骨软化和骨质疏松症[1]。

分类

血液中维生素D（骨化二醇）含量与骨病之间的关系[2]

维生素D缺乏症引发的有关病症主要是通过测量血液中的化合物25-羟基维生素D（骨化二醇）的含量而得到相关结果的，而25-羟基维生素D则是活性物质1,25-双羟基维他命D（骨化二醇）的前体物质[3]。2008年一篇评论文章将维生素D缺乏症的严重程度分为以下四类[4]：

  • 不足 50–100 nmol/L（20–40 ng/mL）
  • 轻微 25–50 nmol/L（10–20 ng/mL）
  • 中度 12.5–25.0 nmol/L（5–10 ng/mL）
  • 严重 < 12.5 nmol/L（< 5 ng/mL）

针对所测的化合物，两种单位的转换标准为1.0 nmol/L = 0.4 ng/mL[5]。还有一些其它作者认为血液中的25-羟基维生素D含量达到75–80 nmol/L（30–32 ng/mL）时，即可认为维生素D含量足够[2][3][6]，但在夏威夷进行的一项研究显示，该地的健康年轻人在接受相当足的阳光照射量的条件下，血液中的25-羟基维生素D含量并未达到前面所述的标准值[7]。

维生素D的状态以及补充

在一项实验中，一些身体健康的年迈女性按照要求补充了钙素补充剂，结果显示血管事件发生的风险提高[8]，这导致一些专家开始质疑目前大部分人所认同的通过服用维生素D补充剂来维持血液中维生素D的含量的做法，而更多的专家则认为补充维生素D可以治疗痛风[9]。

2010年的一项实验没有证明高的维生素D会给人带来预想的有益结果，实验发现血液中25-羟基维生素D浓度在某些季节低于50 nmol/L或20 ng/ml（大多数学者所认为的不足的水平）的女性的肌肉骨骼系统相关疾病发病的风险并没有升高，这些预想的风险包括骨折、跌倒、骨密度下降、握力下降等，同时与肌肉骨骼系统无关的疾病发病的风险也没有升高，这些风险包括死亡、心肌梗塞、癌症、心脏衰竭以及血压、体重、体躯成分、胆固醇等方面的不利改变[10]。近期不断有一些研究还表明血清中过高的25-羟基维生素D的浓度（高于125 nmol/L）也会对人体健康带来不利影响[11]。

病症

骨化二醇（1,25-双羟基维他命D）的活性形式，注意右上与右下方的羟基。

缺乏维生素D可能会导致多种与骨骼有关的疾病[12]，这些疾病包括：

  • 佝偻病：佝偻病是处于儿童时期的患者缺乏维生素D所表现出的主要病症，主要症状有长骨的生长障碍与畸形，早期症状为颅骨软化，即患者的颅骨异常变软[13]。
  • 骨软化病：骨软化病只发病于成人群体，主要症状为肌无力与骨脆。
  • 骨质疏松症：主要表现为骨矿物质密度变低，骨脆症状加剧。
  • 肌肉疼痛与肌无力：主要是近端肢带肌肉发生痛疼并感到无力[6]。
  • 肌肉抽搐

1918到1920年间，爱德华.莫兰贝医生发现了饮食会影响儿童佝偻病的发病[14]。1921年美国生化学家麦科勒姆在一些脂肪中发现了一种可以抗佝偻病的物质，这种物质后来成为了被发现的第四种维生素，因此被命名为维生素D[14]。1928年的诺贝尔化学奖颁发给阿道夫·温道斯，以表彰其发现了维生素D的前体物质7-脱氢胆甾醇。

在奶制品中加强维生素D补充之前，佝偻病一直都是一种主要的公共健康问题。20世纪30年代起，美国的牛奶开始添加维生素D，标准为每夸脱牛奶添加10微克（400国际单位），自此美国佝偻病发病率大幅下降[15]。

缺乏维生素D也被认为是造成老年人患抑郁症的风险因素之一 [16]。

风险因素

年龄

针对所有婴儿、儿童和青少年的维生素D推荐摄入量已经由过去的每天200IU（国际单位）翻倍至每天400IU。2008年10月，美国儿科协会开始建议从婴儿出生起每日都应补充400IU（10μg）的维生素D[5][17]，1IU的维生素等于0.025 μg的胆骨化醇或麦角钙化醇。每日摄入400IU的维生素D可以防止佝偻病以及其它非骨骼相关的慢性疾病[18]。加拿大儿科协会建议怀孕或哺乳的女性每日应摄入2000IU的维生素D，以保证纯母乳哺育的婴儿可以每日摄入400IU的维生素D，同时协会还建议生活在纬度高于55度地区的婴儿，在10月至次年4月之间应该摄入800IU的维生素D[19]。加拿大卫生部的每日建议摄入量也为400IU。一般的婴幼儿配方奶粉都已经额外添加了维生素D。

营养不良

营养不良也是维生素D缺乏症的风险因素之一。在英国佝偻病与骨软化病的发病都已非常罕见，但在一些移民聚居的社区中，这些疾病还有爆发的情况发生，这些骨软化病的女患者中包括一些穿着西方服饰且看起来接受了足够日光照射的女性[20]。深色皮肤以及日光照射不足并不至于导致佝偻病，但如果当饮食背离了西方饮食习惯的话，就有可能导致上述疾病发生，通常人们所说的西方饮食习惯是指摄入大量的肉类、鱼类以及蛋类食品并少量摄入高度浓缩的谷物食品[21][22][23]，例如如果不吃肉制品就会导致佝偻病的发生[24][25]。在大多数国家缺乏维生素D依然是婴儿患佝偻病的主要病因，这是由于母乳中维生素D含量较低，且各种社会风俗以及气候条件使得婴儿不能接受到足够的中波紫外线B光照射。而在一些阳光充足的国家，例如尼日利亚、南非和孟加拉国，婴儿与儿童患佝偻病的主要原因则是因为没有从饮食中摄入足够的钙质，在这些地区谷物是主要的食物，并且人们摄入的乳制品很有限[23]。佝偻病也曾经是美国的主要公共健康问题之一，美国丹佛的紫外线强度比同纬度的海平面的紫外线强度要强20%[26]，但在20世纪20年代，这里的每500名儿童中有三分之二患有轻度佝偻病[27]，后来随着美国民众饮食中动物蛋白的摄入量增长[25][28]以及添加了维生素D的牛奶的消费量翻倍[29][30]，佝偻病的发病率迅速下降[15]。

肥胖

肥胖患者体内的维生素D循环可能会因为生物利用度降低而变得缓慢，并且也容易引发维生素D缺乏。对于一些摘除了甲状旁腺（通常是需要做肾透析的三发性甲状旁腺机能亢进症患者，也有一些是原发性甲状旁腺功能亢进症的患者）或是甲状旁腺机能减退的患者，临床上可能会对其补给一定剂量的维生素D来维持其血钙的正常水平，补给的量最高为每天100000IU（即2.5mg）[31]。慢性肝病患者或肠吸收障碍患者也需要补给较大剂量的维生素D，最高为每天40000IU（即1mg）。

针对这种采用高剂量治疗法来达到所谓的维生素D含量阈值的做法存在着争议，有人认为这样做没有依据。这些研究可能是将身体虚弱无法出门且接受不到充足日光导致维生素D不足的人与健康人作对比，而不是与缺乏维生素D导致患病的人进行对比，因此使得研究结果产生偏差。同时长期伏案工作的人肥胖的概率和增加的体重与体内25-羟基维生素D含量成反比[32][33]，这一关系也可能会误导人们，使他们认为低维生素D含量与糖尿病、缺血性心脏病等肥胖人群易发疾病也有关系[34]。肥胖可能是研究维生素D缺乏与身体健康之间关系的一个干扰因素[35]，但有一些人仍继续认为肥胖与长期伏案工作的人因其血液中维生素D含量偏低，患各种疾病的概率会变高[36]。

参考资料

  1. ^ 1.0 1.1 Vitamin D 来自默克诊疗手册专业版
  2. ^ 2.0 2.1 Heaney RP. Functional indices of vitamin D status and ramifications of vitamin D deficiency. The American Journal of Clinical Nutrition. 2004, 80 (6 Suppl): 1706S–9S. PMID 15585791.  已忽略未知参数|month=（建议使用|date=） (帮助)
  3. ^ 3.0 3.1 Holick MF. Vitamin D deficiency (PDF). N. Engl. J. Med. 2007, 357 (3): 266–81. PMID 17634462. doi:10.1056/NEJMra070553. 
  4. ^ Stroud ML, Stilgoe S, Stott VE, Alhabian O, Salman K. Vitamin D – a review. Australian Family Physician. 2008, 37 (12): 1002–5. PMID 19142273.  已忽略未知参数|month=（建议使用|date=） (帮助)
  5. ^ 5.0 5.1 Dietary Supplement Fact Sheet: Vitamin D. National Institutes of Health. [2007-09-10]. （原始内容存档于2007-09-10）. 
  6. ^ 6.0 6.1 Joshi, D; Center, J; Eisman, J. Vitamin D deficiency in adults. Australian Prescriber. 2010, (33): 103–6. 
  7. ^ PMID 17426097（PMID 17426097）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
  8. ^ doi:10.1136/bmj.39440.525752.BE
    {{cite doi}}已停用，请参见{{cite journal}}。
  9. ^ Skepticism Grows Regarding Widespread Vitamin D Supplementation. Elsevier Global Medical News. February 9, 2010 [2010-04-06]. 
  10. ^ PMID 19906799（PMID 19906799）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
  11. ^ NPS Medicinewise. NPS News 72: Vitamin D. April 1, 2011 [May 20, 2011]. 
  12. ^ Grant WB, Holick MF. Benefits and requirements of vitamin D for optimal health: a review (PDF). Alternative Medicine Review. 2005, 10 (2): 94–111. PMID 15989379.  已忽略未知参数|month=（建议使用|date=） (帮助)
  13. ^ Yorifuji J; Yorifuji T; Tachibana K; et al. Craniotabes in normal newborns: the earliest sign of subclinical vitamin D deficiency. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2008, 93 (5): 1784–8. PMID 18270256. doi:10.1210/jc.2007-2254.  已忽略未知参数|month=（建议使用|date=） (帮助); 已忽略未知参数|author-separator= (帮助)
  14. ^ 14.0 14.1 Rajakumar K. Vitamin D, cod-liver oil, sunlight, and rickets: a historical perspective. Pediatrics. 2003, 112 (2): e132–5. PMID 12897318. doi:10.1542/peds.112.2.e132.  已忽略未知参数|month=（建议使用|date=） (帮助)
  15. ^ 15.0 15.1 Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. The American Journal of Clinical Nutrition. 2004, 80 (6 Suppl): 1678S–88S. PMID 15585788.  已忽略未知参数|month=（建议使用|date=） (帮助)
  16. ^ Y. Milaneschi, M. Shardell, A.M. Corsi, R. Vazzana, S. Bandinelli, J.M. Guralnik, L. Ferrucci, "Serum 25-Hydroxyvitamin D and Depressive Symptoms in Older Women and Men", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, doi:10.1210/jc.2010-0347 
  17. ^ Kingsbury, Kathleen. Kids Aren't Getting Enough Vitamin D. Time Health & Science (Time Inc.). 2008-10-13 [15 November 2008].  已忽略未知参数|curly= (帮助)
  18. ^ Greer, FR. Recommended vitamin D intake in children: reasons for the recent increase. Consultant for Pediatricians. 2009, 8 (9): 323–329.  已忽略未知参数|author-separator= (帮助)
  19. ^ John C Godel. Vitamin D supplementation: Recommendations for Canadian mothers and infants. Canadian Paediatric Society. 10 01, 2007 [09 12, 2012]. 
  20. ^ PMID 9483661（PMID 9483661）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
  21. ^ Robertson, I; Ford, JA; McIntosh, WB; Dunnigan, MG. The role of cereals in the aetiology of nutritional rickets: the lesson of the Irish National Nutrition Survey 1943-8. The British journal of nutrition. 1981, 45 (1): 17–22. PMID 6970590. doi:10.1079/BJN19810073. 
  22. ^ doi:10.1111/j.1365-277X.1989.tb00015.x
    {{cite doi}}已停用，请参见{{cite journal}}。
  23. ^ 23.0 23.1 PMID 15585795（PMID 15585795）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
  24. ^ Dunnigan, MG; Henderson, JB. An epidemiological model of privational rickets and osteomalacia. The Proceedings of the Nutrition Society. 1997, 56 (3): 939–56. PMID 9483661. doi:10.1079/PNS19970100. 
  25. ^ 25.0 25.1 doi:10.1079/BJN20051558
    {{cite doi}}已停用，请参见{{cite journal}}。
  26. ^ Cancer - Activity 5 - Reference Database, page 4. US National Institutes Of Health, National cancer Institute. [09 12, 2012]. 
  27. ^ Weick, MT. A history of rickets in the United States. The American journal of clinical nutrition. 1967, 20 (11): 1234–41. PMID 4862158. 
  28. ^ Garrison, R., Jr., Somer, E., The nutrition desk reference(1997)
  29. ^ E. Melanie DuPuis., Nature's Perfect Food: How Milk Became America's Drink(2002) ISBN 978-0-8147-1938-1
  30. ^ Teegarden, D; Lyle, RM; Proulx, WR; Johnston, CC; Weaver, CM. Previous milk consumption is associated with greater bone density in young women. The American journal of clinical nutrition. 1999, 69 (5): 1014–7. PMID 10232644. 
  31. ^ Holick MF. The vitamin D epidemic and its health consequences. The Journal of Nutrition. 2005, 135 (11): 2739S–48S. PMID 16251641.  已忽略未知参数|month=（建议使用|date=） (帮助)
  32. ^ PMID 16027959（PMID 16027959）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
  33. ^ PMID 16932872（PMID 16932872）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
  34. ^ PMID 11434789（PMID 11434789）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
  35. ^ doi:10.1038/jid.2009.353
    {{cite doi}}已停用，请参见{{cite journal}}。
  36. ^ PMID 17368188（PMID 17368188）
    本引用來源將由机器人自動扩充。您可以检查英文对应模板或手動擴充
取自“https://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=维生素D缺乏症&oldid=22781895”