廣泛耐藥結核

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廣泛耐藥結核（Extensively drug-resistant tuberculosis，即XDR-TB）是結核病的一種，專指對利福平（rifampicin）和異煙肼（isoniazid）具抗藥性（對這些一線治療結核藥物具有抗藥性的結核稱作「多藥抗藥性結核」——MDR-TB），且對全部喹諾酮（quinolone）類藥物以及至少對二線治療結核藥物中卡那黴素（kanamycin）、捲曲黴素（capreomycin）、和阿米卡黴素（amikacin）之一具有抗藥性的結核病。[1]

XDR-TB的舊定義是「對六類二線結核治療藥物中三類或三類以上有抗藥性的MDR-TB」。[2] 該舊定義在舊出版物中被引用，今後則不再使用。

對XDR-TB的治療手段與MDR-TB的相同。但由於治療的有效率的降低，XDR-TB的死亡率要比MDR-TB高很多。[2]針對XDR-TB的流行病學研究相對有限。目前的認識是，XDR-TB在健康人群中不易傳播，但在免疫力低的人群，比如HIV廣泛傳播的人群中，則能造成流行感染。[3]

耐藥結核的流行病學研究[編輯]

1997年的一次在35個國家進行的結核病調查發現結核病在三分之一的國家的死亡率高於2%。死亡率最高的國家是前蘇聯，阿根廷、印度和中國。這一現象被歸因於缺乏有效的結核病控制計劃。與此相似，1990年代初在紐約出現的MDR-TB高感染率被認為是由公共衛生計劃的廢止造成。[4][5]

MDR-TB可以在普通非耐藥結核病治療過程中產生，無例外的是病人漏服藥物或不完成整個治療周期的結果。

MDR-TB的傳播性比普通結核較低。[6]死亡率與肺癌相似。

南非疫情[編輯]

2006年末以來，XDR-TB的傳染疫情出現在南非。疫情的爆發最先出現於夸祖魯那他（KwaZulu-Natal）郊區的一所醫院，53個病人中有52名死亡。[3]尤其令人擔憂的是，病人從唾液取樣到死亡的中位存活率只有16天，而且大多數病人之前從來沒有接受過結核治療。雖然符合這次疫情特徵的結核病在此前也被發現過，[7][8]這次疫情卻是最大規模的關聯病例，XDR-TB這一名稱也從此開始被使用。從2006年9月的初期報告開始[9]，南非的多數省份至今都出現了病例。到2007年3月16日統計，共收到314個病例報告，其中215例死亡。[10]這次結核病大規模傳播明顯與當地高HIV感染率以及對傳染病控制的缺乏相關。在其他發現XDR-TB的國家，結核病的抗藥性均由普通結核病病人未能遵從治療引起，而非人與人直接傳播。[11]這次出現的結核病變種對南非當前應用的所有一線二線藥物都有抗藥性，病情已經存在的時間顯然比衛生部門官員所宣稱的要長很多，程度也嚴重很多。[12]嚴厲的隔離措施正被施行，其中包括限制某些病人的人身權利的手段，但為控制病情的傳播而不得不被採用。[13]

安德魯·斯皮克[編輯]

2007年5月30日，美國疾病控制與預防中心（CDC）主管朱莉·格伯丁（Julie Gerberding）發佈通告，稱有一名感染XDR-TB的病人搭乘跨大西洋航線，機上其他乘客及機組成員被因此暴露於XDR-TB。[14]後來，該乘客的名字被證實為安德魯·斯皮克（Andrew Speaker）。[15]斯皮克感染有結核病，在2007年5月12日乘法航385航班從亞特蘭大飛往巴黎，之後飛往希臘舉行婚禮，最後飛往意大利度蜜月。據他的家人聲稱，美國衛生官員告訴斯皮克他的病情不具有傳染性。[16]到達羅馬後，CDC確認斯皮克感染了XDR-TB，並要求他與意大利衛生機構聯繫，而不要飛回美國。

然而，知道自己被放上了美國的禁飛名單，斯皮克轉而乘坐捷克航空公司0104航班從布拉格飛到蒙特利爾。[15]然後他租車開到紐約市，並尋求治療。CDC把他空運到亞特蘭大，在格蕾笛紀念醫院（Grady Memorial Hospital）接受武裝警衛控制下的聯邦隔離，雖然他並未被起訴。斯皮克的隔離指令是根據公共醫療服務法案的條款發出的，他因此成為美國1963年以來被第一個被CDC隔離的人。[17]5月31日，他被轉往位於丹佛的國家猶太醫學與研究中心（National Jewish Medical and Research Center）。CDC正與同斯皮克搭乘同一航班的乘客與機組人員聯繫，以進行XDR-TB測試。[14]

參見[編輯]

參考資料[編輯]

  1. ^ World Health Organisation. WHO Global Task Force outlines measures to combat XDR-TB worldwide. [2006-10-21]. （原始內容存檔於2013-11-01）. 
  2. ^ 2.0 2.1 Center for Disease Control. Emergence of Mycobacterium tuberculosis with Extensive Resistance to Second-Line Drugs — Worldwide, 2000–2004. MMWR Weekly. 2006, 55 (11): 301–305 [2007-06-07]. （原始內容存檔於2020-01-12）. 
  3. ^ 3.0 3.1 Sarah McGregor. New TB strain could fuel South Africa AIDS toll. Reuters. [2006-09-17]. （原始內容存檔於2005-11-02）. 
  4. ^ Frieden TR, Sterling T, Pablos-Mendez A; et al. The emergence of drug-resistant tuberculosis in New York City. N Engl J Med. 1993, 328 (8): 521–56. PMID 8381207. 
  5. ^ Laurie Garrett. Betrayal of trust: the collapse of global public health. New York: Hyperion. 2000: 268ff. ISBN 0786884407 請檢查|isbn=值 (幫助). 
  6. ^ Iseman MD. Evolution of drug-resistant tuberculosis: a tale of two species. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1994, 91 (7): 2428–9. PMID 8146134.  Free Full Text.
  7. ^ Shah NS, Wright A, Drobniewski F; et al. Extreme drug resistance in tuberculosis (XDR-TB): global survey of supranational reference laboratories for _Mycobacterium tuberculosis_ with resistance to second-line drugs. Int J Tuberc Lung Dis. 2005,. 9(Suppl 1): S77. 
  8. ^ Centers for Diseases Control. Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second-line drugs-worldwide, 2000-2004. Morb Mort Wkly Rep. 2006, 55: 301–5 [2007-06-07]. （原始內容存檔於2010-03-10）. 
  9. ^ Gandhi NR, Moll A, Sturm AW; et al. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa. Lancet. 2006, 368: 1575–80. 
  10. ^ Angela Quintal. 314 XDR-TB cases reported in SA. Cape Times. [2007-04-04]. [永久失效連結]
  11. ^ Migliori GB, Ortmann J, Girardi E; et al. Extensively drug-resistant tuberculosis, Italy and Germany 13 (5). 2007 [2007-06-07]. （原始內容存檔於2010-03-10）. 
  12. ^ Sidley P. South Africa acts to curb spread of lethal strain of TB. Brit Med J. 2006, 333: 825. 
  13. ^ Singh JA, Upshur R, Padayatchi N. XDR-TB in South Africa: No Time for Denial or Complacency.. PLoS Med. 2007, 4 (1): e50. doi:10.1371/journal.pmed.0040050. 
  14. ^ 14.0 14.1 Man knew he had TB before flying to Europe. CNN. May 30, 2007 [2007-05-30]. （原始內容存檔於2007-06-01）. 
  15. ^ 15.0 15.1 TB patient's name released; being treated in Denver. CNN. 2007-05-31 [2007-05-31]. （原始內容存檔於2008-03-08）. 
  16. ^ 存档副本. [2007-06-07]. （原始內容存檔於2007-09-04）. 
  17. ^ Cetron, Martin. Update on CDC Investigation Into People Potentially Exposed to Patient With Extensively Drug-Resistant TB. CDC. 2007-05-30 [2007-05-31]. （原始內容存檔於2007-06-03）. 

外部連結[編輯]

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