斜视
| 斜视（学名：Strabismus） | |
|---|---|
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| 患有斜视者的双眼无法对准同一位置 | |
| 类型 | ocular motility disease[*]、远视、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 眼科学、strabology |
| ICD-11 | 9C80 |
| ICD-10 | H49 – H50 |
| ICD-9-CM | 378 |
| OMIM | 185100 |
| DiseasesDB | 29577 |
| MedlinePlus | 001004 |
| MeSH | D013285 |
斜视（strabismus）又称眼位不正，俗称斗鸡眼、脱窗眼[1]等，是眼球位置的不正常状况，当双眼注视某个物体时，双眼无法准确地直视该物体[2]，但单眼可以控制聚焦于某物体上。这种症状可能是偶一为之也可能经常发生，如果在孩童时期常常发生，可能导致弱视或丧失空间知觉[3][4]，如果发生在成年期，则有可能导致复视[3]。以下原因可能造成斜视的发生，如肌肉萎缩、远视、脑部病变、创伤或感染。风险因子包含早产及脑性麻痹，家族病史也是其中之一。
斜视有以下几种类型，双边眼球内聚的内斜视、双边眼球分散的外斜视、以及双眼无法垂直对正的上斜视。上述类型也可依症状是否是在目视任一方向时都出现，还是目视特定方向才会出现来分类。诊断的方式是借由光照当事人的眼睛，观察确认其瞳孔是否维持在中心位置。脑神经疾病也可能会有类似斜视的症状[3]。治疗方式依斜视的类型及潜在病因而有所不同，如配戴眼镜，也有可能会进行斜视手术，有些类型越早动手术越好。患有斜视的儿童约占2%[3]。
词源
[编辑]英语“strabismus”，来自希腊语的“strabismós”，原意即“斜眼看”[5]。
分类
[编辑]- 患者眼睛的对焦位置：
- 斜视是否在外观上显现出来：
- 可以从外观上观察到的斜视称为显性斜视
- 如患者平时视物时并无异样，只有在特殊情况下才出现斜视，则称为隐性斜视
成因
[编辑]人类的眼球由眼外肌控制运动。当人观看事物时，大脑会根据视神经收到的影像而控制外眼肌的运动。如果视神经、大脑或眼外肌任何一处出现问题而无法正常运作，便可能引致斜视[6]。另外，如果双眼视力不平均而影响双眼视觉能力，也有可能产生斜视[7]。
任何在出生后六个月内出现的斜视皆称为先天斜视。健全婴儿的先天斜视多以内斜视为主，而先天外斜视多为神经系统、面部出现毛病，或为其他视力问题的表征[4]。另外，儿童在发育期间，由于两眼之间的距离较阔，呈视内、外侧的眼白不对称，未必属于斜视[6][7]。
在出生六个月以后才出现的斜视称为后天斜视。除了视力因素外，头部创伤、肿瘤、高血压、糖尿病、中风，以及接受化疗都是后天斜视的可能成因[1][4]。
影响
[编辑]斜视可能令脑部无法把从双眼接收的两个影像合并，形成复视问题[6]。大脑可能会放弃从斜视眼接收的影像以避免复视，从而令斜视眼发展成弱视。没有得到治理的弱视眼可能会退化，导致失明[1]。
斜视眼除了影响外观，也会使患者丧失立体感 (Stereoscopic vision) ；主要是由于脑部对斜视眼所接收的影像讯息加以抑制。若惰性眼在 7岁前得不到适当的治疗，通常就会变成永久性的，而丧失的视力亦不能戴眼镜来矫正。[8]
确诊方法
[编辑]若被怀疑患上斜视，通常会转介至眼科医生进行评估，以查看斜视的原因。少于四个月大的婴孩因为视觉系统正在发展，所以出现间歇性斜视可为正常，但若婴孩的斜视持续出现，则应尽快去找眼科医生作检查。
眼科医生会为小孩进行不同的测试和检查以评估他们的视力、量度斜视度数、判断斜视属间歇型或是持续型，更会利用特殊的棱镜以测量斜视量。同时，医生也会对照患者的斜视情况，观察小孩能否自行对齐眼睛。
除此之外，医生还会为小孩进行详尽的眼部检查，以查看是否有任何导致斜视的眼疾如白内障、先天性视网膜问题等，任何屈光不正也会被评估。于很罕见的情况下，若有其他斜视的可疑成因，小孩或需要进行眼睛和大脑的扫描。[9]
预防及治疗
[编辑]先天斜视无法预防。验眼和矫正、平衡双眼视力，可以预防因视力问题而产生的后天斜视[7]。
由于斜视会发展成弱视，医学界普遍认为斜视应尽早得到治疗。部分患者可能需在 2 岁前矫正斜视问题[6]。
斜视的治疗可分为手术及非手术两种：
- 眼外肌手术主要指以手术调整眼外肌以矫正视轴。除了传统手术外，医疗人员也可能选择注射肉毒杆菌毒素放松斜视眼的眼肌[4][1]。此方法常用于矫正先天斜视或上、下斜视[6]。
- 对于双眼视力不平衡引致的斜视，医疗人员会建议患者配戴适合的眼镜（例如配有棱镜镜片的眼镜）以矫正或平衡斜视眼的视力[6][1]。
- 医疗人员也可能选择以遮蔽或眼药水等方法，令较正常的眼睛的视力变得模糊，平衡双眼视力以矫正斜视[1]。
- 视轴校正医师（orthoptist）
斜视手术的过程与风险
[编辑]斜视手术会在全身麻醉下进行，可为单眼的或双眼的，此手术的风险低，很少出现并发症。斜视手术涉及“收紧”或“放松”控制眼球运动的肌肉，肌肉附于眼外一层薄薄的结膜之下。把肌肉重新定位可使其放松，缩短肌肉则可使其收紧。将内侧直肌重新定位可把“向内”的眼球移至正常眼位，以治疗内斜视。
另一方面，将横向直肌重新定位则可把“向外”的眼球拉回正常眼位，以治疗外斜视。于其他情况下，医生或需同时使用“收紧”及“放松”肌肉的技术。[10]
患者可能会于手术后出现重影，但当大脑稍作适应后，重影便会消失。术后眼睛可能会有点红，眼球会有轻微的感染风险、出血和损伤。于个别情况下，患者或需接受两次或以上的手术治疗以纠正斜视。
即使手术成功，斜视亦有可能于多年后复发。
参考资料
[编辑]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 奥比斯. 斜視. [2012-07-19]. （原始内容存档于2012-05-07） （中文（台湾））.
- ^ Visual Processing: Strabismus. National Eye Institute. National Institutes of Health. 16 June 2010 [2 October 2016]. （原始内容存档于October 5, 2016）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Gunton, Kammi B.; Wasserman, Barry N.; DeBenedictis, Caroline. Strabismus. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2015-09, 42 (3) [2022-07-20]. doi:10.1016/j.pop.2015.05.006. （原始内容存档于2022-07-08） （英语）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 American Optometric Association. Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the patient with strabismus: esotropia and exotropia. (PDF). 2011 [2012-07-19]. （原始内容 (PDF)存档于2012-09-06） （英语）.
- ^ strabismus (n.). Online Etymology Dictionary. Douglas Harper. [2 October 2016]. （原始内容存档于December 12, 2016）.
- ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 斜視長大不一定會好. 医药人健康杂志 (香港). 2010年1月, 104 [2012-07-19]. ISSN 1609-7610. （原始内容存档于2020-10-05） （中文（香港））.
- ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 香港卫生署. 健康資訊（眼睛／視力健康）：斜視. 卫生署学生健康服务. 2011-07-05 [2012-07-19]. （原始内容存档于2019-06-22） （中文（香港））.
- ^ 香港中文大学医学院. 斜視 (PDF). （原始内容存档 (PDF)于2019-06-10）.
- ^ 信報：不及時糾正斜視，會嚴重影響兒童視力發展. 中大眼科 CUHK DOVS. 2017-12-10 [2019-01-24]. （原始内容存档于2020-10-05） （中文（香港））.
- ^ 中大眼科任卓昇醫生 成人斜視矯正手術/. [2019-01-24]. （原始内容存档于2020-10-05）.
