血压

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水银式血压计

血压是指血管内的血液在单位面积上的侧压力,即压强。习惯以毫米汞柱(mmHg)为单位。

而动脉血压则指的是血液对动脉血管的压力,一般指主动脉压。而平均血压则是 = (收缩压+ 2 x 舒张压)/3 = 1/3收缩压+ 2/3舒张压[1]

心脏有收缩及放松期,当心脏收缩,左心室便会将血液泵出到主动脉,主动脉压产生血液高压,又称收缩压。接下来,心脏会舒张,血液流入右心房,这个时候压力最低,称为血液低压或舒张压。

血压的量度单位[编辑]

血压水平分类和定义
分类 收缩压, mmHg 舒张压, mmHg
低血压
<90
<60
正常低值
90–99
60–64
正常血压
100–119
65–79
正常高值
120–139
80–89
一级高血压
140–159
90–99
二级高血压
160–179
100–109
三级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90

血压的量度单位是毫米水银(mmHg),根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》,<120/80mmHg以下是正常血压,120-139/80-89mmHg是正常高值血压,≥140/90mmHg是高血压。血压令血液于动脉里正常输送至全身,若血压过低,便无法将血液供应全身,相反,血压过大,有可能令血管受损,亦反映血液或心脏可能出现异常。 血压会受到以下因素影响:

  1. 身高:身高越高,心脏便需要更大压力去泵出血液,令血液能流遍全身
  2. 年龄:血压会随著年龄增长而逐渐增加,因为动脉弹性变差,而其中收缩压的改变较明显,正常情况下孩童时期的血压最低。
  3. 血黏度(血液密度):血液越黏稠,心脏需要越大压力泵出血液
  4. 姿势:姿势对于血压的影响源自于重力,平躺时收缩压最高,其次为坐姿,站姿最低;而舒张压恰相反,站姿时最高,其次为坐姿,最低为卧姿
  5. 血管质素:血管如果变窄,血液较难通过,心脏便需要更大压力泵出血液
  6. 其他:精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物遗传天气变化、所居住的纬度地区等等

量度[编辑]

昔日采用水银血压器量度手臂的血压,但由于需要受过训练,不适合一般人使用。一般人或家庭会采用电子血压计,但需要留意准确度及量度位置。而量度时,应保持心境平和,避免情绪影响血压,因而量度错误。

血压的测量[编辑]

血压在24小时内、一定范围内是变动的,随著运动量,心情紧张(如白大衣高血压)而起伏。故最好在休息5分钟后再测量血压,测量前30分钟应避免抽烟、饮用咖啡运动类饮料、含酒精的饮料及服用影响血压的药物。运动、奔走或吃饭泡澡之后,都要休息10至15分钟。因血压存在波动,一般连续三次、不同时间测量才能确定是否为高血压。

既然血压之高低决定高血压之诊断,准确使用血压计及听诊器就非常必要,测量血压最好每日定时测量,因为血压一日之间随生理状况有显著变动,如果不定时量度,难免有起伏不定之数值,不能做为治疗之参考。

所谓基底血压(Basal pressure)乃指晨起之前或住院卧病间量度的血压,而偶发血压(Causal pressure)乃是诊病之刻随时量度的血压,上面所列正常血压数值是偶发血压,也是一般常引用的血压值。

量血压不宜只算一次应连续在不同日期分别量度偶发血压做参考,而且在诊病之刻所量度的血压数值,常属偏高,应休息5-10分钟才进行量度为宜。因此有人建议诊断高血压,最好一次诊病量度两次,而且最少应有两次以上的诊病纪录。

血压之测量可以分为直接测量与间接测量两种,直接测量法首先于1773年由哈勒斯把玻璃管直接插入马之颈动脉开始,经过一连串之研究与改良,至今把针头或导管插入动脉管径内,连接导线和转换器,即可在纪录器上得知血压之正确值。

间接测量法是利用听诊法,1896年意大利人洛西利用袖套(cuff)压迫桡股动脉,随著动脉搏动支消失,在水银柱读出血管压力作为血压,以后瑞克林豪森认为成年人之袖套宽度为12-14公分。

量血压的方法[编辑]

在检查血压的时候,医生会使用血压计来测量血压,首先用一个中空的橡皮管套,围绕我们的上臂。这样皮袖套一端以橡皮管连接压力计,另一端则连接橡皮打气球。反复压缩橡皮打气球,将空气打进橡皮袖套,把上臂的动脉压扁,使血液暂时中止流动,然后慢慢降压。这个时候用听筒监听动脉血管的声音,当橡皮袖套内的压力,降到比心脏打血的收缩压力稍低一点时,血液就开始流动,发出声音,医生就纪录此时的压力,是为收缩压。然后医生继续将袖套内的空气缓缓放出,一面听血液流动的声音,当医生开始听不到时,表示血流已完全不受阻,亦即连最低的血压(即舒张压)都开始比当时橡皮袖套对手臂造成的压力大,他就纪录下当时的压力,是为舒张压。

正常人的血压,在休息状态下是:

  • 收缩压90-140毫米汞柱高度
  • 舒张压60-90毫米汞柱高度

测量部位的肢体不应有衣物的拘束,并以轻松,内翻及微曲为宜,包围上臂的袖袋之下缘与前肘窝需有2-3公分之间隔,检压计的位置,以能清楚读数为准,不必计较与心脏位置是否呈现水平,因为根据研究,期间血压读数因检压计位置肢变动相差无几。

充气压力宜以手触脉窕做初度定数,尔后再以听诊处接听脉跳声,直到完全无音之点,再充气加压30毫米水银汞柱高,充气加压以每压上升10毫米之力量为佳,放气时,水银柱下沉速度约在每心跳2-3毫米即可,首先出现跳声即为心缩血压。

水银柱之缓慢下沉,直到一点,脉跳音变弱或完全消失,仍是心舒血压,检压计的水银柱应该直立不斜,否则读数容易发生偏差,尤其水银应在0度位置,加压之后水银柱才相应增加,水银会因蒸发或流失使准确性偏低,因此定期校准不能不加以留意。

血压测度以“基底血压”最具参考价值,在饭后10-12小时及舒适平躺30分钟后的血压测定是基底血压,而在清晨起床前量度血压,最是基础状态,如若平常随时测度的血压,则为偶发血压,门诊问病诊疗概属本类,由于经受各式刺激,此种血压高低起伏,常常捉摸不定再加上人类紧张神经流动不定,难免血压在不同时间及不同地点会有不同的读数,身体姿势变换固使血压不稳,但不管平躺、坐姿及站立,其间血压差别不大,虽然研究论述强调身体姿势变换之影响,统计学上差别不大,但为求基底血压准确,一切测度前足以影响生理及心理之因素应加以禁绝,如避免抽烟,过度饱腹,暴露冰冷、过热天气,并在血压测定前至少有5分钟姿势不要变动。

听诊器的品质当然越高越好,但大众使用只要够用,不必过于讲究。根据一般比较,只要能及因直达耳朵,不会有误差,就算品质稍差,也没有关系,不会影响。

另外听筒应轻放皮肤,只要稍加重力,能使外界杂音不流入干扰即可,过重则会影响读数不准确,另外听筒放置的位置以脉跳最强而逼近袖袋下缘,但不要接触袖袋,否则放气中间袖袋与听筒的摩擦声音,会影响听音。[2]

综而结之,正确测量血压除有效没有误差的血压计之外,适度的袖袋急充气囊宽度、充分水银的检压计之外,尚需:

  1. 正确使用血压计,袖袋应该均匀束紧上臂,充气囊应贴附上臂内侧,使下缘与前肘窝相距2-3公分。充气加压时水银上升速度适度(每压上升约10毫米)下降速度,以每跳2-3毫米水银柱为宜。加压水银宜高出触摸上限血压30毫米以上,再逐渐放气听音,首先出现的脉音应是心缩血压,再次脉音趋弱之点为心舒血压,一般人以脉音完全消失之点,最为准确的心舒血压。
  2. 量度血压之前,应充分休息,使身心完全不受任何刺激,可静止5分钟后再测度血压。
  3. 每次测度血压读数并非一成不变,大多已起伏变动为常见的现象,如若相差10-20毫米,应非测度有误,只有一次的异常血压,就以为是高血压,实为一大错误。因此,一般的诊断以3次以上的基血压读数超出160/90毫米为根据,临床诊断高血压应以伴有症状者为主。

量血压应注意什么[编辑]

许多人在匆促、紧张的情况下,量的血压高,却不一定是高血压。根据世界卫生组织之建议与规定,受测者在血压测量前30分钟不能有中度以上的用力情况,或是抽烟、喝刺激性的饮料等。测量前5分钟,更要在舒适、安稳而愉快的气氛下坐著休息。穿著一般薄身衣服可直接量度,不需要卷起袖子,太厚的外衣或毛衣就要脱下[3]

测量的时间最好选在早上刚起床或晚上睡前,血压值通常在睡前2小时开始下降、起床后2小时开始上升,因此,早、晚测量的数值是最具有参考价值。此外,若有服用降血压的药物,应在吃药前就进行测量[3]

一般之血压测量,受测者采坐姿进行,双脚平放在地上,不可交叉,也不可讲话。同时应确保手臂要与心脏同高,并且将手心向上,放松不要施力[3]。但是若需要更详尽的资料,可以再让受测者平躺及站立三分钟以后再量一次,如果同时纪录心跳速度,则更具参考价值,这对于已有高血压且在治疗中的病人更需要。

测量小孩或孕妇时,Korotkoff phase 4被认为是较佳的舒张压值。因为小孩孕妇和成年人在心脏过动时,Korotkoff phase 5的声音往往一直到水银柱压力为零时都听的到,主动脉闭锁不全病人也是如此。

量血压的原则[编辑]

1.腕宽度:肥胖者因上腕较粗,所以压迫带包紧上腕时,需更大的压力,所以比直接法所测定的血压值高,肥胖者量血压使用的压迫带应以12×35公分为宜。

2.反复测量时:反复测量实在压迫带下容易引起静脉瘀血,所以显示值比真正的动脉压高低不同,避免静脉瘀血,压迫带应尽可能快速加压,或下次测量前完全放压,通常在反复测量血压两次之后,第二次总比第一次低,因为第一次测量时血流被阻断,放压后该部末梢血管的开闭程度产生变化,末梢抵抗也有变化。50%的人收缩压及舒张压都比第一次低,而20%的人会上升,5%的人会不变,所以血压应第一次测量就成功,如需反复测量,至少要相隔15秒,才作第二次。

3.有心律不整时因心博血量变动,血压在每次收缩时均不同尤其是心房颤动的心律不整更明显,此时最好3次测量做平均较为准确。

4.往往病人20年来并无高血压,反而有低血压的倾向,这种动脉硬化因年龄增加所引起的血管壁变化,有时因血管调节反射机转的障碍,也有可能产生起立性血压下降。

5.舒张压测定到零,则表示血管壁是在高度弛缓状态,临床上常见于大动脉瓣闭锁不全症甲状腺机能亢进症脚气病休克等,特别要提的一点是测量血压时,最好不要把听诊器强力压迫血管壁,假如过于压迫,将血管壁物听为所要听的诊音,结果会判定为零。

6.血压测定值的末数习惯上读出双数。

高血压[编辑]

如果经过多次量度,证实患有高血压,便要小心,因为长期处于高血压,会引致多种疾病,如:心脏衰竭心绞痛心肌梗塞中风肾病脑溢血等等。

参考文献[编辑]

  1. ^ 姚泰主编《生理学》人民卫生出版社,2001年
  2. ^ 国际厚生健康园区:量血压的方法
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 李佳欣. 血压这样量就对了. 台湾: 康健杂志. 2011年1月: 122–125页. 

相关条目[编辑]

外部链接[编辑]