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失溫症

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失溫症
Napoleons retreat from moscow.jpg
1812年,拿破崙遠征俄羅斯,許多不耐嚴寒的法軍士兵死於失溫症[1]
症狀
肇因主要是因為暴露於極端嚴寒中
風險因子酒精中毒低血糖神經性厭食症、老齡[1][2]
治療心肺復甦, intravenous fluid replacement[*]
醫學專科重症醫學

失溫症(英語:Hypothermia,源自希臘文「ὑποθερμία」),又稱低溫症低體溫症,是指當人體核心溫度低於35.0 °C(95.0 °F)時出現的各種症狀[2]。失溫症的症狀取決於溫度,輕度失溫可能造成發抖意識模糊英語Confusion,中度失溫時發抖症狀消失,但意識模糊的狀況則會加劇[3]。在重度失溫的情況下,會有反常脫衣現象,患者會開始脫去衣物,這同時增加了心搏停止的風險[2]

失溫症主要有兩個造成原因,第一個最常見的是暴露在極低溫的環境中[1],也有可能是處於任何一種會抑制體內產熱機制或增加失溫速度的情況下[1]。第二種多與酒精中毒有關,但也可能與低血糖厭食症、年老或其他不明原因有關[1][2]體溫調節的恆定機轉理應將身體溫度維持在36.5-37.5 °C(97.7-99.5 °F)間[2]。顫抖、增加自發性運動的頻率以及穿上溫暖的衣物都有助於提高體內溫度[2][4]。失溫症主要依據評估患者受當下所處環境中危險因素引發的各項病徵,或藉由測量病人的核心溫度進行診斷[2]

輕度的失溫症可以通過服用熱飲、穿著暖和衣服及身體活動來改善[2]。中度失溫則應使用加熱毯及注射加熱過後的靜脈輸液[2]。中等或是嚴重的失溫症病患需小心的移動。嚴重的失溫症病患可以用體外心肺循環英語Cardiopulmonary bypass或是體外膜氧合。若已沒有脈搏需同時進行心肺復甦(CPR)。病人的復溫需持續到其體溫超過32 °C(90 °F)為止。若此時病情仍沒有改善,或是過程中血鉀濃度高於12 mmol/liter,此時可以停止心肺復甦術[2]

美國每年大約有1,500人因失溫症而喪生[2],患者多為老年人與男性[5]。目前記錄中,失溫症患者所能達到的最低溫度是一名在瑞典因溺水而造成失溫的7歲女孩,她當時的體溫為13.0 °C(55.4 °F)[6],急救記錄中描述在經過超過六個小時的心肺復甦術(CPR)後她成功存活下來[2]。若過程中使用葉克膜或繞道手術,存活率大約是50%左右[2]。戰爭中,失溫症常常是造成士兵死亡的重要死因。[1]和失溫症相對的症狀是高熱,該疾病的成因是由於體內溫度的調節系統失常而使得體溫不正常的升高[7][8]

症狀[編輯]

人體的正常體溫是36.5–37.5 °C(97.7–99.5 °F)[9]。低體溫症根據其嚴重程度可分為三期。

  • 第一期

體溫降至比正常體溫低1-2 °C(1.8-3.6 °F)。在這一階段,人體會產生顫抖[10][11],雙手麻木,無法完成複雜動作。遠端肢體血管收縮,以減少熱量散失。呼吸快而淺。皮膚上出現「雞皮疙瘩」,嘗試使毛髮豎立起來形成隔熱層(人體由於毛髮不足,這一反應作用有限,但是在其他物種中作用較大)。病人可能感覺疲勞和腹部疼痛。病人會有溫暖的感覺,但事實上這是低體溫症發展到第二期的信號。一種測試病情向第二期發展程度的方法是病人能否使拇指小指接觸[來源請求],這是肌肉停止工作的第一階段。病人可能會有視力困難。

  • 第二期

體溫降至比正常體溫低2-4 °C(3.8-7.6 °F)。顫抖更猛烈。肌肉不協調更明顯。[10][11][12]行動更遲緩、困難,伴有步伐跌跌撞撞、方向混亂,儘管病人可能保持警覺。淺層血管繼續收縮,以保持重要器官的溫度。病人面色蒼白,唇、耳、手指和腳趾可能變藍。

  • 第三期

體溫降至大約32 °C(89.6 °F)以下。顫抖通常已停止[10][11]。語言有困難,思維遲鈍,記憶開始出現問題。通常手已經不能使用,行走經常跌倒。細胞新陳代謝停止。體溫降至30 °C(86.0 °F)以下時,暴露的皮膚變藍、漲大,肌肉協調能力幾乎完全喪失,行走幾乎不可能,語無倫次、行動毫無理性(包括可能嘗試鑽進洞裡[13]),甚至昏迷脈搏呼吸顯著減慢,但是可能發生心率過快(心室性心搏過速和心房纖維性顫動)。主要器官停止工作,宣告臨床死亡。由於細胞活動降低,一段時間之後腦死亡才會發生。

處置[編輯]

多穿衣服棉被為身體保溫,但衣服,棉被並不能增加熱量,只起到減少熱量流失的作用。所以,遇到寒冷天氣應當立刻穿上衣服,蓋上棉被,否則如果到了第三周期後很難調節體溫了。

同時在第一周期時,建議進行適當運動防止人體溫度散失過快,做運動可以增加熱量。但是如果人體溫度持續下降應立刻停止運動並且向周邊進行求助。

亦有一種「快速啟動回溫法」(Rapid Active Rewarming),是迄今最有效的治療方法,西方國家也大量採用這個方法,此法為在納粹德國在猶太人實驗中得知。

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Marx, John. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier. 2010: 1870. ISBN 978-0-323-05472-0. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Brown, Douglas J.A.; Brugger, Hermann; Boyd, Jeff; Paal, Peter. Accidental Hypothermia. New England Journal of Medicine. 2012-11-15, 367 (20): 1930–1938. ISSN 0028-4793. PMID 23150960. doi:10.1056/NEJMra1114208. 
  3. ^ Fears, J. Wayne. The Pocket Outdoor Survival Guide: The Ultimate Guide for Short-Term Survival. Simon and Schuster. 2011-02-14 [2021-05-23]. ISBN 978-1-62636-680-0. (原始內容存檔於2021-06-22) (英語). 
  4. ^ Robertson, David; Biaggioni, Italo; Low, Phillip A. Primer on the Autonomic Nervous System. Academic Press. 2011-11-29: 288 [2016-04-29]. ISBN 978-0-12-386525-0. (原始內容存檔於2016-06-02) (英語). 
  5. ^ Bracker, Mark D. The 5-Minute Sports Medicine Consult. Lippincott Williams & Wilkins. 2012-03-28: 320 [2016-04-29]. ISBN 978-1-4511-4812-1. (原始內容存檔於2016-06-02) (英語). 
  6. ^ Remarkable recovery of seven-year-old girl. Jan 17, 2011 [2 March 2015]. (原始內容存檔於2015-03-07). 
  7. ^ Axelrod, Yekaterina K.; Diringer, Michael N. Temperature management in acute neurologic disorders. Neurologic Clinics. 2008-05, 26 (2): 585–603, xi [2021-04-27]. ISSN 0733-8619. PMID 18514828. doi:10.1016/j.ncl.2008.02.005. (原始內容存檔於2021-06-22). 
  8. ^ Laupland, Kevin B. Fever in the critically ill medical patient. Critical Care Medicine. 2009-07-XX, 37 (7): S273 [2021-04-27]. ISSN 0090-3493. PMID 19535958. doi:10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. (原始內容存檔於2021-05-04) (美國英語). 
  9. ^ Sund‐Levander, Märtha; Forsberg, Christina; Wahren, Lis Karin. Normal oral, rectal, tympanic and axillary body temperature in adult men and women: a systematic literature review. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 2002, 16 (2): 122–128 [2021-04-27]. ISSN 1471-6712. PMID 12000664. doi:10.1046/j.1471-6712.2002.00069.x. (原始內容存檔於2021-06-19) (英語). 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Sterba, JA. Field Management of Accidental Hypothermia during Diving.. US Naval Experimental Diving Unit Technical Report. 1990,. NEDU-1-90 [2008-06-11]. (原始內容存檔於2011-07-27). 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 Francis, TJR. Immersion hypothermia.. South Pacific Underwater Medicine Society journal. 1998, 28 (3) [2008-06-11]. ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. (原始內容存檔於2008-12-08). 
  12. ^ Cheung, Stephen S.; Montie, Diane L.; White, Marrhew D.; Behm, David. Changes in manual dexterity following short-term hand and forearm immersion in 10 degrees C water. Aviation, Space, and Environmental Medicine. 2003-09, 74 (9): 990–993 [2021-04-27]. ISSN 0095-6562. PMID 14503680. (原始內容存檔於2021-06-22). 
  13. ^ Carter, N.; Green, M. A.; Milroy, C. M.; Clark, J. C.; Schneider, V.; Rothschild, M. A. Terminal burrowing behaviour — a phenomenon of lethal hypothermia. International Journal of Legal Medicine. 1995-03-01, 108 (2): 116–116. ISSN 1437-1596. PMID 8547158. doi:10.1007/BF01369918 (英語). 

外部連結[編輯]