HIV亞型

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慢病毒屬
SIV和HIV病毒的種系發生樹。
病毒分類 編輯
（未分級）： 病毒 Virus
域： 核糖病毒域 Riboviria
界： 副核糖病毒界 Pararnavirae
門： 逆轉錄酶病毒門 Artverviricota
綱： 逆轉錄酶病毒綱 Revtraviricetes
目： 逆轉錄病毒目 Ortervirales
科： 逆轉錄病毒科 Retroviridae
亞科： 正逆轉錄病毒亞科 Orthoretrovirinae
屬： 慢病毒屬 Lentivirus
種

人類免疫缺陷病毒-1（HIV-1）
人類免疫缺陷病毒-2（HIV-2）

《疾病和有關健康問題的國際統計分類》編號
類型類型[*]
分類和外部資源
醫學專科傳染病科
ICD-10B20-B24
ICD-9-CM042-044
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治療人類免疫缺陷病毒感染的一大障礙是病毒的高遺傳變異性。[1]HIV可分為兩種主要類型：HIV-1型和HIV-2型。HIV-1與生活在西非的黑猩猩和大猩猩體內發現的病毒有關，而HIV-2與西非的瀕危靈長類白頂白眉猴（英語：Sooty mangabey）體內發現的病毒有關。[2]HIV-1病毒向下可分為幾組：其中，HIV-1的M組病毒數量佔優，是愛滋病（AIDS）流行的肇因。基於基因序列數據，M組可進一步細分為各亞型。已知某一些亞型更具毒性或對不同藥物具有抗藥性。通常認為，HIV-2病毒的毒性比HIV-1低，也更不容易傳播：儘管已知HIV-2也會導致愛滋病。

主要類型[編輯]

HIV-1[編輯]

HIV-1是本病毒最常見和最致病的毒株。科學家將HIV-1分為主組（M組）和兩個或更多的次組：N組、O組和可能的P組。據信，各組分別代表着幾次從SIV到人類的獨立傳染（然而同組的亞型則不是）。 在HIV-1的基因組全序列的6種可能的閱讀框中，共發現了39條開放閱讀框[3]，但其中只有少數是功能性的。

M組[編輯]

M組的「M」代表主要即「Major」，這是迄今最常見的HIV類型，它感染了超過90%的HIV/AIDS病例。M組向下可分為多條演化支，被稱為「亞型」；這些亞型也以一個字母表示。此外，不同的亞型可以重組成所謂的「流行重組形式」（Circulating Recombinant Form，CRF），每一個CRF以一個數字代稱。例如，CRF12_BF是B和F亞型的重組。

  • A亞型常見於西非。[4]
  • B亞型是歐洲、美洲、日本和澳大利亞的主要類型。[5]
  • C亞型是南非、東非、印度、尼泊爾和中國部分地區的主要類型。
  • D亞型通常僅出現在東非和中非。
  • （E亞型）曾用於描述名為CRF01_AE的毒株[6]，其發現於東南亞（泰國），為異性戀中的主要類型：因為其傳染率遠高於其他大多數的亞型。
  • F亞型發現於中非、南美洲和東歐地區。[7]
  • G亞型（以及CRF02_AG）發現於非洲和中歐地區。
  • H亞型僅限於中非。
  • （I亞型）曾用於描述現今被認為是CRF04_cpx的毒株；其中，cpx用於表示幾種亞型的「複合」重組。[來源請求]
  • J亞型主要發現於北非、中非、西非以及加勒比地區。[8]
  • K亞型僅限於剛果民主共和國和喀麥隆境內。

如上亞型有時會被進一步細分為亞亞型，例如A1、A2、F1和F2。[來源請求]

2002年的HIV-1亞型流行度

N組[編輯]

N組的「N」代表着「非M」即「non-M」、「非O」即「non-O」。該組是弗朗科-喀麥隆團隊在1998年發現的。當時，他們在一位因愛滋病死於1995年的喀麥隆婦女身上鑑定並分離出了HIV-1毒株YBF380，並發現這一毒株會與來自SIVcpz（來自黑猩猩的猴免疫缺陷病毒）的包膜抗原發生反應，但不會與M組或O組的發生反應；這表明它確實是HIV-1的一種新毒株。[9]截至2015年，已記錄到的N組感染少於20例。[10]

O組[編輯]

O組（「O」代表「離群者」，即「Outlier」）通常不在西非和中非以外的地區出現。據報道，該毒株最常見於喀麥隆：一項1997年的調查顯示，當地共有2%的HIV陽性樣本來自O組。[11]O組曾引起過一些關注，因為早期版本的HIV-1檢測套件無法檢測到該組毒株。然而，現在已經開發出了更先進的HIV檢測方式來檢測O組和N組。[12]

P組[編輯]

2009年，據報道，一條新近分析的HIV序列被認為更接近於在野生大猩猩身上新發現的猴免疫缺陷病毒（SIVgor），而非來自黑猩猩的SIVcpz。該病毒是從一位定居在法國的喀麥隆婦女身上分離出的，她在2004年被診斷感染有HIV-1病毒。報告這一序列的科學家將其列入擬議的P組，「等待確定其他人類病例」。[13][14][15]

HIV-2[編輯]

在非洲以外地區，HIV-2並未廣泛流行。1987年，在美國發現第一例病例。[16] 許多檢測HIV-1的套件亦可用於檢測HIV-2。[17]

截至2010年，HIV-2病毒已知的分組共有8組（A到H）。其中，只有A組和B組流行。A組主要發現於西非，但已全球擴散到安哥拉、莫桑比克、巴西、印度、歐洲和美國。儘管HIV-2有着全球範圍的分佈，但B組仍然主要限於西非。[18][19] 儘管其分佈相對受限，診斷表現出HIV感染徵狀的患者時，需要考慮HIV-2的情況並不僅限於來自西非的患者，還應包括與來自西非的人有體液交換的患者（如共用針頭、性接觸等）。[20]

HIV-2與在白頂白眉猴（英語：Sooty mangabey）中流行的猴免疫缺陷病毒（SIVsmm）關係密切，這一靈長類物種棲息在西非沿岸的森林裏。種系發生分析顯示，和在人類中顯著擴散的兩種HIV-2毒株（A組和B組）最密切相關的病毒，是在科特迪瓦西部塔伊森林的白頂白眉猴體內發現的SIVsmm。

另外6個已知的HIV-2組，每組均只有一名病例。它們可能分別來自從白頂白眉猴（英語：Sooty mangabey）到人類的幾次獨立傳染。在利比亞的兩個人身上發現了C組和D組，在塞拉利昂的兩個人身上發現了E組和F組，在科特迪瓦的兩個人身上發現了G組和H組。上述每種HIV-2毒株（人類可能是其終結宿主）和來自所感染人類同一國的白頂白眉猴（英語：Sooty mangabey）身上發現的SIVsmm毒株最為相關。[18][19]

診斷[編輯]

當患者沒有徵狀，但存在HIV血液檢測陽性結果時，可被診斷為HIV-2。Multispot HIV-1／HIV-2快速檢測是目前唯一經FDA批准的區分這兩種病毒的方法。可以識別出HIV-1、HIV-1的O組以及HIV-2的酶免疫測定，一直以來都是篩查和診斷HIV的推薦方法。[20]如果在組合篩查中發現測試結果雖為陽性，但HIV-1免疫印跡法卻無法確定結果時，則還應進行氨基酸測試等後續測試，以區分感染類型。[21] 根據美國國立衛生研究院（NIH），當個體具有西非血統，或曾與具有該血統的其他人性接觸或共用過針頭時，應考慮可區分HIV-2的診斷方式。西非被列為最高風險，因為該病毒起源於這一地區。

治療[編輯]

HIV-2的致病性被發現低於HIV-1。HIV-2的致病機理並不十分明確，它與HIV-1的具體差異亦不了解；然而，已知HIV-2的傳播速率遠低於HIV-1。兩種病毒的感染都可以讓感染者患上愛滋病，也都可以突變產生抗藥性。[20]HIV-2患者的疾病監測包括臨床評估和CD4細胞計數，而治療手段包括使用抗逆轉錄病毒治療（ART）、核苷逆轉錄酶抑制劑（NRTI）、蛋白酶抑制劑（PI）和非核苷逆轉錄酶抑制劑（NNRTI），並聯合使用CCR5共受體拮抗劑和融合抑制劑。[22]

尚未確定對HIV-2的初始和二線治療方案。HIV-2似乎本身對NNRTI有抗性，但可能對NRTI敏感，儘管目前對其機理不甚了解。蛋白酶抑制劑呈現的效果多變，整合酶抑制劑則尚在評估中。針對上述治療的組合方案研究指出，其治療效果受組合使用藥物的不同而變化。儘管尚不明確HIV-1和HIV-2病毒的致病機理，但已知二者的致病途徑和模式有所不同，使得用以評估HIV-1抗藥性相關突變的算法，無法作用於HIV-2。[20]

兩種病毒可以分別被感染，但也可以一起被感染：這被稱為「共感染」。與單獨的HIV-1感染或共感染相比，HIV-2似乎具有較低的致死率、較不嚴重的徵狀和較慢的愛滋病進程。然而，共感染的情況在很大程度上取決於先感染的是哪種病毒。HIV-1傾向於與HIV-2競爭疾病進程的速率。隨着時間的推移，共感染在全球範圍內似乎成為一個日益嚴重的問題：多數已確定的病例出現在西非國家，美國亦有一些此類病例。[22]

懷孕[編輯]

如果孕婦遭到暴露，應正常進行篩查。如果發現有HIV-2存在，可提供一些圍產期的ART藥物來降低出現母嬰傳播的風險。嬰兒出生後，應開始為期6周的預防性療程。母乳亦有可能含有HIV-2病毒，因此，嚴禁母乳餵養。[21]

演化[編輯]

HIV病毒正在演化為更溫和的形式，但要成為不致死的病毒還有「極為漫長的路」。[23]

抗藥性突變[編輯]

具有抗逆轉錄病毒藥物抗性的HIV-1和HIV-2分離株產生於自然選擇和基因突變，這些突變已被追蹤和分析。斯坦福HIV耐藥性數據庫和國際愛滋病協會公佈了最重要的一些突變。

參考文獻[編輯]

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  3. ^ Dhar¹, D. V., Amit, P., & Kumar, M. S. In-Silico Identification of New Genes in HIV-1 by ORF Prediction Method.
  4. ^ Bobkov AF, Kazennova EV, Selimova LM, et al. Temporal trends in the HIV-1 epidemic in Russia: predominance of subtype A. J. Med. Virol. October 2004, 74 (2): 191–6. PMID 15332265. doi:10.1002/jmv.20177. 
  5. ^ Goudsmit, Jaap.
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  7. ^ [1] （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） Introduction to HIV types, groups and subtypes.
  8. ^ Hemelaar J, Gouws E, Ghys PD, Osmanov S.; Gouws; Ghys; Osmanov. Global and regional distribution of HIV-1 genetic subtypes and recombinants in 2004. AIDS. March 2006, 20 (16): W13–23. PMID 17053344. doi:10.1097/01.aids.0000247564.73009.bc. 
  9. ^ T. Mourez, F. Simon, and J.C. Plantiera,. Non-M variants of human immunodeficiency virus type-1. Clinical Microbiology Reviews. 2013, 26: 448–461. doi:10.1128/cmr.00012-13. 
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  22. ^ 22.0 22.1 R Kannangai, S David, G Sridharan.
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外部連結[編輯]

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