白喉

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白喉
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醫學專科英語Specialty (medicine) 感染
ICD-10 A30
ICD-9 032
DiseasesDB 3122
MedlinePlus 001608
EMedicine emerg/138 med/459 oph/674 ped/596

白喉(Diphtheria,來源於希臘語διφθερα(dipthera),意思是「隱藏的皮革」)是由被一種稱為白喉棒狀桿菌細菌感染造成的[1]。症狀可以從輕微到嚴重[2],且通常是於接觸到致病菌二到五天後開始出現症狀[1]。剛開始出現的症狀通常進展的較和緩,伴隨有喉嚨痛和發熱。而嚴重的病人其喉嚨會出現灰色或白色的斑塊[1][2] ,這些斑塊可以阻塞呼吸道並且讓患者在咳嗽時產生如同狗吠一樣的叫聲,稱為義膜性喉炎[2]。脖子會因為腫脹的淋巴結而部分腫大[1]。另外也有一種形式的白喉會感染皮膚、眼睛或是生殖器官[1][2]。併發症包含有心肌炎神經發炎蛋白尿,還有因為血小板低下而造成的流血不止的狀況。心肌炎可能會導致心律不整,而神經發炎則可能導致癱瘓[1]

白喉通常是經由直接接觸或是飛沫傳染[1][3]。也可以經由受到汙染的物品而擴散出去。有些白喉帶原的人可能沒有症狀,但仍舊有能力傳播疾病給其他人。白喉桿菌有三種分型,分別能造成不同嚴重度的疾病。感染後的症狀通常是由細菌所製造的外毒素所引起的。觀察喉嚨的外觀並透過喉頭取樣培養可以幫助建立診斷。過去曾被感染過者未來仍舊有感染的機會[2]

白喉疫苗(即所謂的白喉類毒素),對於預防感染是相當有效的,並且以不同的配方製成[1]。白喉疫苗會和破傷風類毒素百日咳死菌疫苗共同施打,在孩童時期施打約三或四劑[1]。每隔十年會再建議施打。施打後是否已具有免疫力會藉由抽血檢驗抗毒素抗體的量來確認[1]。治療包括使用抗生素紅黴素青黴素。對於那些已經暴露在感染源的人[1],這些抗生素或許也能用來預防感染[1]。嚴重感染的病患有時也需要接受氣管切開術[2]

2013年官方正式報導有4,700個案例,相較於1980年將近100,000個案例已大幅下降[4] 。然而據傳在1980年代,每年仍舊有將近一百萬的病例產生。目前的案例大多發生在撒哈拉以南的非洲、印度和印尼[2][5]。在2013年,死亡人數已從1990年的8,000名減少至3,330名[6]。在白喉流行的區域,主要感染者為孩童。因為廣泛的疫苗施打已開發國家中的白喉案例變得非常稀少 。在1980到2004年之間在美國只有57名案例被報導。被感染後死亡率大約在5%到10%之間。這種疾病早在西元五世紀就由希波克拉底所記載過。而白喉桿菌是在1882年由愛德恩·克雷伯發現[1]

歷史[編輯]

白喉被法國物理學家1826年比埃爾·布勒扎諾命名。

白喉曾經是大規模頻繁爆發的恐怖疾病。一段發生1735年-1740年的流行,在新英格蘭某些城鎮據說導致10歲以下兒童80%死亡。[7]

1920年代美國每年有10-20萬患者,死亡人數約1萬3千-1萬5千人。[8]兒童是白喉主要患者及死者。其中一次最著名的爆發是發生在諾母(美國阿拉斯加州西部的一個城鎮)。; 為將抗毒劑以接力方式送至諾母的行動如今演變為艾迪塔羅德狗拉雪橇比賽

1890年代,德國醫師埃米爾·阿道夫·馮·貝林開發出一種抗毒劑,並不殺死白喉病箘,而是抑制已釋放到患者體內的毒素。他因為發現和研製出抗白喉血清獲得第一個諾貝爾醫學獎。(美國的William H. ParkAnna Wessels Williams巴斯德研究院的科學家Emile RouxMartin Chaillou同期也獨立研製出白喉抗生素)。首度成功地白喉疫苗於1923年研製成功。但是抗生素並未用於治療白喉直到二戰後開發出磺胺藥

機理[編輯]

白喉棒狀桿菌促進ADP-核糖基化,阻止EF-2活性。這樣真核蛋白合成期間抑制傳輸移動。由於白喉毒素不能被抗毒素中和,所以當患者有疑似有白喉棒狀桿菌的感染時,必須以靜脈注射抗毒素治療。

標誌和症狀[編輯]

白喉導致特有的頸部腫脹,有時成為「公牛脖」.
腿部白喉皮膚損傷

以白喉的上呼吸道感染來說,一般有潛伏期二至五日。發作通常是逐漸的。病徵包括疲勞、發燒、輕微的喉痛以及吞嚥困難。而以受感染的兒童來說,病徵包括反胃、嘔吐、發冷以及發高燒,然而需要注意的是,有部份的情況之下,病徵需要直到病情進展到進一步的時候才顯露。而有十個百分比的情況,病者會有頸部腫脹的情況(見圖),而這種情況之下,病者則會有比正常情況之下的更高死亡率。

除了發生在感染局位的病徵之外,病人可能只會感受到一些常見於其他疾病,又無顯著特點的病徵,例如情緒低落、蒼白、心跳加快等。這些病徵是由於一種釋放自細菌的毒素所引致的,並繼而發展成低血壓的狀況。白喉外毒素長期效應包括心肌症及發生在感覺神經元周邊神經病變[9]

而以白喉的皮膚感染來說,通常牽涉及先前存在的皮膚病的繼發性傳染。白喉皮膚感染的跡象將會在第一隻皮膚病出現後平均七天後出現。

診斷[編輯]

美國疾病控制和預防中心(CDC)所使用的白喉確診基於實驗室和臨床檢測。

實驗室標準[編輯]

臨床標準[編輯]

  • 上呼吸道疾病,伴有咽炎
  • 低燒
  • 咽部、扁桃體(可能有鼻部)伴隨性假膜

病例分類[編輯]

治療方法[編輯]

  • 紅黴素(口服或注射)14天(40mg/kg每天,最大劑量2 g/天), or
  • 普魯卡因青黴素G肌肉注射14天(體重小於10公斤患者300,000 U/天,否則600,000 U/天)。青黴素或紅黴素過敏患者可用利福平氯潔黴素代替。

流行病學[編輯]

白喉是一種嚴重的疾病,其致死率為5%~10%,並在小於5歲的兒童和大於40歲的成年人中可達到20%之高。人類是白喉棒狀桿菌唯一天然宿主,主要是藉著飛沫傳染。[8]白喉爆發雖然現在已經少見,但仍然存在,甚至出現在已開發國家。1980年代後期,前蘇聯解體後,因為兒童預防免疫率的下降,曾經有過暴發性的白喉病例出現在其成員國。1991年前蘇聯得病發率為2000例。據紅十字會約算,至1998年止獨立國協發病人數可高達200,000,導致5,000人死亡。正因為如此激烈的增長,金氏世界紀錄將白喉評為「最具復活能力的疾病」。

中醫學[編輯]

中醫學上認為多由感受時行疫毒所致,可分兩類:

燥火傷陰,症見喉間紅腫,咽頭兩側出現灰白色假膜,剝落後可引起出血,並伴有發熱、口渴、煩躁等,治療宜養陰清肺為主。如果假膜繼續向下發展,症見聲嘶或失音,喉間痰聲如鋸,呼吸困難,呈咆哮音,咳嗽等,則為痰濁壅肺,治療宜豁痰利咽,清熱解毒。

白喉在中醫古代文獻中又名「白纏喉」、「鎖喉風」。金元時期竇漢卿《瘡瘍全書》對其臨床特徵及併發症已有較全面的認識。但歷代中醫都沒有可靠的治療手段。清代中醫陳葆善因為家中四人患白喉,愛子因白喉而死,痛心之餘,1897年整理中醫白喉專著白喉條辨。序文提到,同樣的中醫治療方法對自己的兒女進行,「次女愈而少子夭。此中疑團。幾不可破」。

現代已經不會採用中醫低治癒率的療法,都以西醫的治療進行。

參見[編輯]

類白喉

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Atkinson, William. [http://www.cdc. gov/vaccines/pubs/pinkbook/dip.html Diphtheria Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases] 請檢查|url=值 (幫助) 12. Public Health Foundation. May 2012: 215–230. ISBN 9780983263135.  參數|url=值左起第16位存在line feed character (幫助)
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Diphtheria vaccine (PDF). Wkly Epidemiol Rec. Jan 20, 2006, 81 (3): 24–32. PMID 16671240. 
  3. ^ Kowalski, Wladyslaw. Hospital airborne infection control. Boca Raton, Florida: CRC Press. 2012: 54. ISBN 9781439821961. 
  4. ^ Diphtheria. who.int. 3 September 2014 [27 March 2015]. 
  5. ^ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8. Elsevier Health Sciences. 2014: 2372. ISBN 9780323263733. 
  6. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014, 385: 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442. 
  7. ^ Caulfield, Ernest,(1949年)"A True History of the Terrible Epidemic Vulgarly Called the Throat Distemper, Which Occurred in His Majesty's New England Colonies between the Years 1735 and 1740." The William and Mary Quarterly, 3版, 6.卷No 2. p. 338頁。參看:Shulman, Stanford(2004年)The History of Pediatric Infectious Diseases(Html by Google)Pediatric Research. Vol. 55, No. 1
  8. ^ 8.0 8.1 引用錯誤:沒有為名為Pinkbook的參考文獻提供內容
  9. ^ Toxic Neuropathies.華盛頓大學神經肌肉疾病中心,聖路易斯, MO USA

普通參考[編輯]

  • Holmes RK, Diphtheria and other corynebacterial infections. in Harrison,內科學原理, 16版。(2005年)