膽囊疾病
膽囊疾病 | |
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膽囊膽固醇沉著症的顯微照片,可見死亡且充滿脂質的巨噬細胞 | |
類型 | 消化道疾病[*]、biliary disease[*]、疾病 |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 胃腸學 |
ICD-9-CM | 575.9、575.8 |
OMIM | 609918、609919、611465 |
膽囊疾病與膽管疾病密切相關,最常見的原因是膽結石(膽石症)。 [1] [2]
膽囊的功能,是儲存與濃縮由肝臟製造的膽汁,並在需要時將膽汁送進消化道以協助消化脂肪。由肝臟下行的總肝管與膽囊管會合形成總膽管,總膽管經過胰臟,與十二指腸相接,總膽管的末端有Oddi氏括約肌。膽囊基本上由神經激素控制,膽囊收縮素(CCK) 導致膽囊收縮,將膽汁送到膽管裡。其他激素則讓膽囊放鬆以儲存膽汁。 [3] [4]激素、膽道系統、膽囊發生病變,都會導致疾病。膽結石是最常見的問題,還可導致其他部分的疾患,例如膽囊炎、膽結石阻塞胰管導致結石性胰臟炎。 [1] [2] [5]治療選擇應視病人症狀與整體狀況而定,可以採取手術也可採取藥物治療。
病徵和症狀
[編輯]膽囊疾病的主要表現為右上腹部腹痛。疼痛通常是突發的,會投射到右肩和背部。疼痛可能持續,但也可能是陣發性,僅持續幾分鐘到幾小時不等。這種疼痛稱為為膽絞痛。膽囊疾病和膽絞痛常伴隨噁心和嘔吐。如為膽囊炎和總膽管結石等疾病導致膽絞痛,病人可能會發燒。 [1] [2]
理學檢查可見病人發生墨菲氏癥狀;檢查時醫師先找到病人右側最下端的肋骨下緣,握著肋骨以將手指深壓入肋骨下方。此時讓病人深吸氣,如引起加壓處疼痛則為陽性發現,顯示膽囊可能發炎。此外右上腹的單純深壓觸診,也可能引起疼痛。鑑別診斷包括腹膜炎以及其他鄰近器官的發炎。墨菲氏癥狀陰性也不能排除膽囊發炎的可能。進行腹部超音波時將探頭深壓並請病人深吸氣,也可能發現膽囊發炎病人的墨菲氏徵象,對於急性膽囊炎的陽性和陰性預測值超過 90% [2] [6]
膽囊疾病
[編輯]- 膽石症(膽結石)患者常無症狀,但本症也可能引起陣發性疼痛,病人常伴有膽囊疾病的其他病徵與症狀,如噁心、嘔吐,以及伴隨投射至背部的腹痛。切除膽囊可治癒本症。但要注意的是腹痛可能與其他腸道疾病混淆。 [5]
- 膽囊炎可為急性也可能是慢性,首選診斷是超音波檢查,可見膽囊壁厚度增加。急性膽囊炎病人抽血可能發現白血球增加。在慢性膽囊炎病人,雖然切除膽囊可治癒此症,但在老年、高危險病人不適合手術時,可以用藥物治療作為替代。急性膽囊炎病人先以抗生素治療以預防發生膿瘍,並以藥物止痛,在手術前一般不建議進食。 [4]
- 膽囊息肉是膽囊內的贅生物,最常見的是膽固醇息肉。有些會引起上腹部疼痛,但有些並無症狀。治療取決於息肉大小和症狀,較小的息肉可以固定追蹤變化即可,但大於 10 毫米的息肉,由於潛在的惡性風險較高,一般建議進行膽囊切除術。 [7]
- 膽囊癌(膽囊惡性腫瘤)大多為腺癌,且早期多無症狀,常在晚期才被發現,因而預後較差。膽囊癌成因有多種假設,例如膽囊炎、膽結石、種族、膽囊息肉、生活模式(如肥胖症)等等,可能較易發生膽囊癌。症狀包括持續的右上腹疼痛、黃疸,已及觸診右上腹發現腫瘤。
- 膽道運動障礙:膽囊釋出膽汁的速度異常導致慢性膽道絞痛。診斷時要先進行常用於檢查膽結石的檢查,以及注射膽囊收縮速並進行 HIDA 核醫掃描,以判斷膽囊的排出速率。查看射血分數。這種激素會導致膽囊釋放膽汁。
- 膽囊切除術後症候群(膽固醇、水腫、穿孔、瘺管)
- 黃色肉芽腫性膽囊炎是罕見的膽囊疾病,雖然不是惡性腫瘤,但表徵類似膽囊癌。 [8] [9] 本症於1976 年由JJ McCoy, Jr. 及其同事首先發表。 [10]
診斷
[編輯]應依照最可能的診斷安排檢查,一般檢查包括肝功能檢查與和胰酶(如脂肪酶),但多在正常範圍內。在某些情況下(例如膽囊炎)鹼性磷酸酶和膽紅素可能會輕度升高。如果膽結石阻塞其他膽道,導致胰膽結石或總膽管管結石,病人可能會有肝功能異常、胰酶和膽紅素升高。 [1] [2]
超音波是檢查膽囊壁增厚、息肉、膽囊周圍積液和膽結石的首選影像學檢查,在檢查時也可以用探頭取代手觀察病人是否有到墨菲氏徵象。 [7] [6]也可以使用核子醫學檢查,施予膽囊收縮素並評估膽囊是否發揮功能。 [1] 對於疑似總膽管結石,使用電腦斷層檢查可以評估膽管與鄰近器官情形,而內視鏡逆行性膽道胰管攝影(ERCP) 可用於診斷和治療,可以清除阻塞總膽管的結石。 [2]
治療
[編輯]對於偶然發現膽結石或小息肉的無症狀疾病患者,若無症狀可單純觀察而不進行進一步治療。但如膽囊疾病造成症狀,或懷疑有惡性病變時,則可進行膽囊切除術。對於晚期膽囊癌,由於 5 年生存率低,因此是否手術應謹慎評估,尤其是已有區域淋巴結轉移的病人。 [7]膽囊切除術後,膽囊疾病的症狀通常會減輕,但如腹痛是由其他消化道疾病(如腸躁症)引起,則症狀將會持續。 [4]
參考
[編輯]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Corazziari, E; Shaffer, E A; Hogan, W J; Sherman, S; Toouli, J. Functional disorders of the biliary tract and pancreas. Gut. 1 September 1999, 45 (Supplement 2): ii48–ii54. doi:10.1136/gut.45.2008.ii48.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Afamefuna, Simore Candidate Philadelphia College of Osteopathic Medicine School of Pharmacy Suwanee, Georgia Shari N. Allen, PharmD, BCPP Assistant Professor of Pharmacy Practice Philadelphia College of Osteopathic Medicine School of Pharmacy Suwanee. Gallbladder Disease: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. US Pharm. 2013, 38 (3): 33-41 [2021-07-05]. (原始內容存檔於2021-07-11) (英語). 引用錯誤:帶有name屬性「Afamefuna 2013」的
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標籤用不同內容定義了多次 - ^ Luo, Xiaoyu. On the mechanical behavior of the human biliary system. World Journal of Gastroenterology. 2007, 13 (9): 1384. PMC 4146923
. doi:10.3748/wjg.v13.i9.1384.
- ^ 4.0 4.1 4.2 Behar, Jose. Physiology and Pathophysiology of the Biliary Tract: The Gallbladder and Sphincter of Oddi—A Review. ISRN Physiology. 24 February 2013, 2013: 1–15. doi:10.1155/2013/837630.
- ^ 5.0 5.1 Stinton, Laura M.; Shaffer, Eldon A. Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer. Gut and Liver. 15 April 2012, 6 (2): 172–187. PMC 3343155
. doi:10.5009/gnl.2012.6.2.172.
- ^ 6.0 6.1 Salati, Sajad; al Kadi, Azzam. Murphy's sign of cholecystitis-a brief revisit. Journal of Symptoms and Signs. 2012, 1 (2): 53-56.
- ^ 7.0 7.1 7.2 Vogt, David. Gallbladder disease: An update on diagnosis and treatment. Cleveland Clinic Journal of Medicine. December 2002, 69 (12): 977-984.
- ^ Makino, Isamu; Yamaguchi, T; Sato, N; Yasui, T; Kita, I. Xanthogranulomatous cholecystitis mimicking gallbladder carcinoma with a false-positive result on fluorodeoxyglucose PET. World Journal of Gastroenterology. 2009, 15 (29): 3691–3. PMC 2721248
. PMID 19653352. doi:10.3748/wjg.15.3691.
- ^ Rao, RV; Kumar, A; Sikora, SS; Saxena, R; Kapoor, VK. Xanthogranulomatous cholecystitis: Differentiation from associated gall bladder carcinoma. Tropical Gastroenterology. 2005, 26 (1): 31–3. PMID 15974235.
- ^ McCoy Jr, JJ; Vila, R; Petrossian, G; McCall, RA; Reddy, KS. Xanthogranulomatous cholecystitis. Report of two cases. Journal of the South Carolina Medical Association. 1976, 72 (3): 78–9. PMID 1063276.