膽囊疾病

膽囊疾病
膽囊膽固醇沉着症的顯微照片，可見死亡且充滿脂質的巨噬細胞
類型	消化道疾病[*]、biliary disease[*]、疾病
分類和外部資源
醫學專科	胃腸學
ICD-9-CM	575.9、​575.8
OMIM	609918、​609919、​611465

膽囊疾病與膽管疾病密切相關，最常見的原因是膽結石（膽石症）。

膽囊的功能，是儲存與濃縮由肝臟製造的膽汁，並在需要時將膽汁送進消化道以協助消化脂肪。由肝臟下行的總肝管與膽囊管會合形成總膽管，總膽管經過胰臟，與十二指腸相接，總膽管的末端有Oddi氏括約肌。膽囊基本上由神經激素控制，膽囊收縮素(CCK) 導致膽囊收縮，將膽汁送到膽管裏。其他激素則讓膽囊放鬆以儲存膽汁。 激素、膽道系統、膽囊發生病變，都會導致疾病。膽結石是最常見的問題，還可導致其他部分的疾患，例如膽囊炎、膽結石阻塞胰管導致結石性胰臟炎。 治療選擇應視病人症狀與整體狀況而定，可以採取手術也可採取藥物治療。

病徵和症狀

膽囊疾病的主要表現為右上腹部腹痛。疼痛通常是突發的，會投射到右肩和背部。疼痛可能持續，但也可能是陣發性，僅持續幾分鐘到幾小時不等。這種疼痛稱為為膽絞痛。膽囊疾病和膽絞痛常伴隨噁心和嘔吐。如為膽囊炎和總膽管結石等疾病導致膽絞痛，病人可能會發燒。

理學檢查可見病人發生墨菲氏癥狀；檢查時醫師先找到病人右側最下端的肋骨下緣，握着肋骨以將手指深壓入肋骨下方。此時讓病人深吸氣，如引起加壓處疼痛則為陽性發現，顯示膽囊可能發炎。此外右上腹的單純深壓觸診，也可能引起疼痛。鑑別診斷包括腹膜炎以及其他鄰近器官的發炎。墨菲氏癥狀陰性也不能排除膽囊發炎的可能。進行腹部超音波時將探頭深壓並請病人深吸氣，也可能發現膽囊發炎病人的墨菲氏徵象，對於急性膽囊炎的陽性和陰性預測值超過 90%

膽囊疾病

• 膽石症（膽結石）患者常無症狀，但本症也可能引起陣發性疼痛，病人常伴有膽囊疾病的其他病徵與症狀，如噁心、嘔吐，以及伴隨投射至背部的腹痛。切除膽囊可治癒本症。但要注意的是腹痛可能與其他腸道疾病混淆。
• 膽囊炎可為急性也可能是慢性，首選診斷是超音波檢查，可見膽囊壁厚度增加。急性膽囊炎病人抽血可能發現白血球增加。在慢性膽囊炎病人，雖然切除膽囊可治癒此症，但在老年、高危險病人不適合手術時，可以用藥物治療作為替代。急性膽囊炎病人先以抗生素治療以預防發生膿瘍，並以藥物止痛，在手術前一般不建議進食。
• 膽囊息肉是膽囊內的贅生物，最常見的是膽固醇息肉。有些會引起上腹部疼痛，但有些並無症狀。治療取決於息肉大小和症狀，較小的息肉可以固定追蹤變化即可，但大於 10 毫米的息肉，由於潛在的惡性風險較高，一般建議進行膽囊切除術。
• 膽囊癌（膽囊惡性腫瘤）大多為腺癌，且早期多無症狀，常在晚期才被發現，因而預後較差。膽囊癌成因有多種假設，例如膽囊炎、膽結石、種族、膽囊息肉、生活模式（如肥胖症）等等，可能較易發生膽囊癌。症狀包括持續的右上腹疼痛、黃疸，已及觸診右上腹發現腫瘤。
• 膽道運動障礙：膽囊釋出膽汁的速度異常導致慢性膽道絞痛。診斷時要先進行常用於檢查膽結石的檢查，以及注射膽囊收縮速並進行 HIDA 核醫掃描，以判斷膽囊的排出速率。查看射血分數。這種激素會導致膽囊釋放膽汁。
• 膽囊切除術後綜合症（膽固醇、水腫、穿孔、瘺管）
• 黃色肉芽腫性膽囊炎是罕見的膽囊疾病，雖然不是惡性腫瘤，但表徵類似膽囊癌。 本症於1976 年由JJ McCoy, Jr. 及其同事首先發表。

診斷

應依照最可能的診斷安排檢查，一般檢查包括肝功能檢查與和胰酶（如脂肪酶），但多在正常範圍內。在某些情況下（例如膽囊炎）鹼性磷酸酶和膽紅素可能會輕度升高。如果膽結石阻塞其他膽道，導致胰膽結石或總膽管管結石，病人可能會有肝功能異常、胰酶和膽紅素升高。

超音波是檢查膽囊壁增厚、息肉、膽囊周圍積液和膽結石的首選影像學檢查，在檢查時也可以用探頭取代手觀察病人是否有到墨菲氏徵象。 也可以使用核子醫學檢查，施予膽囊收縮素並評估膽囊是否發揮功能。 對於疑似總膽管結石，使用電腦斷層檢查可以評估膽管與鄰近器官情形，而內視鏡逆行性膽道胰管攝影（ERCP) 可用於診斷和治療，可以清除阻塞總膽管的結石。

治療

對於偶然發現膽結石或小息肉的無症狀疾病患者，若無症狀可單純觀察而不進行進一步治療。但如膽囊疾病造成症狀，或懷疑有惡性病變時，則可進行膽囊切除術。對於晚期膽囊癌，由於 5 年生存率低，因此是否手術應謹慎評估，尤其是已有區域淋巴結轉移的病人。 膽囊切除術後，膽囊疾病的症狀通常會減輕，但如腹痛是由其他消化道疾病（如腸躁症）引起，則症狀將會持續。