粉刺

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尋常性痤瘡 / Acne vulgaris
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一位14岁的青春期男孩的痤瘡
ICD-10 L70.0
ICD-9 706.1
DiseasesDB 10765
MedlinePlus 000873
eMedicine derm/2
Patient UK英语Patient UK 粉刺

尋常性痤瘡英语acne vulgaris)或簡稱痤瘡英语acne),又稱暗瘡。這是個皮膚長期發生黑頭、白頭粉刺(白色或乳白色碎米样粉汁的刺状丘疹)、青春痘皮膚泛油、又或留疤的狀況[1][2]。患者因為外貌的改變,可能感到焦慮自尊心降低、在極端的個案裡甚至有憂鬱現象或自殺念頭英语Suicidal_ideation[3][4]

痤瘡的成因中,大約80%和遺傳有關[2]。皮膚的乾淨程度、是否曝曬在太陽下則和痤瘡的形成無關[2],而飲食習慣在其中所扮演的角色尚不清楚[2]比較確定的是,抽菸會增加得到痤瘡的機率、也會惡化其嚴重程度[5]。痤瘡大多發生於油脂腺英语sebaceous gland分泌旺盛的部位,如臉、胸部上半段和背部[5]青春期時,痤瘡的發生多半是因為雄激素(如睪酮)的增加,造成皮脂腺分泌過多皮脂[6][7]。除此之外,毛囊開口角化異常,導致阻塞而形成「粉刺」[7]、毛囊附近的痤瘡丙酸桿菌Propionibacterium acnes)過度滋生,造成毛囊局部感染[8]、以及皮膚產生發炎反應,也是痤瘡的主要病因[8]。 痤疮还有一種亞型,好發於成年女性。症狀是臉部時常油脂分泌過多而感到油膩、月經來潮前症狀會特別明顯、病灶集中於下巴脖子等處。此類病患的鑑別診斷英语Differential_diagnosis需要考虑是否为多囊卵巢綜合症[8]

痤疮可能會造成皮膚凹陷、攣縮性英语hypertrophic疤痕,也會给患者帶來心理上的傷害,如让人丧失自信。因此,提前预防和治疗痤瘡,不仅能减少疤痕,更能避免疾病对患者的心理造成影响。有許多治療方式有助於改善外觀,其中包含生活型態的調整以及藥物治療。食用高碳水化合物食物(糖類)不利於消耗體內多餘的油脂[9]。外敷過氧化苯甲醯水楊酸,和杜鵑花酸英语azelaic acid則為常見的藥物治療方式[10] 。口服和局部地使用抗生素維生素A類衍生物英语Retinoid亦能夠治療痤瘡[10]。然而,因為痤瘡與痤瘡丙酸桿菌相關,所以有可能產生對於抗生素的抗藥性[11]。對少部分的婦女來說,服用避孕藥也有治療效果[10]。由於口服異維生素A酸會有較大的副作用,因此只建議嚴重的痤瘡患者使用[10]。盡早積極地治療能夠減輕痤瘡對患者的長遠影響[4]

痤瘡最常發生於青少年時期,估計約有80-90%西方世界的青少年受到感染[12][13][14],而在鄉村罹患痤瘡的比例則較低。[14][15]2010年,全世界罹患痤瘡的人數可能達到6.5億人,使之成為世界上第八大常見疾病。[16]成人罹患痤瘡的機率相對較小,但也不是完全沒有機會[17]。近半數的人直至20歲或30歲都還持續發生痤瘡[2] ;有4%的人甚至到40歲都還為此感到困擾[2]

形成原因[编辑]

一般痤疮的形成,有以下幾個因素,但最終原因都是皮脂分泌過多和堵塞引起的

  • 皮脂腺发达:排出過多皮脂,油脂腺发达的人不容易肥胖但更容易得粉刺
  • 飲食不健康:食用過多高熱量特別是含過多油脂的食物
  • 內分泌失調:內分泌失調使得皮脂分泌過多,此與睡眠和情緒有關

症状[编辑]

表现[编辑]

  • 脂溢性皮炎相同的表现:毛囊分泌过多油脂。但粉刺不是脂溢性皮炎
  • 黑头白头:两者都是非炎性的,由皮脂过多引起。前者由于存在开口,表面油脂被空气氧化而呈黑色;后者没有开口,故皮脂保持白色
  • 丘疹
  • 结节

后遗症[编辑]

  • 疤痕:凹陷,沟痕,水痘样
  • 色素沉淀

治療方法[编辑]

粉刺和遗留症状只要坚持保存良好的习惯一段时间(一至两个月)可以自然消退

  • 坚持锻炼將多餘的脂肪消耗掉
  • 避免食用高熱量特別是含有較多油脂的食物
  • 每天至少一至兩次的溫水洗臉,將皮膚表面的油脂洗淨

治療藥物[编辑]

禁用化妆品和含有油脂的药膏

治療藥物有口服外用兩種劑型

療程視病患嚴重程度,從4週到半年以上不等。各類處方藥需遵照醫囑使用。

抗生素療法[编辑]

抗生素來殺死皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌,使其無法分解三酸甘油脂脂肪酸,進而減少發炎反應。第一線通常使用四環黴素類抗生素,如產生抗藥性則使用第二線克林黴素(Clindamycin)類,再有抗藥性則使用第三線磺胺(Baktar)類藥物。

激素療法[编辑]

適用於以成年女性為主的亞型。通常使用Spironolactone類利尿劑、口服避孕藥以調整體內失調的激素。此療法不建議男性患者使用,否則易導致男性女乳症等副作用。療程通常都要持續半年以上。

isotretinoin(A酸)[编辑]

A酸可以促使皮脂腺萎縮,從最根本治療痤疮。並且有殺菌、抗發炎等效果。不過皮脂腺萎縮屬於不可逆的過程,故雖然效果最強,但屬最後一線療法,非不得已不輕易使用。

Intralesional Glucocorticoids(俗稱「痘痘針」)[编辑]

在病灶處直接注射triamcinolone acetate suspension(類固醇類藥物),可以快速緩解患處的發炎反應。

参考文献[编辑]

  1. ^ Adityan B, Kumari R, Thappa DM. Scoring systems in acne vulgaris. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology. May 2009, 75 (3): 323–6. doi:10.4103/0378-6323.51258. PMID 19439902. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Bhate, K; Williams, HC. Epidemiology of acne vulgaris.. The British journal of dermatology. March 2013, 168 (3): 474–85. doi:10.1111/bjd.12149. PMID 23210645. 
  3. ^ Barnes LE, Levender MM, Fleischer AB Jr, Feldman SR. Quality of life measures for acne patients. Dermatologic Clinics. April 2012, 30 (2): 293–300. doi:10.1016/j.det.2011.11.001. PMID 22284143. 
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  7. ^ 7.0 7.1 Stephen Titus, Joshua Hodge. Diagnosis and Treatment of Acne. American Family Physician. 2012-10-15, (8): 734–40 [2015-04-04]. PMID 23062156.  已忽略未知参数|vomune= (帮助)
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  9. ^ James WD. Acne. New England Journal of Medicine. April 2005, 352 (14): 1463–72. doi:10.1056/NEJMcp033487. PMID 15814882. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 10.3 Titus S, Hodge J. Diagnosis and treatment of acne. American family physician. October 2012, 86 (8): 734–40. PMID 23062156. 
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  12. ^ Taylor, Marisa; Gonzalez, Maria; Porter, Rebecca. Pathways to inflammation: acne pathophysiology. European Journal of Dermatology. May–June 2011, 21 (3): 323–33. doi:10.1684/ejd.2011.1357. PMID 21609898. 
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  16. ^ Hay, RJ; Johns, NE; Williams, HC; Bolliger, IW; Dellavalle, RP; Margolis, DJ; Marks, R; Naldi, L; Weinstock, MA; Wulf, SK; Michaud, C; J L Murray, C; Naghavi, M. The Global Burden of Skin Disease in 2010: An Analysis of the Prevalence and Impact of Skin Conditions. The Journal of investigative dermatology. October 2013, 134 (6): 1527–34. doi:10.1038/jid.2013.446. PMID 24166134. 
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