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痢疾

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顯微鏡糞便樣品中的志賀氏菌

(英語:Dysentery)指的是导致带血的腹泻肠胃炎[1][2]具体说主要是肠(特别是大肠)发炎。[3]依传染性的致病生物体不同而分為细菌性痢疾阿米巴痢疾[4]也有其他更少数的病因。痢疾其他的症状有发热、腹痛、里急后重等,[3]脱水为最常见的并发症。[5]

痢疾造成的健康危害较大,细菌性痢疾每年感染1.65亿人,致死110万人,绝大多数为发展中国家居民。[6]阿米巴痢疾每年感染几百万人,致死55000人。[7]

痢疾“病从口入”,一般和被粪便污染的食品和水源有关,可以通过洗手、煮熟食物等食品安全措施防止。[4]痢疾一般会自然好转,但病人应充分补水抵消腹泻失水,不然有恶化成脱水的风险;建议是使用口服补液盐[4]旅客若在发展中国家染上痢疾,可以考虑使用阿奇霉素以便更快好转。[8]

痢疾历史悠久,自西医鼻祖希波克拉底之时就有记载。[9]元朝皇帝元順帝和唐朝皇帝唐太宗都是死於痢疾。

細菌性痢疾

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感染痢疾阿米巴原蟲

细菌性痢疾,简称菌痢,是由于志賀氏菌屬(痢疾杆菌)所引起的一种假膜性肠炎(纤维素性炎)。 痢疾杆菌由上皮细胞直接侵入肠粘膜。病变多局限于结肠(乙状结肠和直肠)内,以大量纤维素伸出形成假膜性炎为特征,假膜脱落伴有不规则浅表溃疡。 分为急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾。

菌痢主要是通过带菌者的手传播扩散。经污染水或食物引起的菌痢多发于夏季。细菌性痢疾流行范围广,传播快,发病率高。发病多见于青少年及小童。病后仅有短暂和不稳定的免疫力,人类对菌痢普遍易感,引起该病爆发流行,特别是洪涝灾害地区,一旦水源受污染,更容易发生流行。菌痢根据病程可分为急性及慢性两期

症狀

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主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血样大便、发热

阿米巴痢疾

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阿米巴痢疾是因溶組織内阿米巴原蟲感染結腸引起,主要是通過糞便污染所傳染。多見於熱帶地區衛生較差的農村,夏秋季發病率較多,其中以成年男性患者較多。患者病後沒有免疫能力,故易出現重覆感染。嚴重患者會出現如腸出血、腸穿孔、腹膜炎。

症狀

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部份病人會出現無症狀。一般起病較慢,沒有發熱,腹瀉糞便惡臭伴腹脹氣,右下腹腹痛。體弱及營養不良病者有機會出現暴發症狀:起病急、高熱、劇烈腹痛、水樣便。

處理

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  • 臥床休息
  • 半流質或流質食物,避免進食刺激性或易引致腹脹的食物
  • 立即看醫生(切勿自行購買成藥服食)

中醫文獻記載

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中国历代文献有关痢疾记载:

  • 黄帝内经》,唐朝整理春秋战国时期的文献,称“肠癖”或“赤沃”
  • 伤寒论》,《金匮要略》,东汉张仲景撰,称“下利”,对其病机多责之“以有热故也”,并开始有方药记载,制定了白头翁汤,桃花汤(赤石脂,干姜,粳米)等有效方剂,开清热解毒,温涩固下之先河。
  • 千金要方》,唐朝孙思邈著,将本病称为“滞下”,并记载102首方剂
  • 《严氏济生方》,南宋严用和,正式提出“痢疾”这一病名。治疗上主张“先导涤肠胃,次治根本,然后辨其风冷暑湿而为之治法”。
  • 《河间六书》,金元四大医学家之一刘完素等撰、明朝吴勉学等编校,认为本病之所以急迫,是由于火性的原因。对本病的治疗创“行血则便脓自愈,调气则后重自除”的原则。
  • 《丹溪心法》元代金元四大医学家之一朱震亨著述、明朝程充校订,提出“痢赤属血,白属气”,“时疫作痢,一方一家,上下传染相似”。

按痢疾症状分证,有白痢或称湿痢、赤痢亦名热痢、赤白痢亦名湿热痢、噤口痢休息痢(慢性痢疾)、疫毒痢(中毒性痢疾)、寒湿痢虚寒痢等。

預防

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  • 养成饭前、便后洗手的良好习惯。
  • 注意饮食卫生,不喝生水,不食不洁瓜果,不吃变质食物。
  • 切生熟菜的刀具及砧板最好能分开。如无条件者,至少在每次切熟食前洗净,并用开水烫一下。
  • 注意身体锻炼,增强身体素质。

1. 保持地方及廚房器皿清潔,並把垃圾妥為棄置。
2. 保持雙手清潔,經常修剪指甲。不要徒手處理熟食;如有需要,應戴上手套。
3. 進食或處理食物前,應用肥皂及清水洗淨雙手,如廁或更換尿片後亦應洗手。
4. 飲用水應採用自來水,並最好煮沸後才飲用。
5. 應從可靠的地方購買新鮮食物,不要光顧無牌小販。
6. 避免進食高危險食物,例如貝類海產、生食或半熟食。
7. 烹調食物時應穿着清潔,如可洗滌的圍裙,並戴上帽子。
8. 貝類海產應用清水洗刷和沖洗,並浸泡於清水中一段時間,待其自然淨化。內臟如無須保留,應加以清除。
9. 易腐壞食物應用蓋蓋好,存放於冰箱中。
10. 生食及熟食,尤其是海產,應分開處理和存放(冰箱上層存放熟食,下層存放生食),避免交叉污染。
11. 冰箱應定期清潔和融雪,溫度應保持於攝氏4度或以下。
12. 食物應徹底清洗並徹底煮熟,煮熟後應盡快食用。
13. 如有需要保留吃剩的熟食,應該加以冷藏,並盡快食用。食用前應徹底翻熱,變質的食物應該棄掉。
14. 感染此病者及無症狀的帶菌者均不應處理食物和照顧兒童。

参考資料

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  1. ^ Dysentery. who.int. [28 November 2014]. (原始内容存档于5 December 2014). 
  2. ^ Controlling the Spread of Infections in Evacuation Centers |Health and Safety Concerns. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. [15 November 2019]. (原始内容存档于2019-10-29). 
  3. ^ 3.0 3.1 道兰氏医学词典中的Dysentery
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Dysentery. nhs.uk. 18 October 2017 [15 November 2019]. (原始内容存档于2015-01-13) (英语). 
  5. ^ WHO EMRO | Dysentery | Health topics. www.emro.who.int. [15 November 2019]. (原始内容存档于2019-11-15). 
  6. ^ Dysentery (Shigellosis) (PDF). WHO: 2. November 2016 [15 November 2019]. (原始内容 (PDF)存档于20 September 2018). 
  7. ^ Shirley DT, Farr L, Watanabe K, Moonah S. A Review of the Global Burden, New Diagnostics, and Current Therapeutics for Amebiasis. Open Forum Infectious Diseases. July 2018, 5 (7): ofy161. PMC 6055529可免费查阅. PMID 30046644. doi:10.1093/ofid/ofy161可免费查阅. 
  8. ^ Tribble DR. Antibiotic Therapy for Acute Watery Diarrhea and Dysentery. Military Medicine. September 2017, 182 (S2): 17–25. PMC 5650106可免费查阅. PMID 28885920. doi:10.7205/MILMED-D-17-00068可免费查阅. 
  9. ^ Grove D. Tapeworms, Lice, and Prions: A compendium of unpleasant infections. OUP Oxford. 2013: PT517 [2023-11-10]. ISBN 978-0-8493-0072-1. (原始内容存档于2023-06-14) (英语). 

參考書籍

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外部連結

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