乾癬
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乾癬 | |
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年輕人的上肢及背部明顯的乾癬症狀 | |
類型 | 皮膚病、自身免疫性皮膚病[*]、疾病 |
風險因素 | 吸煙、應激、肥胖症、Xerosis cutis[*] |
治療 | ultraviolet light therapy[*] |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 皮膚病學 |
ICD-11 | EA90 |
ICD-10 | L40 |
ICD-9-CM | 696 |
OMIM | 177900 |
DiseasesDB | 10895 |
MedlinePlus | 000434 |
eMedicine | emerg/489 Dermatology:derm/365 plaque derm/361 guttate derm/363 nails derm/366 pustular Arthritis derm/918 Radiology radio/578 Physical Medicine pmr/120 |
MeSH | D011565 |
乾癬(英語:psoriasis)又稱銀屑病,中醫稱「白
乾癬可以分為五大型:斑塊狀、點滴狀、皮褶性、膿疱狀與紅皮狀[2]。斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬,約有90%的患者屬於這一類,患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊,最常出現在上臂、小腿前側、肚臍週圍以及頭皮[5];點滴狀乾癬的患部呈水滴狀[2];膿疱狀乾癬的患部則是非感染性的膿疱[6];皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊,但發生在皮膚皺褶處[2];紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣,它可能由任何種類的乾癬發展而來。多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響,症狀包括凹陷或顏色變化[5]。
乾癬目前被認為是一種會被環境因素誘發的遺傳性疾病[3]。同卵雙胞胎都發生乾癬的機會比異卵雙胞胎高3倍。通常,乾癬的症狀在冬季與使用特定藥物(如乙型交感神經接受體阻斷劑或非類固醇消炎止痛藥)情形下會更嚴重[5]。感染與心理壓力也可能有影響[3][2]。乾癬不會傳染,它背後的原因是免疫系統對皮膚細胞發動攻擊。乾癬的診斷主要依靠症狀與徵象[5]。
目前乾癬尚無法完全治癒,但有許多治療手段能控制症狀[5],包括類固醇軟膏、膽鈣化醇軟膏、紫外線光照治療、以及氨甲蝶呤等免疫抑制劑[2]。有75%的乾癬患者的症狀可以單靠使用藥膏控制[5]。乾癬的盛行率約為2-4%[7],女性與男性患病的機會相等[2]。
病因
[編輯]銀屑病是一種「自體免疫系統失調」,沒有傳染性。乾癬的成因現時尚未明瞭,醫學界普遍相信與身體的T細胞有關,T細胞活化是乾癬發病的關鍵[8]。古希臘人認為乾癬是眾神的詛咒,並強迫乾癬患者搖鈴,以防被傳染。中國晚清名臣曾國藩患有嚴重的乾癬,每晚要婢女為他搔癢方能入睡,終生未能痊癒[9]。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多,曾一度認為與洗手清潔劑有關。由於當時社會認為乾癬會傳染,為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染,患有這種病的員工都會被餐廳解僱。
現時普遍認為是因為生活壓力過大,高蛋白質飲食有關,以致病者的「內分泌失調」,從而影響身體的免疫系統。所以,醫生有時會為病者處方「維生素B群」,以幫助舒緩壓力;亦有醫生認為病者應該早睡早起、避免日夜顛倒,以及多做有氧運動,使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在美國,最近有藥廠發明了一些針劑包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa(briakinumab),這些製劑為人造單株抗體,通過阻斷與乾癬相關的致病因子,可以對嚴重患者的病程控制,使他們的皮膚回復光滑。不過,這種針劑不能根治銀屑病,一旦停止注射,還是會再復發。
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銀屑病
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銀屑病
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手臂上的銀屑病
治療
[編輯]![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Distribution_of_psoriasis_severity.svg/210px-Distribution_of_psoriasis_severity.svg.png)
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f6/Psoriasis_treatment_ladder.svg/210px-Psoriasis_treatment_ladder.svg.png)
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外敷療法
[編輯]類固醇,Calcipotriol(鈣泊三醇),Anthralin(蒽林),焦油。
外用藥常用的有膚輕松、膚疾寧、恩膚霜等。
光療
[編輯]紫外線光療是利用紫外線對患者皮膚進行照射,已達到促進皮損消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光療主要是窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療,由於其療效確切,安全性較好,一直是乾癬治療的一線療法。患者常常需要到具有光療設備的治療中心接受治療,比較麻煩;紫外線的潛在致癌作用也是人們擔心的問題之一,但目前的臨床研究並未發現NB-UVB治療升高皮膚癌的發病幾率。效果也不彰。[來源請求]
光化學療法
[編輯]光化學療法又稱「補骨脂素長波紫外線療法」,簡稱PUVA,目前是治療牛皮癬比較有效的方法之一。1947年,Mofty EL 最早發明此一方法,當時以補骨脂素口服,再配合使用波長為320~400nm的紫外線照射相結合的治療方法。
全身性療法
[編輯]內服療法
[編輯]乾癬可以內服青黴素或氨甲喋呤(MTX)、柳氮磺胺嘧啶類藥物治療。
曾患乾癬的名人
[編輯]病理生理
[編輯]少數病人有膿疱性損害或關節炎症狀,或是全身皮膚發紅脫屑而呈紅皮症。
牛皮癬可發生於任何部位,特別常見於經常遭受外壓摩擦的部位如肘膝背側、四肢伸側、骶骨部位附近及頭皮等處,兩側往往多多少少地對稱。
表皮的角質層細胞不能完全成熟,成為角化不全的細胞,細胞束之間有充着空氣的間隙。臨床上所見鱗屑為銀白色雲母狀,就是由於含空氣的角化不全形質層折射光線的緣故。在角化不全形質層內或其下方。常可見到細胞已被破壞的嗜中性粒細胞群。這些成群的白細胞同一些變性的表皮細胞混住一起,成為微小膿腫,稱為門羅微膿腫,是牛皮癬病理特徵之一,但門羅微膿腫也可出現於脂溢性皮炎、連續性肢端皮炎、膿性卡他角化病。
在角化不全的細胞下方,顆粒層細胞很少,或是完全消失。棘細胞層發生細胞間水腫但無水疱形成。在細胞間隙內往往有些零散的形體不完整的白細胞,表皮突因水腫而延長,長度皆差不多。
在真皮內,淺層的血管周圍有細胞浸潤,主要為淋巴細胞。尤其特殊的,乳頭的頂端水腫及脹大而成杵狀,深深地嵌入表皮層而接近皮膚表面的角質層,因此,在臨床上,將鱗屑剝離時,很容易將乳頭露出,並易損傷乳頭的血管而引起小出血,疱性乾癬與連續性肢端皮炎及疱疹樣膿疱病的組織變化相同,皆有海綿狀科戈介 (Kogoj)微膿腫。由於水腫的表皮細胞破裂,細胞壁連成海綿狀,真皮的中性粒細胞遊走到海綿狀疱腔內,成為海綿狀膿腫,也就是科戈介微膿腫,容易出現於表皮的上部。當膿腫隨表皮細胞推進到角質層時,將成為較大的門羅膿腫。其他變化如角化不全、表皮突網嵴延長、真皮淺部有細胞浸潤等變化和尋常牛皮癬的組織變化基本相似。有的嗜中性粒細胞侵入表皮內。
危害
[編輯]乾癬雖不直接影響生命,但是對身心健康都有直接影響。
乾癬的誘因多為精神因素壓力,由於過度勞累,家庭糾紛,親人亡故,經濟問題等使患者精神過度緊張,情緒抑鬱,可引起一系列心理反應,現今飲食高蛋白食物,以及加工食物等,導致內分泌紊亂,免疫功能下降,從而促進了乾癬的發生與發展。
誘發因素
[編輯]感染:尤其是細菌感染,可以誘發或加重乾癬。45%的乾癬患者中可以找到誘發感染。鏈球菌感染,尤其是咽炎是最常見的誘因。牙周膿腫、肛周蜂窩組織炎和膿疱瘡等均可分離到鏈球菌。鏈球菌感染可以引起點滴狀乾癬發病,特別是在兒童及青少年中。也可引起膿疱型乾癬或加重斑塊型乾癬。有時,鼻竇、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖系統感染也可以引起乾癬加重。HIV感染也可以加重乾癬。
早期症狀
[編輯]乾癬初期好發部位為四肢伸側,其次為軀幹部和頭皮、髮際。最初症狀開始為粟粒大至黃豆大的紅色丘疹或斑丘疹,以後皮疹逐漸擴大增多,並可互相融合成片,而呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、盤狀、蠣殼狀等。皮損上覆蓋有很厚的灰白色或灰黃色的鱗屑,一般頭部嚴重多見,頭髮被鱗屑簇集在一起而呈束狀,但不脫髮。鱗屑容易被刮下,刮除鱗屑後,可見露出一層淡紅色半透明地發亮地薄膜。繼續輕刮薄膜,則出現篩狀的小出血點。鱗屑、薄膜、出血點即為牛皮癬最初症狀「三標誌」。
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乾癬早期
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乾癬症狀
乾癬即乾癬的俗稱。中國醫學稱乾癬為「白疕」,是常見的慢性,復發性,炎症性的腎臟病。其特徵是出現大小不等的丘疹,紅斑,表面覆蓋着銀白色鱗屑。
參考文獻
[編輯]- ^ 尋常型乾癬(白疕)中醫藥循證臨床實踐指南(2013版)[J].中醫雜誌,2014,55(01):76-82.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2014.01.021.
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- ^ 3.0 3.1 3.2 Menter, A.,Gottlieb, A., Feldman, S.R., Van Voorhees, A.S., Leonardi, C.L., Gordon, K.B., Lebwohl, M., Koo, JY., Elmets, C.A., Korman, N.J., Beutner, K.R., Bhushan, R. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 1. Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics. J Am Acad Dermatol. May 2008, 58 (5): 826–50. PMID 18423260. doi:10.1016/j.jaad.2008.02.039.
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- ^ Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. February 2013, 133 (2): 377–85. PMID 23014338. doi:10.1038/jid.2012.339.
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- ^ 《曾國藩家書》中,曾國藩多次提到他的癬疾,例如「道光二十五年六月十九日稟父母」提到「近日頭上生癬,身上生熱毒,每日服銀花、甘草等藥。醫雲內熱未散,宜發出,不宜遏抑,身上之毒至秋即可全好,頭上之癬亦不至蔓延。」。
延伸閱讀
[編輯]- Baker, Barbara S. From Arsenic to Biologicals: A 200 Year History of Psoriasis. Beckenham UK: Garner. 2008 [2018-07-06]. ISBN 0-9551603-2-4. (原始內容存檔於2020-03-02).
外部連結
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- 開放目錄專案中的「銀屑病」
- Guidelines for the assessment and management of psoriasis. U.S. National Guideline Clearinghouse. [2013-07-26]. (原始內容存檔於2013-09-27).
參見
[編輯]Template:Diseases of the skin and appendages by morphology Template:Papulosquamous disorders
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