脂肪肝
| 脂肪肝 | |
|---|---|
| 類型 | lipid storage disease[*]、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胃腸學 |
| ICD-10 | K70, K76.0 |
| ICD-9-CM | 571.0, 571.8 |
| OMIM | [1] |
| DiseasesDB | 18844 |
| eMedicine | med/775 |
| MeSH | C06.552.241 |
脂肪肝是脂肪性肝病（英語：fatty liver disease，FLD）的簡稱，又叫肝脂肪變性（hepatic steatosis，HS）、肝積脂病或肝性肥胖症，是肝臟中積聚過多脂肪的狀態，以含甘油三酸酯的巨液胞形式積累在肝細胞中，而造成脂肪變性。雖然有不同原因，但一般認為脂肪肝在全世界範圍內都是發生在酗酒（即酒精性脂肪肝，簡稱酒精肝）和肥胖（不管有沒有胰島素抗性；屬於非酒精性脂肪肝）人群的單一疾病；脂肪肝還與其他影響脂肪代謝的疾病相關。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分為非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），前者定義為存在 ≥ 5%的肝脂肪變性，但沒有氣球樣變的肝細胞損傷證據，後者定義為存在 ≥ 5%的肝脂肪變性，且伴有肝細胞損傷的炎症（例如氣球樣變），可併發或不併發纖維化[1]。
從形態上很難分辨酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，它們都在不同階段顯示微囊泡和巨囊泡脂肪改變。輕度的脂肪肝通常可逆。
病因
[編輯]脂肪肝主要與相關酒精和代謝綜合症（糖尿病、高血壓和血脂障礙（Dyslipidemia））有關。但也可能是下列一種或多種原因[2][3]：
- 代謝：無β脂蛋白血症（Abetalipoproteinemia）[4]、糖原貯積病（glycogen storage disease）、復發性發熱性非化膿性結節性脂膜炎（Weber-Christian disease）、Wolman氏病、妊娠急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy）、脂肪營養不良（lipodystrophy）
- 營養：肥胖、營養不良、完全腸胃外營養、嚴重體重減輕（過度減肥）、再餵養綜合症（refeeding syndrome）、小腸繞道手術（jejuno-ileal bypass）及伴有細菌過度生長（Small bowel bacterial overgrowth syndrome）的空腸胃繞路手術（gastric bypass）、憩室病（diverticulosis）
- 藥物和毒素：胺碘酮、氨甲蝶呤（methotrexate）地爾硫卓、抗逆轉錄病毒藥物、糖皮質激素，三苯氧胺、環境肝毒素（hepatotoxin，如磷、毒蘑菇）
- 其它：炎症性腸病、HIV、丙肝（特別是基因型3）。
其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）是由除酒精外的其他原因讓肝臟中脂肪堆積過多而造成，並具有胰島素抵抗的特性[5][6]。代謝症候群（如糖尿病、肥胖、高血壓）、高果糖飲食和高齡會增加罹患肝細胞癌的風險[7]，其中體重過重是造成該疾病的最大危險因子[8]。非酒精性脂肪肝疾病主要有兩種類型：單純脂肪肝（NAFL）和脂肪肝炎（NASH）。非酒精性脂肪肝通常不會發展為肝損傷或脂肪肝炎，但它可能導致肝硬化、肝癌、肝衰竭或心血管疾病等併發症[6]。
診斷
[編輯]脂肪肝的診斷主要通過影像學檢查（超聲波、CT等）、肝功能化驗以及實驗室檢查來確診，同時患者可以通過臨床表現來判斷自己是否患有脂肪肝，通常脂肪肝的臨床表現有食欲不振、乏力、噁心嘔吐、腹脹、肝區隱痛以及肝臟腫大等，如果只是通過單一的肝功能化驗檢查轉氨酶升高，患者還應該通過其它檢查排除是否因為病毒性肝炎、肝硬化、肝結核等導致轉氨酶升高。
對於非酒精性脂肪肝而言，診斷的方法是透過排除其他脂肪肝的潛在原因進行肝臟活檢[5][8][7]。
超聲波診斷標準
[編輯]脂肪肝超聲診斷標準[9]：
- 肝實質點狀高回聲 (回聲水平肝高於脾 )；
- 後場回聲衰減；
- 肝內脈管顯示不清。
脂肪肝傾向超聲診斷標準：內部回聲偏強、細密，後方聲衰減不明顯，血管網絡欠清。
註：脂肪肝傾向可導致血小板相關參數變化（脂肪肝傾向組與脂肪肝組、肝無異常發現組及健康對照組比較，其血小板計數（PLT）與平均血小板體積（MPV）均有顯著性差異，PLT均數均比所比較的三組顯著增高，而 MPV值則比所比較的三組顯著降低），了解高脂血症患者血小板相關參數的變化，有助於臨床判斷脂肪肝的發展。高脂血症診斷標準：以成年人空腹血清總膽固醇 >= 5.72 mmol/L或 (和 )三酰甘油 > 1.70 mmol/L，診斷為高脂血症。[10]
治療和預防
[編輯]脂肪肝通常的治療為熱量以及飲食控制，體重減輕能夠使脂肪肝患者的血清ALT(丙胺酸轉氨酶)降低，有氧運動和無氧阻力訓練都能顯著降低肝臟脂肪含量，並改善胰島素敏感性和BMI指數。[11]曾經有報道指出重度脂肪肝患者在長時間減肥後會痊癒。[12]
其中非酒精性脂肪肝的治療方法主要是通過適當飲食與運動將體重減輕[13][14][15]。
併發症
[編輯]參見
[編輯]參考資料
[編輯]- ^ Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J.E., Charlton, M., Cusi, K., Rinella, M., Harrison, S.A., Brunt, E.M. and Sanyal, A.J. (2018), The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 67: 328-357. https://doi.org/10.1002/hep.29367
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- ^ 一種極為罕見的常染色體隱性遺傳疾病，基因突變所造成的微粒體三酸甘油酯轉移蛋白基因。干擾了正常吸收的脂肪和脂溶性維生素的食物。
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外部連結
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