发热性非溶血性输血反应
| 发热性非溶血性输血反应 | |
|---|---|
| 又称 | Febrile-type reaction |
| 病程 | 4小时以内 |
| 预防 | 使用减白血品 |
| 药物 | 对乙酰氨基酚 |
| 预后 | 良好 |
| 患病率 | 约1-3% |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 血液学 |
| ICD-10 | Y44.6、Y44.7 |
发热性非溶血性输血反应（Febrile non-hemolytic transfusion reaction，FNHTR）是输血反应中最常见的一种。在某些受血者在进行输血时，会出现发烧但没有溶血的情形[1]。目前认为一般是因受血者的抗体直接攻击捐赠者的白血球所导致。此类情形常发生于多次受血者，如地中海型贫血病人等。FNHTR也可能由血浆中积累的细胞激素诱发，因此使用存放越久的血品，发生此情形的机会越高[2]。
诊断
[编辑]FNHTR的诊断必须先排除其他疾病，例如潜在的感染、血品细菌污染，或其他输血反应（如急性溶血性输血反应）等[3]。典型症状为发烧畏寒及寒颤[3]、且患者必须符合以下条件：
评估
[编辑]英国血液安全监视系统（SHOT）对于此反应的严重程度进行分级[4]：
轻度
[编辑]体温达38oC以上，且体温变化于1-2oC之间，除此之外没有其他症状[4]。
中度
[编辑]体温达39oC以上，或体温变化达2oC以上。可能出现畏寒、肌痛，或恶心等症状，致使输血必须立即中断[4]。
重度
[编辑]体温达39oC以上，或体温变化达2oC以上。可能出现畏寒、肌痛，或恶心等症状，致使输血必须立即中断。且需要紧急医疗处置、住院，或延长住院等[4]。
生理机转
[编辑]目前认为通常是因为受血者的抗体直接攻击血品中的白血球及和HLA抗原所致[5]。FNHTR与输血相关急性肺损伤（transfusion-associated acute lung injury，TRALI）的机制正好相反：前者是受血者的抗体攻击血品中的白血球，而后者则是血品中的抗体活化受血者的白血球，进而引至肺部损伤。此外，除了抗体攻击白血球这个机制之外，血品中的细胞激素也可能会引发FNHTR[6][7]。由于血品中的白血球在储放过程中可能裂解，会将细胞内的细胞激素释放至血品血浆中，因此存放越久的血品细胞激素含量越高[8]，引发FNHTR的机会也越高[2]。
处置及治疗
[编辑]当FNHTR发生时，必须立即停止输血，并鉴别患者是否具有溶血或感染的症状。实验室检测可进行抗人球蛋白测试，以检测是否有发生溶血反应。可给予对乙酰氨基酚进行治疗，且日后若要输血时建议使用减白血品[9]。
若症状疑似FNHTR，但体温上升不到一度，也需暂停输血，并持续监测病人的生命征象。若监测一段时间后无其他症状，可以斟酌恢复输血[10]。
预防
[编辑]使用减白血品能够有效预防FNHTR。虽然临床上常在输血前给予退烧药，但实际上并不能减少FNHTR的发生率，因此不建议进行[9]。有部分证据显示使用血小板添加液（platelet additive solutions）可以减少约0·17-0·5%的发生几率[10]。
参考文献
[编辑]- ^ Heddle NM. Pathophysiology of febrile nonhemolytic transfusion reactions. Curr. Opin. Hematol. November 1999, 6 (6): 420–6. PMID 10546797. doi:10.1097/00062752-199911000-00012.
- ^ 2.0 2.1 Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Aster, Jon C. (编). Robbins Basic Pathology Tenth. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier. 28 March 2017: 491. ISBN 978-0-323-35317-5.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Proposed standard definitions for surveillance of non infectious adverse transfusion reactions (PDF). www.isbtweb.org. [2019-01-09]. （原始内容存档 (PDF)于2020-11-28）. 引用错误：带有name属性“:0”的
<ref>标签用不同内容定义了多次 - ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Birchall, Janet; Peters, Jayne. 2019 Annual SHOT Report – 16. Febrile, Allergic and Hypotensive Reactions (FAHR) (PDF). SHOT. 2020. （原始内容存档 (PDF)于2021-09-11）.
- ^ Le, Tao; Bhushan, Vikas; Sochat, Matthew; Chavda, Yash. First Aid for the USMLE Step 1 2017: a Student-to-Student Guide 27th. McGraw Hill Education. 6 January 2017: 110. ISBN 978-1-25-983762-3.
- ^ Addas-Carvalho M, Salles TS, Saad ST. The association of cytokine gene polymorphisms with febrile non-hemolytic transfusion reaction in multitransfused patients. Transfus Med. June 2006, 16 (3): 184–91. PMID 16764597. doi:10.1111/j.1365-3148.2006.00665.x.
- ^ Yazer MH, Podlosky L, Clarke G, Nahirniak SM. The effect of prestorage WBC reduction on the rates of febrile nonhemolytic transfusion reactions to platelet concentrates and RBC. Transfusion. January 2004, 44 (1): 10–5. PMID 14692961. doi:10.1046/j.0041-1132.2003.00518.x.
- ^ Le, Tao; Bhushan, Vikas; Sochat, Matthew; Vaidyanathan, Vaishnavi. First Aid for the USMLE Step 1 2020: 30th Anniversary Edition 30th Anniversary. McGraw Hill Education. 3 January 2020: 114. ISBN 978-1-26-046205-0.
- ^ 9.0 9.1 Klein, Harvey G; Spahn, Donat R; Carson, Jeffrey L. Red blood cell transfusion in clinical practice. The Lancet. 2007-08, 370 (9585): 415–426 [2020-09-02]. doi:10.1016/S0140-6736(07)61197-0. （原始内容存档于2021-12-02） （英语）.
- ^ 10.0 10.1 Delaney, Meghan; Wendel, Silvano; Bercovitz, Rachel S.; Cid, Joan; Cohn, Claudia; Dunbar, Nancy M.; Apelseth, Torunn O.; Popovsky, Mark; Stanworth, Simon J. Transfusion reactions: prevention, diagnosis, and treatment. Lancet (London, England). 12 03, 2016, 388 (10061): 2825–2836 [2020-09-02]. ISSN 1474-547X. PMID 27083327. doi:10.1016/S0140-6736(15)01313-6. （原始内容存档于2020-11-06）.
