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睾丸鞘膜积液

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睾丸鞘膜积液
Hydrocele testis
右侧睾丸,铺开式暴露鞘膜(鞘膜标记在右上角)。
类型鞘膜积液testicular disease[*]
分类和外部资源
医学专科泌尿外科
ICD-10N43.0-N43.3
ICD-9-CM603
DiseasesDB6137
eMedicineemerg/256 med/2778 ped/1037
MeSHD006848
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睾丸鞘膜积液hydrocele testis),或称阴囊水肿阴囊积水,为显在睾丸鞘膜(tunica vaginalis)内透明流体的积累,膜的最内部包含睾丸。主要的鞘膜积液导致在患侧阴囊无痛肿大、且被认为是两层鞘膜(包围膜)之间流体分泌的吸收缺陷。次要的鞘膜积液则是指继发于任何炎症或睾丸赘生物之液体。

鞘膜积液多发生于阴囊的一侧,也可累及两侧。积累的来源可以是身体创伤感染肿瘤标志物等而产生,但病因一般是未知的。

鞘膜积液通常发生在男性婴儿,显示出阴囊扩大。在女婴则显示为阴唇扩大。然而,鞘膜积液在男孩比女孩更常见。如果鞘膜积液直到孩子已经到达了成年人而不显示出来,那不孕几率更大。在年轻患者当鞘膜积液被发现及治疗,不孕的几率就较小。鞘膜积液的困扰让有些人希望能改善不孕现象;但多数人认为由于鞘膜积液而不孕是非常有可能的,除非患者是婴儿或前青少年期的儿童。

病因

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胚胎发育过程中,睾丸下降通过腹股沟管(inguinal canal),下降时将腹膜憩室(diverticulum)拉入阴囊。这个腹膜憩室组织被称为鞘状突(processus vaginalis)。通常的情况下,鞘突与腹膜之间的连通会被断掉,而鞘膜(tunica vaginalis)保持覆盖在睾丸和附睾的组织上。鞘突维持其特有性、先天性的鞘膜其结果会允许流体从腹膜积聚在阴囊里。

症状

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阴囊里面的鞘膜积液感觉像是存在有一个小流体填充的气球。气球是光滑的,而主要位于睾丸的前面。鞘膜积液的大小差别很大。鞘膜积液通常是无痛、无害的。由于其积液的大小、致大的鞘膜积液会引起不适。鞘膜的流体是透明的、光线可通过鞘膜积液区域而从另一侧亦可看见光线。这种现象被称为透射(Transillumination)。然而,随着睾丸的持续增长,男性会产生更多的酸痛。有时两个睾丸侧都在酸痛,有时从增大一方压迫正常的一方可能会导致正常睾丸侧额外的酸痛。还已发现,恐惧鞘膜积液的增多会减低男人的性冲动以及使他对性活动的低落。

鞘膜积液的症状可以很容易地和睾丸癌区分开来,鞘膜积液是柔软的及流体化、而睾丸癌的感觉是硬化及且粗糙化。

通过超声波的诊断、流体的累积可以被正确地诊断出来。

治疗

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鞘膜积液一般应以手术抽除。该过程被称为"水囊肿切除术"(hydrocelectomy)。有两种水囊肿切除术的手术方法。

鞘膜囊切除之水囊肿切除术(Hydrocelectomy with Excision of the Hydrocele Sac)
完成鞘膜积液的处理后,进行鞘膜积液囊的切除。局部切除鞘膜积液囊,留下1-2厘米的边缘。手术小心不要伤到睾丸血管、附睾输精管。鞘膜积液囊的边缘为了止血要加强缝合(冯·伯格曼(Ernst von Bergmann)技术)、或者边缘在"精索"(spermatic cord)的后面缝合在一起("温克尔曼"((Winkelmann)或称"贾伯力"(Jaboulay)技术)。“"鞘膜积液囊切除之鞘膜积液手术"对大的或较厚壁的鞘膜积液以及"多房性"(multilocular)的鞘膜积液是有用的”。
鞘膜囊折襞之鞘膜积液手术(Hydrocele Surgery with Plication of the Hydrocele Sac)
无需进一步的准备,鞘膜积液囊以一个小皮肤切口将其打开。经由"缝合鞘膜积液手术"可减少(或可折襞)鞘膜积液囊:称为"罗德技术"(Lord's technique)。“"折襞技术"适用于中型和薄壁的鞘膜积液”。折襞技术的优点是具有减少并发症的"最小化分离法"(minimized dissection)。[1]

如果鞘膜积液不用手术去除,它可能会继续增多。鞘膜积液流体可以使用抽吸法去除、该过程是创伤小,但复发率很高。[2] 硬化剂治疗,跟着鞘膜积液流体的抽吸、硬化剂的注入可能会增加成功率。[3] 在许多患者中,重复使用抽吸法及硬化剂治疗的过程会使鞘膜积液再次复发。[4]

生育能力

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睾丸的鞘膜积液一般不被认为会影响生育能力。然而,它可能指示出影响生育能力的其它因素。

大众媒体

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詹森·贝特曼在电影变化最大(The Change-Up)中的演技诠释到有关"睾丸鞘膜积液",[5] 尽管在该剧中"睾丸鞘膜积液"的术语没有被使用到,但隐含的对白为"一个戴夫的球,感觉就像两个球 — 这就像你有三个球,你有一束花球"("One of Dave's balls feels like two balls — it's like you have three balls, you have a bouquet of balls")。

在英国喜剧系列西洋镜(Peep Show (TV series))里,也有多次提到剧中角色戴夫·米切尔(Dave Mitchell)在戏里的睾丸异常现象;它最终显示,这是由于"大量鞘膜积液"所产生出来的病症。

参见

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注释

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  1. ^ Ku u.a. 2001 KU, J. H. ; KIM, M. E. ; LEE, N. K. ; PARK, Y. H.:The excisional, plication and internal drainage techniques: a comparison of the results for idiopathic hydrocele.In: BJU Int 87 (2001), Nr. 1, S. 82–4
  2. ^ Fracchia, JA; Armenakas, NA; Kohan, AD. Cost-effective hydrocele ablation. The Journal of Urology. 1998, 159 (3): 864–7. PMID 9474170. doi:10.1016/S0022-5347(01)63755-8. 
  3. ^ Beiko, DT; Kim, D; Morales, A. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocelectomy for treatment of hydroceles. Urology. 2003, 61 (4): 708–12. PMID 12670550. doi:10.1016/S0090-4295(02)02430-5. 
  4. ^ Shan, CJ; Lucon, AM; Arap, S. A Comparative study of sclerotherapy with phenol and surgical treatment for hydrocele. J Urol. 2003, 169 (3): 1056–9. PMID 12576845. doi:10.1097/01.ju.0000052680.03705.40. 
  5. ^ Debbie Michaud. HyThe Change-Up is a lot funnier than you'd think. [2014-11-09]. (原始内容存档于2016-03-04). 

外部链接

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