不孕：修订间差异

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'''原發性不孕'''（primary infertility）是指一對伴侶一開始就完全無法懷孕<ref name="titleMedlinePlus Medical Encyclopedia: Infertility">{{cite web en|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001191.htm |title=MedlinePlus Medical Encyclopedia: Infertility |accessdate=2007-11-21 |format= |work=}}</ref>；而'''次發性不孕'''（secondary infertility）則是指一對伴侶已經懷過孕且生過小孩，但是接下來卻發生懷孕困難或懷孕不正常的現象。
'''原發性不孕'''（primary infertility）是指一對伴侶一開始就完全無法懷孕<ref name="titleMedlinePlus Medical Encyclopedia: Infertility">{{cite web en|url=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001191.htm |title=MedlinePlus Medical Encyclopedia: Infertility |accessdate=2007-11-21 |format= |work=}}</ref>；而'''次發性不孕'''（secondary infertility）則是指一對伴侶已經懷過孕且生過小孩，但是接下來卻發生懷孕困難或懷孕不正常的現象。


==影響==
===心理===
不孕的影響有許多不同的層面，包括社交的影響及個人的傷痛。人工受孕技術（例如[[體外人工受精]]）的進步，讓許多可接觸到相關醫療資源的夫妻有了希望，不過其中可能仍有醫療保險或是費用是否可以負擔的問題
。不孕症治療的[[醫療化]]造成了不太好的結果，就是忽視了不孕夫妻的情緒反應，其中可能包括痛苦、失控、侮辱以及打壞了個人及家庭的規劃。<ref>{{cite journal |vauthors=Cousineau TM, Domar AD | title = Psychological impact of infertility | journal = Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. | volume = 21 | issue = 2 | pages = 293–308 | year = 2007 | pmid = 17241818 | doi = 10.1016/j.bpobgyn.2006.12.003 }}</ref>。在評估不孕女性痛苦程度時，其中有一個很大的挑戰，就是其自我評量的準確性。有可能女性刻意的美化評量結果，為了是讓自己的心理情形看起來比較好。另外，評估是在真正接受治療之前所做的，當時比較會有希望或是樂觀的感受，一般統計在接受治療之後傷痛的程度會加強。有些針對不孕治療前期的研究提到，不孕女性和其他可以受孕女性相比，其焦慮和抑鬱症狀沒有任何顯著差異。隨著治療進行的次數越多，不孕女性更常表現焦慮和抑鬱的症狀。若進行過一次的不孕治療不成功，患者焦慮的程度提高。若已有二次的不孕治療不成功，患者抑鬱的程度會提高。而且研究證實，不孕女性抑鬱的情形越嚴重，她接受不孕治療的可能性越少，也越容易在第一次不孕治療失敗後放棄治療。研究者也提出，儘管不孕症治療的預後情形不錯，患者也可以支付費用，但治療中止往往是因為心理因素所造成<ref>{{cite journal |last1=Rooney |first1=Kristin L. |last2=Domar |first2=Alice D. |title=Dialogues in Clinical Neuroscience |journal=The Relationship Between Stress and Infertility |date=2018-03 |volume=20 |issue=1294–8322 |pages=41–47 |pmid=29946210 |pmc=6016043 }}</ref>。

不孕也可能有心理層面的影響，伴侶可能會在進行性行為時更加焦慮，更容易有[[性功能障碍]]<ref name=barrattberger>Donor insemination Edited by C.L.R. Barratt and I.D. Cooke. Cambridge (England): Cambridge University Press, 1993. 231 pages., page 13, citing Berger (1980)</ref>。有可能因此造成婚姻的失和，若雙方是否要接受不孕治療的壓力下，更有可能出現。試圖要受孕的女性其患抑鬱症的機率和有心臟病或癌症的女性類似<ref>{{cite journal |vauthors=Domar AD, Zuttermeister PC, Friedman R | title = The psychological impact of infertility: a comparison with patients with other medical conditions | journal = J Psychosom Obstet Gynecol | volume = 14 | issue = Suppl | pages = 45–52 | year = 1993 | pmid = 8142988 }}</ref>。若是男性不育，其情緒壓力以及婚姻的困難會更大<ref name=barrattconnolly>Donor insemination Edited by C.L.R. Barratt and I.D. Cooke. Cambridge (England): Cambridge University Press, 1993. 231 pages., page 13, in turn citing Connolly, Edelmann & Cooke 1987</ref>。

有成年子女的年長者多半比較長壽<ref name=Chi2017/>，具體原因還不清楚，不過有可能因為有子女的夫妻其生活型態較健康、有子女的協助等<ref name=Chi2017>{{cite book|title=Childlessness in Europe: Contexts, Causes, and Consequences|date=2017|publisher=Springer|isbn=978-3-319-44667-7|page=352}}</ref>。
== 成因 ==
== 成因 ==
可能源於兩性任一的因素包括：
可能源於兩性任一的因素包括：

2019年8月30日 (五) 14:16的版本

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不孕、不育
类型生殖系統疾病、reproductive system symptom[*]、疾病
盛行率1.13億人（2015年）[1]
分类和外部资源
醫學專科泌尿外科、婦科學
ICD-10N46、​N97.0
DiseasesDB21627
MedlinePlus001191
eMedicine274143、​436829
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不孕（英語：Infertility）又稱不育，是指人類、動物或植物無法透過有性生殖繁衍後代的情形。對於大部份健康的成熟動植物個體而言，會在生命中的特定時期內有生育能力，不過真社會性物種（大部份是染色體倍性性別決定系統昆蟲）可能會因分工需要，出現健康但無生育能力的個體（例如工蜂）。

對於人類而言，不孕是指夫妻在沒有避孕措施下，有固定性行為一年，女性還沒有懷孕的情形[2]。不孕有許多的原因，其中有些可以使用輔助生殖技術（英语：Assisted reproductive technology）[3]。1997年估計全世界異性戀伴侶中，有5%有不孕症的問題，不過有更多正值生育年齡的伴侶曾遇過想要有小孩，但一年內沒有順利懷孕的情形，估計佔12%至28%[4]不孕的個案中，男性不育症佔20–30%，女性不孕症佔20–35%，而25–40%是男性雙方都有不孕或不育的問題[2][5]，不過其中也有10–20%是找不到原因的不孕[5]。最常見的女性不孕原因是排卵問題，其表現方式是月經週期較稀疏，甚至沒有月經週期[6]。男性的不育多半是因為精液中的精子不足，精液品質（英语：semen quality）是男性生育力的替代指標[7]。

在生育期的女性在排卵前及排卵時是最容易受孕的時段，而在月經週期的其他階段無法受孕。生育能力計劃生育法（英语：Fertility awareness）是透過追蹤子宮頸或基础体温的變化，來找到容易受孕的時段。

定義

「人口統計學家會將不孕定義為沒有小孩，正值生育年齡的婦女」，不過流行病學家的定義會以「預備要懷孕」或是「試圖要懷孕」的婦女為準，一般是指有「有受孕可能性」的婦女群體[8]。現今女性的生育力在24歲到達最高點，在30歲後就慢慢降低，在50歲以後幾乎不會懷孕[9]。女性在排卵前後24小時最容易受孕[9]。男性生育力在25歲到達最高點，在40歲以後慢慢降低。伴侶要努力自然受孕多久不成功才會診為不孕，這依各司法管轄區而不同。目前已有的不孕定義缺乏一致性，因此各國之間的數據比較，或是不同時期的數據比較就比較困難。因此，有關不孕症的患病率估計，會因為資料來源不同而有很大的差異[8]。伴侶若經過一段時間的努力（時間多半不長，不過不同來源的定義也有不同），仍無法順利懷孕，會稱為「低生育力」（subfertile），意思是其生育力比一般的伴侶要低。不孕及低生育力都可以定義為伴侶在一段時間之後還沒有小孩（時間隨定義而不同），因此兩者也可能會有重疊。

世界衛生組織

世界衛生組織定義不孕如下[10]：

美國

美國常用的不孕定義是來自專門研究不孕症的生殖內分泌學家（英语：reproductive endocrinologist），依生殖內分泌學家的定義，有資格接受不孕症治療的條件是：

  • 35歲以下的女性，在過去12個月內規律的進行無避孕的性行為，卻沒有受孕。12個月是世界衛生組織有關「可能懷孕時間」（Time to Pregnancy，簡稱TTP）的低參考限值（英语：reference limit）[7]。
  • 35歲以上的女性，在過去6個月內規律的進行無避孕的性行為，卻沒有受孕。

上述時間的差異看似不符合科學。不過這是公共政策上的考量。其概念是女性若超過35歲，每一個月都非常的寶貴，若還要再等六個月才能確認需要不孕症治療，問題可能會更嚴重。根據定義，35歲以上的女性不孕的急迫程度比35歲以下女性不孕要來的嚴重。

英國

英國的NICE臨床指南（英语：NICE guideline）之前曾定義不孕是在沒有已知的無法受孕生殖原因下，在不避孕的情形下規律的進行性行為，卻沒有受孕[11]，新版的NICE臨床指南沒有明確的定義，不過建議："在生育年齡的女性若沒有其他已知無法受孕的問題，在無避孕的情形下，規律的進行陰道性行為超過一年，卻沒有受孕，建議和其配偶進行進一步的臨床評估以及檢查，若女性已超過36歲，需優先轉診給專科醫生。"[12]

其他定義

研究者常常會使用人口統計學有關不孕症盛行率的研究，是以五年的期間為準[13]。不過許多定義都會有實際上量測的問題，因為很難去量測在幾年內有多少時間是持續在"有可能懷孕"的情形下。

原發性不孕及次發性不孕

原發性不孕（primary infertility）是指一對伴侶一開始就完全無法懷孕[14]；而次發性不孕（secondary infertility）則是指一對伴侶已經懷過孕且生過小孩，但是接下來卻發生懷孕困難或懷孕不正常的現象。

影響

心理

不孕的影響有許多不同的層面，包括社交的影響及個人的傷痛。人工受孕技術（例如體外人工受精）的進步，讓許多可接觸到相關醫療資源的夫妻有了希望，不過其中可能仍有醫療保險或是費用是否可以負擔的問題 。不孕症治療的醫療化造成了不太好的結果，就是忽視了不孕夫妻的情緒反應，其中可能包括痛苦、失控、侮辱以及打壞了個人及家庭的規劃。[15]。在評估不孕女性痛苦程度時，其中有一個很大的挑戰，就是其自我評量的準確性。有可能女性刻意的美化評量結果，為了是讓自己的心理情形看起來比較好。另外，評估是在真正接受治療之前所做的，當時比較會有希望或是樂觀的感受，一般統計在接受治療之後傷痛的程度會加強。有些針對不孕治療前期的研究提到，不孕女性和其他可以受孕女性相比，其焦慮和抑鬱症狀沒有任何顯著差異。隨著治療進行的次數越多，不孕女性更常表現焦慮和抑鬱的症狀。若進行過一次的不孕治療不成功，患者焦慮的程度提高。若已有二次的不孕治療不成功，患者抑鬱的程度會提高。而且研究證實，不孕女性抑鬱的情形越嚴重，她接受不孕治療的可能性越少，也越容易在第一次不孕治療失敗後放棄治療。研究者也提出，儘管不孕症治療的預後情形不錯，患者也可以支付費用，但治療中止往往是因為心理因素所造成[16]。

不孕也可能有心理層面的影響，伴侶可能會在進行性行為時更加焦慮，更容易有性功能障碍[17]。有可能因此造成婚姻的失和，若雙方是否要接受不孕治療的壓力下，更有可能出現。試圖要受孕的女性其患抑鬱症的機率和有心臟病或癌症的女性類似[18]。若是男性不育，其情緒壓力以及婚姻的困難會更大[19]。

有成年子女的年長者多半比較長壽[20]，具體原因還不清楚，不過有可能因為有子女的夫妻其生活型態較健康、有子女的協助等[20]。

成因

可能源於兩性任一的因素包括：

某些案例中，男女雙方皆為不孕或生育力低下（Subfertility），因此當兩人結合時也有同樣結果；另外一些案例中，則是兩人皆有受孕能力，但是結合在一起之後卻無法自然懷孕。另外有一部分的不孕案例是在雙方檢查不出任何異常的狀況下發生。

參見

參考文獻

  1. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 可免费查阅. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  2. ^ 2.0 2.1 Chowdhury SH, Cozma AI, Chowdhury JH. Infertility. Essentials for the Canadian Medical Liscensing Exam: Review and Prep for MCCQE Part I. 2nd edition. Wolters Kluwer. Hong Kong. 2017.
  3. ^ Makar RS, Toth TL. The evaluation of infertility. Am J Clin Pathol. 2002, 117 (Suppl): S95–103. PMID 14569805. doi:10.1309/w8lj-k377-dhra-cp0b. 
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  5. ^ 5.0 5.1 ART fact sheet (July 2014). European Society of Human Reproduction and Embryology. （原始内容存档于4 March 2016）.  已忽略未知参数|df= (帮助)
  6. ^ Causes of infertility. National Health Service. 2017-10-23.  Page last reviewed 15/07/2014
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  8. ^ 8.0 8.1 Gurunath S, Pandian Z, Anderson RA, Bhattacharya S. Defining infertility--a systematic review of prevalence studies. Human Reproduction Update. 2011, 17 (5): 575–88. PMID 21493634. doi:10.1093/humupd/dmr015. 
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  11. ^ Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems (PDF). London: RCOG Press. 2004. ISBN 978-1-900364-97-3. （原始内容 (PDF)存档于15 November 2010）.  已忽略未知参数|df= (帮助)
  12. ^ Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems, section: Defining infertility. NICE Clinical guidelines, CG156. February 2013. 
  13. ^ http://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/DHS-CR9.pdf
  14. ^ MedlinePlus Medical Encyclopedia: Infertility. [2007-11-21]. 
  15. ^ Cousineau TM, Domar AD. Psychological impact of infertility. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007, 21 (2): 293–308. PMID 17241818. doi:10.1016/j.bpobgyn.2006.12.003. 
  16. ^ Rooney, Kristin L.; Domar, Alice D. Dialogues in Clinical Neuroscience. The Relationship Between Stress and Infertility. 2018-03, 20 (1294–8322): 41–47. PMC 6016043 可免费查阅. PMID 29946210. 
  17. ^ Donor insemination Edited by C.L.R. Barratt and I.D. Cooke. Cambridge (England): Cambridge University Press, 1993. 231 pages., page 13, citing Berger (1980)
  18. ^ Domar AD, Zuttermeister PC, Friedman R. The psychological impact of infertility: a comparison with patients with other medical conditions. J Psychosom Obstet Gynecol. 1993, 14 (Suppl): 45–52. PMID 8142988. 
  19. ^ Donor insemination Edited by C.L.R. Barratt and I.D. Cooke. Cambridge (England): Cambridge University Press, 1993. 231 pages., page 13, in turn citing Connolly, Edelmann & Cooke 1987
  20. ^ 20.0 20.1 Childlessness in Europe: Contexts, Causes, and Consequences. Springer. 2017: 352. ISBN 978-3-319-44667-7. 

延伸閱讀

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