四處求醫
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四處求醫（英語：doctor shopping）是一種拜訪多位醫生，以取得多張處方箋的行為，這種做法或是為取得藥物供非法使用（如藥物不當移轉），或者是想聽到自己想聽的醫學意見。這是藥物成癮者、成癮者的藥物供應人、[1]疑病症患者、[2][3]或人為疾患患者、以及代理型孟喬森症候群患者的慣常做法。[4][5]只要拿到一定報酬而不做檢查或診斷，就開立處方的醫生被稱為“處方寫匠（writer）”或“寫匠醫生（writing doctor）”。[6]
四處求醫之發生，通常是出自患者本身的原因，但也有出自醫生者。根據研究，在香港，這種行為的發生是因為患者等待醫生問診的時間過久，在法國，因為做丁丙諾啡治療的醫生過於嚴厲，在美國，因為醫療機構的距離遙遠、或是醫療機構工作時間有限制、還有醫生的性格問題、以及醫患之間未有充分的時間作溝通而導致。[7]
描述
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這類人會以"新病人"或是"外地而來就診者"的身份拜訪多家醫療衛生提供者，並利用誇大，或是謊稱自己的醫療問題，以便取得處方藥[8]，或是想聽取醫療意見、受到診斷、或是受到治療，但不一定想取得具體的利益。[2][3][4][5]
常涉及到的處方藥
[编辑]通常這種行為涉及到的藥物有麻醉藥物、興奮劑、巴比妥類藥物、苯二氮䓬類藥物、鎮定劑、和其他精神藥物，這些藥物原本都是合法，用於醫學治療用途。執法人員對這些涉及處方藥詐欺的案件花費大量時間調查，其中許多案件還與一般商業醫療保險、聯邦醫療保險（Medicare）、或是聯邦醫療補助（Medicaid）的詐欺有關聯。[8]
藥物不當移轉得逞的原因是透過無中生有、偽造、甚或是篡改處方箋的方式、從不法醫生那裡取得虛假處方、或是從醫療機構人員購得非法移轉而來的藥物。全美國的藥房盜竊案都在增加，以滿足不斷增長的處方藥不法需求。處方藥物價格的上漲也誘使老年人參與移轉的行為，出售他們所擁有的處方藥。[8]
四處求醫通常是一種假病（或稱為詐病）的行為，目的就是設法拿到處方藥。假病比較少被診斷出來的原因，是因為醫生擔心揭發時會犯錯誤。對於表現假病的行為要做出道德的判斷，大體上要看觀察者的身份和當時情況而定。大多數人對於利用謊報傷害而去詐騙保險公司的做法，看成是種反社會行為。但相反的，大多數戰俘的同胞會把戰俘欺騙敵方俘虜者的行為，看待成一種熟練的應對機制。[9]
疑病症和人為疾病
[编辑]一些有疑病症或是人為疾患的患者本身，或者是代理型孟喬森症候群的患者會要求別人，尋訪很多的醫療衛生提供者，以找到他們想要的醫學意見、診斷、或者是治療，[2][3][4][5]而不一定是尋求處方藥，這種行為不能帶來任何實質利益[10][11]，但可能會產生巨額的費用、債務、或是損失。他們這樣做並非有意進行詐騙，而是患者的精神狀況所造成。
發生在提供全民健保國家/地區可能情況
[编辑]根據一項在2014年發表的報導，臺灣平均每人每年有約15次的門診就醫次數，相較於經濟合作發展組織(OECD)國家的平均6.5次、英國的6次、美國的3.5次，數字懸殊。這種四處求醫的情況，或許和前述的藥物不當移轉，或是患者精神狀況不妥適，所造成的結果並不相同，但是對於維持患者醫療照護連續性（continuity of care）並非有利。[12]
參見
[编辑]參考文獻
[编辑]- ^ Tom Dalzell, The Routledge Dictionary of Modern American Slang and Unconventional English 8th, Routledge: 299, 2009
- ^ 2.0 2.1 2.2 Hypochondriasis (DSM-IV-TR #300.7) (PDF). Brown University. [2021-01-05]. （原始内容存档 (PDF)于2018-05-17）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Maria Sandra Cely-Serrano, MD. Pediatric Hypochondriasis Clinical Presentation. Medscape. [2021-01-05]. （原始内容存档于2018-10-20）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 Marc D. Feldman, M.D., Playing Sick? Untangling the Web of Munchausen Syndrome, Munchausen by Proxy, Malingering, and Factitious Disorder, Routledge: 188, 210, 2004
- ^ 5.0 5.1 5.2 Elizabeth M. Varcarolis RN MA; Margaret Jordan Halter PMHCNS, Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing: A Communication Approach to Evidence-Based Care 2nd, Elsevier: 195, 2014
- ^ Tom Dalzell, The Routledge Dictionary of Modern American Slang and Unconventional English, Routledge: 1065–1066, 2009, ISBN 978-0-415-37182-7
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- ^ 8.0 8.1 8.2 Kären M. Hess; Christine Hess Orthmann, Other Challenges to the Criminal Investigator, Criminal Investigation 9th, Delmar: 546, 2010
- ^ Charles V. Ford, Factitious Disorders and Malingering, Michael H. Ebert; Peter T. Loosen; Barry Nurcombe; et al (编), Current Diagnosis & Treatment: Psychiatry 2nd, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-0-07-142292-5
- ^ Dr. Guy E Brannon MD. Factitious Disorder Imposed on Another - Etiology. Medscape, WebMD. [19 June 2016]. （原始内容存档于2020-12-10） （英语）.
- ^ Diseases and conditions - Factitious disorders. Cleveland Clinic. [19 June 2016]. （原始内容存档于2015-04-04）.
- ^ 貨比三家不吃虧？Doctor-shopping是否真的不吃虧？. 科技大觀園. 24 December 2014 [22 December 2020]. （原始内容存档于2020-08-03）.