草稿:甘瑟氏症候群

Ganser Syndrome
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醫學專科	Psychiatry

甘瑟氏症候群是一種罕見的解離性障礙，其特徵是對問題的廢話或錯誤回答，以及其他解離症狀，例如解離性神遊症、失憶症或轉換障礙，通常伴有視幻覺和意識狀態下降。Ganser syndrome#cite note-Whit-1該症候群也被稱為胡說症候群、胡言亂語症候群、近似答案症候群、歇斯底里假性失智症或監獄精神病。

會使用監獄精神病一詞，是因為該症候群最常見於監獄囚犯，它可能被視為一種試圖從監獄或法院官員那裡獲得寬大處理的行為。Ganser syndrome#cite note-2心理症狀通常類似於精神疾病的患者，而不是任何公認的類別。該症候群可能發生在患有其他精神障礙的人身上，例如思覺失調症、情緒障礙症、中毒狀態、輕癱、酒精不當使用和人為疾患。Ganser syndrome#cite note-Kno-3甘瑟氏症候群有時可以被診斷為裝病，但它更常被定義為解離性障礙。Ganser syndrome#cite note-Kno-3

甘瑟氏症候群的發現歸功於德國精神科醫師Sigbert Josef Maria Ganser（1853-1931 年）。1898年，他描述了在德國薩勒河畔哈勒的一間刑罰機構中等待審判的囚犯的混亂狀況。他將意識障礙和扭曲的交流，即以近似答案的形式，答非所問涉與無法準確回答問題，Ganser syndrome#cite note-Whit-1儘管問題的內容是可以理解的，命名為該症候群的定義症狀。Ganser syndrome#cite note-We-4 

甘瑟氏症候群在精神疾病診斷與統計手冊第四版中被描述為一種未非典型性解離症 （DDNOS），由於這是一種罕見且經常被忽視的臨床現象，目前未在DSM-5中列出。在大多數情況下，它之前是極度的壓力，然後是精神病期間的失憶症。Ganser syndrome#cite note-We-4除了近似答案外，其他症狀包括意識混濁、轉換障礙症、困惑、壓力、個人身份喪失、模仿言語和模仿動作。

原因

迄今為止，尚未確定該疾病的明確病因。Ganser syndrome#cite note-Men-5 將該症候群歸類為解離性障礙Ganser syndrome#cite note-ICD-6或人為疾患，在其提出的病因學上存在著衝突。因此，關於該症候群發展原因有不同的理論。

甘瑟氏症候群以前被歸類為人為障礙症，將症狀解釋為模仿未經歷過精神病的患者所認為的典型經歷。Ganser syndrome#cite note-Ep-7 然而，DSM-IV 將該綜合征歸入“非典型性解離症”。Ganser syndrome#cite note-APA4-8 有證據表明近似答案與失憶症之間存在很強的相關性，這表明它們具有潛在的解離機制。Ganser syndrome#cite note-Coco-9

甘瑟氏症候群和更廣泛的解離性障礙類別，都與歇斯底里、精神病、轉換障礙、多重人格和可能的假裝病史有關。Ganser syndrome#cite note-Coco-9儘管如此，由於與已確定的精神疾病以及器質狀態有關，該病的病因仍存在疑問。

根據 Stern 和 Whiles （1942） 的說法，甘瑟氏症候群本質上是一種精神疾病。Ganser syndrome#cite note-Whit-1作為證據，他們描述了一名在接受治療之前，患有反覆狂躁症且頭部受傷的婦女的案例，以及一名酗酒並最近入獄的思覺失調症男性的報告。Ganser syndrome#cite note-Whit-1

甘瑟氏症候群有時也被稱為“監獄精神病”，強調其在囚犯中的患病率，引發了關於這種疾病是否只出現在這一人群中的討論。Ganser syndrome#cite note-Whit-1在一項針對囚犯的研究中，埃斯蒂斯和紐得出結論，逃離難以忍受的處境（例如被監禁）會引發該症候群的關鍵症狀。該研究涉及了圍繞該症候群的裝病爭議，以及該疾病發生前的壓力 (醫學)成分。Ganser syndrome#cite note-Bro-10

根據精神科醫生顧問 F. A. Whitlock 的說法，甘瑟氏症候群是一種歇斯底里的疾病，與 Ganser 對這種疾病的描述一致。Ganser syndrome#cite note-Whit-1惠特洛克指出，在器質性腦疾病或功能性精神病的情況下，報告甘瑟綜合征的病例數量，作為歇斯底裡基礎的證據。Ganser syndrome#cite note-Whit-1埃米爾·克雷佩林和Oswald Bumke也認為該症候群具有歇斯底里的性質，Ganser syndrome#cite note-We-4Oswald Bumke認為該症候群與其他疾病相比，歇斯底里症更容易出現對創傷性情緒事件的遺忘，Ganser syndrome#cite note-We-4給出近似答案被認為是歇斯底里性格的結果。Ganser syndrome#cite note-We-4

根據MWilhelm Mayer-Gross和Eugen Bleuler的說法，甘瑟氏症候群主要發生在癲癇或思覺失調症患者中。Ganser syndrome#cite note-We-4

還有一些人聲稱，可能導致甘瑟氏症候群症狀表現的器質性疾病，必須處於晚期階段，比較容易做出診斷。Ganser syndrome#cite note-Ko-11

也有外傷和中風患者患有此症候群的報告。一項調查甘瑟綜合症神經學基礎的研究，描述了一名患有該疾病症狀的患者，該患者有中風和雙額梗塞病史。Ganser syndrome#cite note-Oy-12他們發現中風和壓力會引起過多的麩胺酸，也與解離症有高度相關，表明可能存在使個體易患該症候群的器質性病理學。Ganser syndrome#cite note-Oy-12 Wirtz 及其同事 (2008) 描述了一名左半球大腦中腦梗死後患有甘瑟氏症候群的患者。Ganser syndrome#cite note-Oy-12神經心理學檢查顯示認知功能的非典型腦功能側化，得出的結論是給出近似答案可能與額執行腦功能障礙有關。Ganser syndrome#cite note-Oy-12

診斷

甘瑟氏症候群在 DSM-III 中被列為伴隨心理症狀的人為疾患 Ganser syndrome#cite note-APA3-13。這一類別的標準強調不能用其他精神障礙解釋的症狀、個人控制下的心理症狀以及承擔患者角色的目標，考慮到他們的情況，這是無法理解的。Ganser syndrome#cite note-APA3-13

DSM-IV-TR 將甘瑟氏症候群歸類為一種解離性障礙，其定義為對問題給出近似答案（例如，當與解離性失憶症或解離性漫遊症無關時，“2 加 2 等於 5”）。Ganser syndrome#cite note-APA4-8 ICD-10[1]和 DSM-IV 沒有指定任何診斷標準（除了近似答案）作為 甘瑟氏症候群診斷的要求。Ganser syndrome#cite note-APA4-8 該症候群的大多數案例研究，取決於近似答案的存在，以及 Ganser 在其原始論文中描述的至少一種其他症狀。Ganser syndrome#cite note-We-4通常，當給出錯誤的答案時，個人只會稍微偏離一點，這表明這個人理解了這個問題 例如，當被問及一匹馬有多少條腿時，他們可能會說，“五條”。儘管受試者在回答時顯得很困惑，但在其他方面，他們似乎理解周圍的環境。Ganser syndrome#cite note-Bro-10失憶症、個人身份喪失和意識模糊是最常見的症狀，除了近似答案。[2]

儘管目前沒有統一的方法來診斷該症候群，但建議進行全面的神經學和精神狀態檢查以確定其存在，以及評估詐病的測試。Ganser syndrome#cite note-Ep-7除了精神檢查外，還應進行其他檢查以排除其他根本原因。這些包括電腦斷層掃描(CT) 或磁振造影(MRI) 掃描，以排除結構性病理，透過腰椎穿刺，排除腦膜炎或腦炎，以及透過腦電圖(EEG) 來排除譫妄或癲癇發作。Ganser syndrome#cite note-Dw-14

由於甘瑟氏症候群罕見且症狀多變，診斷具有挑戰性。所表現的症狀可能取決於個人對精神疾病的概念，因此甘瑟症候群患者可能出現多種症狀組合。

治療

在許多情況下，症狀似乎在幾天後逐漸減少，甘瑟氏症候群患者在患病期間經常伴隨失憶症。[3]在症狀的急性階段可能需要住院，如果患者對自己或他人存有危險，則需要進行精神護理。Ganser syndrome#cite note-Car-15建議進行神經學相關諮詢，以排除任何有機原因，建議也可以做心理治療以確保與維護患者安全。 甘瑟氏症候群患者通常快速且能完全康復。Ganser syndrome#cite note-En-16由於甘瑟氏症可能是精神惡化的反應，其解決後可能會出現其他精神症狀，如精神分裂症Ganser syndrome#cite note-lib-17和憂鬱症，[4]因此建議心理治療背後的理由， 是因為不需要也不會由藥物進行治療Ganser syndrome#cite note-Car-15。

流行病學

回顧多個研究案例中，該疾病的發生率尚不清楚。Ganser syndrome#cite note-Dw-14[5]Ganser syndrome#cite note-:0-20[6]跟據報導，擁有多種身家背景的人患有這種疾病。 歷史上認為這種病症在男性中更常見。 然而，惠特洛克Ganser syndrome#cite note-Whit-1推測，男性在患上甘瑟式症候群的機率較高，可能是由於被監禁的男性比例較高。Ganser syndrome#cite note-:0-20[7]它最常出現在15至40歲的人身上，在兒童中也觀察到。Ganser syndrome#cite note-Mill-23這個廣泛的年齡範圍源於案例研究，因此可能不是一個準確的估計，因為在監獄人口以外的群體中也有觀察到一些患有甘瑟氏症候群的病人Ganser syndrome#cite note-Whit-1。

爭議

關於甘瑟氏症候群是否有一個有效的臨床實體是存在爭議的Ganser syndrome#cite note-Ep-7。例如，Bromberg（1986）認為，甘瑟氏症候群不是由精神疾病引起的或與精神疾病有關，而是對法律懲罰的一種辯護Ganser syndrome#cite note-Bro-10。有些人將其視為有意識的撒謊、否認和壓制，將甘瑟氏症狀視為一種惡意行為，而不是解離性或裝病症候群Ganser syndrome#cite note-Bro-10。 此病症的一項案例研究顯示，一名中年男子遭遇車禍，想要殘疾保險福利Ganser syndrome#cite note-Mer-24。由於他有巨大的動機，心理學家採取了謹慎的措施，並用惡意儀器進行了測試，這表明該男子在簡單的記憶測試中表現低於偶然的機會，並聲稱經歷了不存在的症狀Ganser syndrome#cite note-Mer-24。在進一步檢查附帶資訊後，他們發現患者參加了與他報告的認知功能障礙不一致的高階體育和其他活動，他們確定這是一個惡意行為的案例Ganser syndrome#cite note-Mer-24。 Estes和New（1948）得出結論，甘瑟氏症候群的動機是正在逃避“不可容忍的情況”。Ganser syndrome#cite note-Bro-10Stern和Whiles提出了另一種解釋，引用甘瑟氏症出現在那些雖然心理上不太好，但沒有意識到這一點並希望出現這樣的人身上。Ganser syndrome#cite note-Bro-10還有一些人將此種病症歸咎於疏忽、故意逃避、壓制、酗酒、頭部受傷，以及無意識地試圖欺騙他人，以此作為擺脫行為責任的手段。Ganser syndrome#cite note-Bro-10這種對行為的否認可以被看作是克服通常發生在該綜合徵之前的壓力事件帶來的焦慮和無助的一種方式。 這些病因學辯論集中在甘瑟氏症候群的主要症狀及其在診斷中的重要性。 近似答案在該相關文獻中很突出，這引起了那些認為這是一個相對簡單的假裝症狀的人的擔憂Ganser syndrome#cite note-Ep-7。 甘瑟氏症候群被視為DSM-II[8]中成人生活的調整反應，後來被移到DSM-III[9]Ganser syndrome#cite note-APA3-13中具有心理症狀的裝病症候群的類別下。也可在DSM-IV-TR[10]Ganser syndrome#cite note-APA4-8的未指定解離障礙[11]（DDNOS）部分中找到。然而，它沒有列在DSM-5[12]中，DSM-5取消了部分DDNOS，取而代之為其他特定解離性疾病（OSDD）和未指定解離性疾病（USDD）Ganser syndrome#cite note-25。儘管如此，國際疾病分類[13]仍將甘瑟氏症候群列為解離性疾病[14]。

大眾媒體

在作家托馬斯·哈里斯的小說《紅龍》[15]，有一個場景，漢尼拔·萊託是一位博士， 他居住的精神病院將患有甘瑟氏症候群的讀者歸咎於他避免入獄的原因。Chilton聲稱，為避免對Lector[16]尷尬，透過Chilton試圖給他的各種測試輕鬆贏過他，以便更好地理解Lector。 Ganser syndrome#cite note-Ep-7

Category:精神病症候群 Category:解離性身分疾患 Category:壓力相關障礙 Category:法庭心理學