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癫痫

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癫痫
Epilepsy
同義詞 Seizure disorder
An electroencephalogram of a person with childhood absence epilepsy showing a seizure. The waves are black on a white background.
兒童失神性癲癇英语childhood absence epilepsy患者的腦電波釋放出的3赫茲棘徐波英语Spike-and-wave
發音
  • ㄉ一ㄢ ㄒㄧㄢˊ
醫學專科 神經內科
症状 顯著地晃動(Periods of vigorous shaking)、其他人幾乎難以辨識其發音內容(nearly undetectable spells)[1]
病程 長期[1]
肇因 腦部受傷英语brain injury中風脑肿瘤、腦部受到感染、先天性障碍[1][2][2][3]
診斷方法 腦電圖、排除其他可能原因[4]
相似疾病或共病 昏厥酒精戒斷症候群電解質不平衡[4]
治療 藥物、外科学神經元刺激英语neurostimulation、飲食調整[5][6]
預後 70% 可以控制[7]
盛行率 3900 萬 / 0.5% (2015)[8]
死亡數 125,000 (2015)[9]
癫痫
分类和外部资源
醫學專科 神經學
ICD-10 G40 -G41
ICD-9-CM 345
DiseasesDB 4366
MedlinePlus 000694
eMedicine neuro/415
MeSH D004827

癲癇英语:Epilepsy,英文詞源来自古希腊文中的动词「ἐπιλαμβάνειν」,此處意为「折磨」),音譯伊比力斯症,或稱腦癇羊癇羊癲瘋羊角风猪脚疯發羊吊。是长期性神经系统疾病,以抽搐为特征[10],可由脑电图确诊大脑皮质神经细胞异常[11]

癫痫的根本病因是遗传性、器質性精神病[12][13],或代谢異常。少數病例由脑部外伤導致,例如、中风脑肿瘤、服毒或酗酒,但不會因為感染而引發。

癫痫不能根治,但70%抽搐发作可由药物控制[7]。若药物无法控制,可由外科手术神经刺激疗法英语Neurostimulation或改变饮食,达到无需服药的水平。

全世界约1%人口患有癫痫[14],近80%病例都在发展中国家[15]。发病率随年龄增长而增高[16][17]。新病例在发达国家常见于一歲以下婴幼儿及五十至六十歲的長者[18][19],在发展中国家常见于儿童和青年[20],这是因为病因的比例不同。约5-10%病例在80岁前会发生一次无明显诱因的抽搐,发生第二次抽搐的几率在40%-50%之间[21]。许多政府都会限制或禁止癫痫患者驾车,但在患者无抽搐一段时间后可以重新开始驾车。

症状和体征[编辑]

癫痫抽搐发作影片
在抽搐发作时咬到自己舌尖的一位病人

癫痫的特点是长期反复发作抽搐[22]。这些发作可能因涉及的脑部区域和病人年龄有好几种不同形式[22][23]

抽搐发作[编辑]

  • 痉挛性类型[23](約佔60%)
    • 局灶性抽搐英语Partial_seizure(約佔三分之二),但可能惡化为全身性抽搐英语Generalised_epilepsy。通常會先有某些感觉或经历,称为先兆[24],包括:感官先兆(视觉、听觉或嗅觉)、通感或情绪、自主神经、或肢体感觉性[2]
    • 全身性抽搐[23](約佔三分之一),有六种主要类型:强直-阵挛性、強直性(tonic)、阵挛性(clonic)、肌痙挛性英语Myoclonus、失神性(absence)、以及失张性发作英语Atonic_seizure。这六种都会失去意识,通常事先没有预警。
      • 强直 - 阵挛性:发作以四肢收缩开始,接着是四肢挺直、背部拱起,因胸部肌肉收缩,病人可能会发出哭叫声,歷時约10–30秒,稱為强直期(tonic phase);之后是四肢同时抖动,稱為阵挛期(clonic phase)。咬到舌头两侧更为常见[26]
      • 阵挛性抽搐:发作时四肢同时抖动,令肌肉不断收缩,当呼吸停止,病人会呈青黑色。在抖动结束10–30分钟后才可能恢复正常,此阶段称为「发作后期(postictal phase)」。发作期间可能會大小便失控[15]及咬到舌尖或舌头两侧[26]
      • 肌强直性:发作會引起数个局部或全身性的肌肉痉挛,失神性非常轻微,可能只是轻轻转头或眨眼[2]。病人并不会跌倒,发作结束后马上会恢复正常[2]。失张性发作的肌肉失去活动的过程則會超过一秒钟[25],这樣的發作通常會在身体两侧发生[25]
  • 非痉挛性类型(約佔40%)
  • 诱因

发作后期[编辑]

在抽搐高峰发生后、正常意识水平英语level of consciousness 恢复正常前,通常会有一段意识混乱的时期,被称为是发作后期英语Postictal_state。此阶段通常長3到15分钟[32],但也可能持续数小时[33]。其他常见的症状包括:感觉疲惫、头痛、言语困难、以及行为异常[33]思覺失調在抽搐发作后并不罕见,比率大约为 6-10%[34]。病人往往不记得发作期间发生的事情[33]。局灶性抽搐后也可能会发生局部性麻痹,即托德麻痹英语Todd's paralysis,通常持续几秒钟到几分钟,但在少见的情况下可能会持续一到两天[35]

心理社會面[编辑]

癫痫可能會在社会支持和心理福祉上造成负面影响,包括被他人孤立、羞辱,或肢體殘障。也可能导致较低的教育水平和就业不易。患者常有学习困难的問題,尤其在患有癫痫的儿童英语Epilepsy_in_children身上。在公開場合發作,可能對患者與家庭帶來異樣眼光[15]

併發症包括:重性憂鬱障礙焦虑症偏头痛、及精神病等。

  • 癫痫併發精神病的可能性高於一般人,類似精神分裂,以幻覺、妄想為主。若癲癇病灶在顳葉者,則發作機率更高。有些研究發現左腦病灶者較易併發精神病,但未獲得一致性的結論。另有些癲癇是因腦病變造成,這些腦病本身也會造成精神不穩定的症狀。[36]
  • 注意力不足過動症在癫痫儿童中发生率是正常儿童的3到5倍[37]。多动症和癫痫对儿童的行为、学习和社会互动发展有显著影响[38]。癫痫症在自闭症患者中也更为常见[39]

病因[编辑]

癫痫的根本病因是遗传性(自發性),或是源自器質性精神障礙(Organic psychosis)或代谢问题,并不具备如急性疾病(例如:腸胃炎流感)的外部诱因,但在百分之六十的病例中[15],病因皆为未知[40]

  • 年輕的患者,較常發生的原因為遗传性先天性、或發展障礙
  • 年长的患者,腦肿瘤中风则较常見。
  • 若由确定的病因引起,如中风、颅脑外伤、中毒或代谢性疾病,则被称为急性症状性癫痫,并不属于癫痫病本身的范畴,而是被归纳在更大的癫痫相关疾病的范围之中。
  • 很多造成急性症状性癫痫的病因可能会使癫痫再次的发作,这樣的症狀又被称为继发性癫痫(secondary epilepsy)[15]

病症的应对[编辑]

癫痫的突发性,以及其常见的一些症状导致很多人存在对病人的偏见与歧视,或遇到突发病人后陷入惊慌状态不能及时给与援护。

旁人(包括医务人员在内)绝不应该在病人口中放入任何物件,因为这有可能对双方造成严重的伤害。发作时为避免病人乱动而出现滚下楼梯或撞墙等意外事故发生,应该首先确保病人周围环境的安全。

过去对癫痫多使用外科手术治疗,现在因为绝大多数病症可由药物控制,除非严重的病症一般不进行外科手术,但选择外科手术需要经过缜密的辩证。治疗癫痫效果较好的西药有卡马西平(Carbamazepine)(普通美國品牌名稱semisodium,Depakote)、丙戊酸钠(Depakene)、苯妥英钠(Dilantin)(Phenytoin)(癲能停)、奥卡西平(Trileptal)、唑尼沙胺(Zonegran)。

卡马西平是治療癲癇的第一線用藥,普遍用來治癲癇症、三叉神經痛、腎原性尿崩症、雙極性疾患,每年有數名患者不是癲癇症,卻吃下該藥止痛,多數醫師開藥時也沒告知該藥可能產生嚴重過敏副作用-史帝芬強生症候群(Steven-Johnson syndrome),死亡率達1至4成。

Trileptal(奧卡西平),對情緒當然有影響,副作用太大令人情緒起伏。其副作用包括:

  • 中樞神經:眩暈、頭痛、嗜睡、精神激昂、健忘、神情呆滯、運動失聊、注意力減弱、紊亂、沮喪、情緒不穩定(例如:緊張)、眼球震顫、震顫。
  • 中樞血管系統:心律不整(例如:心房心室傳導受阻)。
  • 消化系統:噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛。
  • 血液方面:白血球減少、血小板減少。
  • 肝臟:氨基轉移酵素及/或鹼性磷酸鹽酵素增加、肝炎。
  • 代謝及營養異常:低鈉血症、因低鈉血症而伴有之徵兆及症狀,例如抽搐、紊亂、意識減弱、視力異常(例如:視力模煳)、嘔吐、噁心。
  • 特殊感官:複視、眩暈、視力異常(例如:視力模糊)。
  • 皮膚及其附屬器官:粉刺、禿頭、皮疹、蕁麻疹、史蒂芬斯-強森症候群、全身性紅斑性狼瘡。
  • 全身:疲勞、無力衰弱、血管水腫、多重器官過敏症異常(特徵微皮疹、發燒、淋巴腺病、肝功能檢驗異常、嗜伊紅血球減少、關節痛)


癫痫发作诱因[编辑]

2002年失能調整生命年每100,000人罹患癲癇之分佈圖。
  無資料
  低於50
  50-72.5
  72.5-95
  95-117.5
  117.5-140
  140-162.5
  162.5-185
  185-207.5
  207.5-230
  230-252.5
  252.5-275
  高於275
  • 过量饮酒:癫痫患者要禁酒,包括任何含有酒精的饮料都要禁止。
  • 情绪激动:过于兴奋、紧张都易引起癫痫发作。
  • 頭部創傷
  • 拍打孩子頭部:經常拍打孩子的頭部會導致孩子顱內出現出血,久而久之就會形成疤痕組織,這些疤痕組織一旦遇到誘發條件就很可能會出現癲癇發作。
  • 光刺激:1946年W. Grey Walter在科学雜誌《自然》(Nature)上发表的文章中指出,每秒钟20-50次左右的光线的明灭会引发病症。1997年日本动画片《神奇宝贝》(ポケットモンスター)由于放映中出现的强烈光线明灭效果曾导致众多儿童发作癫痫,引发了社会问题。
  • 过呼吸
  • 睡眠不足
  • 腦中風與癲癇:中大腦動脈栓塞的病人在腦中風後的恢復期間易發生癲癇,通常由癱瘓的肢體開始抽搐。
  • 腫瘤
  • 感染
  • 熱性痙攣
  • 退化性疾病:阿兹海默症、多發性硬化症、畢克氏疾病(Pick's Disease)

癫痫发作的类型[编辑]

癫痫发作因脑放电部位以及扩展方式的不同表现出不同的症状。由放电引发的癫痫发作大体分为两个类型。

  • 发作开始后大脑皮层全范围的放电称为「整体发作」。具体有引发全身痉挛的整体性强直间代发作(大发作),不伴随痉挛而主要是丧失意识失神性发作(小发作)等。另外还有泛肌阵挛性发作、强直发作、脱力发作等。
  • 由一部分的脑放电引发称为「部分发作」。不伴随意識障碍的称为「单纯部分发作」、伴随意識障碍的称为「复杂部分发作」。另外,发作起始由脑的一部分开始放电,其后扩散至全域的情况称之为二次性整体化。二次性整体化发作症状类似大发作,但是分类为部分发作
    • 颞叶内侧放电的情况下,常常会出现无意识状态的单纯动作的持续,称为「自动症」。(自动症并非都是部分发作)

癫痫的种类[编辑]

  • 局部癫痫
    • 自发性
      良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫
      枕叶阵发儿童癫痫
    • 症状性
      颞叶癫痫
      额叶癫痫
      顶叶癫痫
      枕叶癫痫
      反射性癫痫综合症
  • 全身性癫痫
    • 自发性
      良性家族性新生儿惊厥
      良性新生儿惊厥
      良性新生儿期肌阵挛癫痫
      儿童期失神癫痫(癫痫小发作)
      少年期失神癫痫
      少年期肌阵挛癫痫(冲动性小发作)
      觉醒时的大发作(全身强直—阵挛发作癫痫
      其它全身的自发性癫痫
    • 隐原性或症状性
      婴儿痉挛症(WEST综合症)
      LENNOX—GASTAUT综合症
      伴有肌阵挛—起立不能发作的癫痫
      肌痉挛性失神癫痫
    • 症状性
      早期肌痉挛性脑病(EME)
      具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病
      其它症状性全身性癫痫
  • 局灶性或全身性不明的癫痫和综合症
    • 兼有全身和局灶发作
      新生儿发作
      婴儿期重度肌阵挛癫痫(SMEI)
      慢波睡眠相对有持续性棘—慢波癫痫
      获得性癫痫失语综合症(Landau-Kleffner综合症)
      其它未定性癫痫
    • 无明确的全身或局灶性特点
  • 特殊综合症
    • 状况关联性发作(条件性发作)
      发热惊厥
      孤立性发作或孤立性癫痫持续状态
      急性代谢或中毒事件之时癫痫
    • 癲癇性精神分裂
      精神分裂樣症狀的出現是長期服用抗癲癇藥物引起葉酸代謝障礙的結果。

中医学说法[编辑]

癫痫相当于中医的痫症。中医常用“风”来形容突发性疾病,如老年人脑出血,称为“中风”;新生儿破伤风叫“脐风”,儿童惊厥叫“惊风”或“抽风”。俗称的“羊角风”即是指这一病症。《内经》中有关于癫痫的最早记载。其后也都有众多关于本病的论述。在名称方面曾存在分歧:一种说法是,“癫”和“痫”是不同的病症,“癫”指的是“癫狂”,相当于现代医学的精神病,“痫”则相当于癫痫。另一说法是“癫”和“痫”都是同一病症,成年患者称为“癫症」,儿童患者称作“痫症”。至明朝时,才正式将“癫痫”明确作为一个特殊的病症。

现代医学中的癫痫严格意义上要比中医所讲的“痫症”或“羊角风”范围广,它包括各种类型的发作,而“痫症”仅仅是癫痫的一种类型。

中医的癫痫分类[编辑]

中医可按不同的病邪引发的症候分为:风痫、惊痫、食痫、痰痫、虫痫、瘀痫、寒痫、热痫等。 或者按照阴阳分类法分为实热型阳痫、虚寒型阴痫。

有癲癇病史的名人[编辑]


參見[编辑]

參考文獻[编辑]

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延伸閱讀[编辑]

  • Morrow, Jim. 2011. Epilepsy a patient's handbook. National Services for Health Improvement. ISBN 978-0-9560921-7-5.
  • Walker, M. & Shorvon, S. Understanding Epilepsy second edition 2000. Family Doctor Publications. ISBN 978-1-898205-20-3.