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自闭症谱系

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泛自閉症譜系
Autism spectrum
同义词Autism spectrum disorder
Boy stacking cans
重複的堆疊或排列東西與自閉症有關
相似疾病或共病参见自闭症谱系的共伴疾病
盛行率6220 萬 (2015)[1]
醫學專科精神病学

自閉症譜系(英語:Autism spectrum)是一種心理狀況的譜系障礙,亦稱自閉症譜系障礙(英語:autism spectrum disorders,簡寫ASD;或autism spectrum conditions,簡寫ASC)或泛自閉症障礙,描述了一個被DSM-5歸類為神經發展症候群的譜系範圍。被診斷為自閉症的人必須存在下列兩個症狀。

  • 缺乏社交溝通與社交互動。(或社交及溝通上的廣泛性異常)
  • 侷限的、重複的行為、興趣或活動。(或異常侷限限性的興趣、高度重複性的行為[2]

DSM-5 重新定義了自閉症,將第四版的DSM(DSM-IV-TR)中的自閉症亞斯伯格症候群待分類的廣泛性發展障礙 (PDD-NOS)、和儿童期崩解症都納入了自閉症的範疇。 [3]

自閉症案例的人格個別差異固然很大,但是症候群仍有共同特徵,包含:社交缺乏、溝通困難、刻板的或重複的行為和興趣、五官的感受力不靈敏、認知發展較慢。[4]

影片介紹 (英文)
自閉症關懷絲帶

分類[编辑]

自閉症譜系有三個主要項目:自閉症亞斯伯格症候群待分類的廣泛性發展障礙(PDD-NOS)。自閉症在光譜核心位置。亞斯伯格症候群最接近自閉症之處在於徵狀及相似的成因[5];而與自閉症者不同在於語言發展並未出現遲緩[6]。待分類的廣泛性發展障礙泛指前三項目以外,不能具體歸類的自閉症傾向。例如兒童期崩解症、蕾特氏症。它們的症狀可能類似自閉症,也可能完全無關;故有文獻統合它們為廣泛性發展障礙[5][7]

DSM-IV自閉症定義[编辑]

依《精神疾病診斷與統計手冊》第四版第299.00,自閉症定義有三:

標準一:至少符合以下1, 2, 3三大項之二,且總共至少六小項:

  1. 社交能力缺失。至少兩小項:
    1. 多種非言語行為的缺失,如社交上的目光交流、面部表情、身體姿勢及手勢
    2. 不能與發育程度相當的同輩發展關係
    3. 缺少自發性的與他人分享快樂、興趣、成就
    4. 缺少社交及情感的互動能力
  2. 溝通能力缺失。至少一小項:
    1. 語言發展遲緩,甚至沒有語言能力
    2. 有語言能力,但開啟談話、持續談話的能力不足
    3. 陳腔濫調,使用重複、特殊的語言
    4. 缺少與發育程度相當、有變化、自發性的假裝或模仿的行為
  3. 有限、重複、一成不變的行為、興趣、活動。至少一小項:
    1. 進行一個或多個重複且有限的興趣,其次數及專注性已是不正常
    2. 不能適應專門性而非功能性的工作及儀式
    3. 一成不變重複某動作的癖好,如轉手指
    4. 持續保有某物件之某部分

標準二:三歲前的發展遲緩、發展不正常。至少一小项:

  1. 社會互動
  2. 社交語言
  3. 象徵性、想像性的遊戲

標準三:不能以蕾特氏症兒童期崩解症解釋的障礙

DSM-5自閉症定義[编辑]

依自閉症譜系(Autism Spectrum Disorder, 精神疾病診斷準則手冊第五版;DSM-5),自閉症定義:[需要可靠醫學來源]

  1. 在任何情境下,社交溝通及社會互動上的缺損,不考慮一般性的發展遲緩
    1. 在社交-情緒的互動(reciprocity)功能上有缺損—
      嚴重程度從社交互動異常,無法維持雙向的對談,在溝通上較少回應,也較少興趣、情緒、情感的分享,到無法起始社交的互動。
    2. 在社會互動上,非語言溝通行為的缺損—
      嚴重程度從語言及非語言的溝通較差,眼神注視及肢體語言功能的異常,理解及使用非語言溝通能力的缺損,完全缺乏臉部表情及手勢。
    3. 發展及維持人際關係的缺損—
      嚴重程度從無法做出符合情境的適當行為,在分享想像性遊戲及交朋友方面有困難,到對人完全缺乏興趣。
  2. 侷限、重複的行為、興趣及活動
    固著或重複性的言語,動作及使用物品
    過度堅持常規,儀式化的使用語言或非語言的行為,極度抗拒改變
    非常侷限及固定的興趣,對於興趣極度的專注
    對於感覺刺激的輸入過度反應及過度反應不足、對於環境中的感覺刺激有異常
  3. 症狀必須在童年早期出現(但症狀可能不會完全顯現,直到環境或情境中的社交要求超出小朋友的能力)
  4. 症狀造成日常生活功能的缺損。

與診斷手冊第四修正版做比較,最新的第五版做了以下修正:

  1. 新的名稱自閉症譜系(Autism Spectrum Disorder),在新的名稱中將包括原來的自閉症(autism或autistic disorder)、亞斯伯格症(Asperger's disorder)、兒童時期崩解症(childhood disintegrative disorder)、未分類的廣泛性發展障礙(Pervasive developmental disorder not otherwise specified,簡稱PDD-NOS)等疾病名稱。也就是過去大家常聽到,也最常被比較的自閉症、亞斯伯格,都將統稱為自閉症譜系。
    像光譜中的各種色彩,每種顏色都象徵著自閉症可能的症狀或伴隨可能出現的特質,像語言能力及智能狀況,而深淺顏色就代表症狀的嚴重程度,每一個自閉症,都是一道獨一無二的光譜,這樣的診斷描述及分級更貼切自閉症的狀況,也更能反應出自閉症的優缺點。
  2. 由三個臨床診斷的範圍變成為兩個臨床診斷:
    1. 社交溝通及社會互動上的缺損
    2. 固定的興趣及重複的行為
      溝通及社交行為上的缺陷被認為是無法分開討論,所以合併成單一症狀來進行診斷及描述,再結合環境及情境的因素進行自閉症社交溝通缺陷診斷的考量。
      自閉症在語言方面的缺陷,在過去被認為是亞斯伯格症及自閉症的差異處,但在新的第五版本,認為語言方面的缺陷不是自閉症特有的缺陷,也不是出現在所有自閉症身上,所以充其量頂多就是影響自閉症症狀的因素,而非診斷的標準之一。
  3. 多個社交及溝通的診斷分項合併,在診斷上更有效率。
  4. 自閉症是一個神經發展疾患,必須在嬰兒期或童年早期發病,但有可能因為家長或照顧者在社交溝通上的支持,而比較晚發現自閉症兒童的症狀。
    在疾病診斷手冊第五版(DSM-5)對於自閉症診斷的修正,讓這些描述更貼近自閉症真實的狀況,也讓未來專業人員與家長或其他專業間的溝通能夠更順利,希冀每個有需要的人,都可以先應用到這份即將到來的文件。

ICD-11自閉症定義[编辑]

根據《國際疾病分類第十一版》2022年2月版本(ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics,6A02 Autism spectrum disorder),確診自閉症譜系的基本必要特徵如下:[8]

  • 在特定的年齡和智力發展水準下所預期要具備的典型功能中,患者在開展並維持社交溝通以及社交分享互動行為上有持續性的缺陷。缺陷的具體表現依實際年齡、語言能力、智力和疾病嚴重程度而有所不同,可依下列表現形式的侷限來評估:
    • 對於他人言語或非言語社交交流有不恰當的理解、興趣或反應。
    • 把口語與典型非語言表現做整合評估,例如眼神交流、手勢、面部表情和肢體語言等,這些非語言行為的頻率或強度也較受侷限。
    • 理解和使用社交脈絡下的語言,以及發起並維持社交對話互動的能力。
    • 社會意識,關乎能否根據社會脈絡來適當調整行為。
    • 對於他人的感受、情緒狀態和態度能夠有所想像和回應。
    • 互相分享好處。
    • 能夠建立和維持典型同伴關係。
  • 對照個人年齡和社會文化背景,有持續缺乏的、重複和不靈活的行為、興趣或活動模式,可能包括:
    • 對新的體驗和環境—熟悉的環境出現微小變化或對於意外事件的反應—缺乏適應性並感到壓力。
    • 無法靈活地遵守特定慣例;例如,地理上遵循熟悉的路線,時間上準時用餐或遵守交通時刻。
    • 過度遵守規則(例如玩遊戲時)。
    • 沒有明顯外在目的卻過度和持續的儀式化行為模式(例:專注於以特定方式排列或分類物體)。
    • 重複和刻板的機械式動作,包括全身運動(例如搖擺)、非典型的步態(例如踮著腳尖走路)、不尋常的手部或手指運動和姿勢。這些行為在兒童早期特別常見。
    • 持續地對特殊興趣、物體的某部分或特定類型的刺激(包括影音)過於陶醉,或對特定物體(一般幼兒依戀物除外)有異常強烈的依戀。
    • 對感官刺激有長期、過度和持續的過敏反應、低敏反應或異常興趣,包括實際聲音、預期聲音、光線、質感(尤其是衣服和食物)、氣味、味道、冷熱或痛感。
  • ASD通常發作在兒童發育早期,但可能要到之後社會規範超出了患者的能力時,才會出現明顯症狀。
  • 這些症狀會嚴重減損個人、家庭、社會、教育、其他重要職能的運作。某些ASD患者在特別努力後還是能在許多情況中表現得不錯,看起來和常人無異,所以自閉症障礙的診斷是適切的。[9]

自閉症的徵狀可以非常不同,由完全不能自理生活,到經過治療、與常人無異。以智商80區別低功能自閉症高功能自閉症的分類法,不被專業人士及文獻接受,很有爭議。

近年,自閉症已被視為泛自閉症障礙的一種,與亞斯伯格症候群很相似。依精神疾病診斷與統計手冊定義,自閉症的社會互動、社交語言、象徵性及想像性遊戲等的能力發展遲緩,需在三歲前出現。亞斯伯格症候群卻無此規定。而且,亞斯伯格症候群患者的各項能力常高於自閉症患者,公眾因此有其為高功能自閉症的想法。從而,部分泛自閉症障礙患者的親友,喜歡認定亞斯伯格症候群,而非泛自閉症障礙或自閉症。

DSM-5-TR自閉症定義[编辑]

相較於DSM-5,2022年3月出版的《精神疾病診斷準則手冊第五版修訂版,簡稱DSM-5-TR》修改了自閉症譜系的文本描述,以反映最新文獻和知識進步,另外最顯著的不同就是修改了診斷標準A。[10]有專家認為這些更動固然提升了文本定義的清晰度和細微差異處,但是對於診斷實務恐怕幫助不大。[11]

處理[编辑]

治療目標在減少相關缺失及家庭壓力、提高生活品質及自主功能。治療應配合各別兒童患者的需要,並無何者最佳。及早提供密集的特殊教育及行為療法,能幫助他們自我照顧、社會及工作技巧。可行方法包括實務行為分析(ABA)、發展模型、自閉症及相關溝通障礙的兒童治療與教育、結構教學、言談及語言治療、社交技巧治療、職業治療[12]

流行病學研究[编辑]

2005年的一項調查估計,每1,000人中有約6.0-6.5人帶有自閉症譜系的傾向。自閉症譜系的各個項目裡,待分類的廣泛性發展障礙(PDD-NOS)是絕大多數,自閉症只佔1.3人,亞斯伯格症候群為0.3人,非典型的兒童期崩解症和蕾特氏症更罕見[13]。但由於其統計數據不足,有說這數字可能是低估[14][15]。從1990年代到2000年代初期,關於自閉症的報告一直大幅上升。這相當原因是診斷指引、轉介模式、服務提供、病人診斷時的年齡、公眾關注等各方面的轉變[16],也可能存在未知的環境因素[17]

参考文献[编辑]

  1. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet (London, England). 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577可免费查阅. PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  2. ^ 世界衛生組織. F84. Pervasive developmental. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th ed.(ICD-10). 2006 [2007-06-25]. (原始内容存档于2007-10-13). 
  3. ^ Autism spectrum disorder fact sheet (PDF). DSM5.org. American Psychiatric Publishing. 2013 [October 13, 2013]. (原始内容 (PDF)存档于October 6, 2013). 
  4. ^ Autism Diagnosis Criteria: DSM-5. Autism speaks. [2022-05-09]. (原始内容存档于2022-07-09) (英语). 
  5. ^ 5.0 5.1 Lord C, Cook EH, Leventhal BL, Amaral DG. Autism spectrum disorders. Neuron. 2000, 28 (2): 355–63. PMID 11144346. doi:10.1016/S0896-6273(00)00115-X. 
  6. ^ American Psychiatric Association. Diagnostic criteria for 299.80 Asperger's Disorder (AD). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed., text revision (DSM-IV-TR). 2000. ISBN 0890420254. (原始内容存档于2007-06-07). 
  7. ^ Strock M. Autism spectrum disorders (pervasive developmental disorders). National Institute of Mental Health. 2008 [2008-08-25]. (原始内容存档于2007-10-04). 
  8. ^ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 02/2022) 6A02. WHO. [2022-05-17]. (原始内容存档于2018-08-01) (英语). 
  9. ^ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 02/2022)—6A02 Autism spectrum disorder. WHO. [2022-05-09]. (原始内容存档于2018-08-01) (英语). 
  10. ^ Autism Spectrum Disorder (PDF). American Psychiatric Association. [2022-05-10]. (原始内容 (PDF)存档于2022-04-28) (英语). 
  11. ^ PETER HESS. DSM-5 revision tweaks autism entry for clarity. Spectrum. 2022-03-17 [2022-05-10]. (原始内容存档于2022-07-10) (英语). 
  12. ^ Myers SM, Johnson CP, Council on Children with Disabilities. Management of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007, 120 (5): 1162–82 [2008-09-04]. PMID 17967921. doi:10.1542/peds.2007-2362. (原始内容存档于2009-06-12). 简明摘要AAP (2007-10-29). 
  13. ^ Fombonne E. Epidemiology of autistic disorder and other pervasive developmental disorders. J Clin Psychiatry. 2005, 66 (Suppl 10): 3–8. PMID 16401144. 
  14. ^ Newschaffer CJ, Croen LA, Daniels J; et al. The epidemiology of autism spectrum disorders. Annu Rev Public Health. 2007, 28: 235–58. PMID 17367287. doi:10.1146/annurev.publhealth.28.021406.144007. 
  15. ^ Caronna EB, Milunsky JM, Tager-Flusberg H. Autism spectrum disorders: clinical and research frontiers. Arch Dis Child. 2008, 93 (6): 518–23. PMID 18305076. doi:10.1136/adc.2006.115337. 
  16. ^ Changes in diagnostic practices:
  17. ^ Rutter M. Incidence of autism spectrum disorders: changes over time and their meaning. Acta Paediatr. 2005, 94 (1): 2–15. PMID 15858952. doi:10.1080/08035250410023124. 

外部連結[编辑]

参见[编辑]