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注意力不足過動症

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注意(力)缺陷多动障碍(中國大陸/內地)
注意力不足過動症(中華民國-臺灣)
專注力失調(或)過度活躍症(香港/澳門)
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
An image of children
兒童注意力缺陷多动障碍患者可能比較難以專注在學校的作業,因此也不容易在期限內完成作業
分类和外部资源
同义词 注意力缺失症、過度活躍症=Hyperkinetic disorder (ICD-10)
醫學專科英语Specialty (medicine) 精神病学
ICD-10 F90
ICD-9 314.00314.01
OMIM 143465
DiseasesDB 6158
MedlinePlus 001551
EMedicine med/3103 ped/177
Patient UK英语Patient UK 注意力不足過動症
MeSH D001289

       注意力缺陷多动障碍英语:Attention deficit hyperactivity disorder,縮寫为ADHD、或AD/HD)或稱注意力缺失症Attention Deficit Disorder,縮寫为ADD)。根據世界衛生組織的《世界通用疾病分類手冊》第十版[1]稱此症為“過度活躍症”(Hyperkinetic Disorder),分類編號為F90,一般又俗稱為「多動症」、「心動兒[2]、「過動兒」、「多動障礙」。

       注意力缺陷多动障碍是一種常見的腦部發展障礙, 過去普遍認為注意缺陷多动障碍是只會發生在兒童身上的腦部發展障礙,但近年發現注意缺陷多动障碍的兒童,當中有65%癥狀會持續至成人。國際注意缺陷多动障碍流行率(=盛行率、患病率)中位數,兒童為5-8%,成人為3-5%。

       注意力缺陷多动障碍患者的智力與注意力缺陷多动障碍患者相仿,然而因為注意力缺陷多动障碍的症狀,使得其智力測驗結果可能產生較大的誤差[3][4]

       現時沒有任何確切證據證實任何單一因素導致這種病症的原因。最近研究顯示注意力缺陷多动障碍是腦部額葉發展不正常所致,但成因仍未被了解,普遍相信與遺傳有關。過去曾經推測味精可能是一種誘因[5],但隨著醫學界發現成人亦患有這種病以後,這種說法便站不住腳。根據美國疾病控制及防禦中心(CDC)的研究,注意力缺陷多动障碍是一個症狀群的交集。因此,要正確診斷這一病症,不能依靠單一測試去確定,而必須同時採用多種臨床方法配合去確認。

       總之,注意力缺陷多动障碍在嬰兒期和幼兒期,因為正在學走路和說話,症狀通常不易發覺,往往要等到進入幼稚園小學之後,透過遵守教室的規範及跟同學們的相處,才會漸漸注意到症狀。

       社會環境(例如:學校制度法律規範)或家庭心理因素(例如:父母的管教方式)並不會導致注意力缺陷多动障碍。然而需要特別注意的是,這些後天因素會影響注意力缺陷多动障碍症狀的嚴重度、持續度、治療效果、長期預後(治療效果)、以及是否會合併引起其他的情緒行為問題。

       學校老師往往是最容易發現孩童注意力缺陷多动障碍症狀的人,因為在學校有明確的對照組。注意力缺陷多动障碍的治療並非是要將孩子們標準化(一致化),而是一本教育的初衷,協助每一位孩子發掘、發揚自己的優點、並避免缺點。[6] [7][8][9]

目录

簡介[编辑]

為使疑似患者早日察覺症狀,因此條列了許多對於ADHD偏負面的描述。事實上,ADHD的核心症狀不多,條列的內容大多為核心症狀的表現型。ADHD患者litterally(其實)也有很多優點(可參看相關書籍)。

以下條列癥狀整理自國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部、基因醫學部主任高淑芬醫師之著作[6][7]

  • 是一個熱心的人,點子很多也很好動,但就是常常恍神、糊裡糊塗、少根筋似的。
  • 做事情容易拖拖拉拉,拖延到最後一刻。
  • 「思考」或者「做事情」上常看起來心不在焉、虎頭蛇尾,講不聽。
  • 不耐久坐、才剛坐下看東西、看資料,不到幾分鐘就想站起來找人打屁哈拉。
  • 各種坐姿,有時候會把腳擱在桌上,或者一直扭動,旁若無人似的。
  • 手上的書已經翻開超過半小時,卻因為一直無法專心閱讀,所以書還停留在剛翻開時的那一頁。
  • 不擅於整理東西、打理生活,不論是隨身攜帶的包包裡、家裡的房間、抑或是桌子上,基本上都塞著或堆著各種東西。隨著時間的流轉,這些小平原、小丘陵會變成亂亂的大台地和大山坡。
  • 忘東忘西的,經常忘記答應別人的事情、東西放在哪裡、安排好的行程規劃、證件、約會的時間地點、資料、應該做到的事、......。注意力缺陷多动障碍患者腦部的記憶功能並無缺損,但就是太健忘了,讓自己和周邊的人都感到十分的無奈。
  • 易粗心犯錯、工作效率不足、不易與人建立並維持良好的溝通、常常換工作、換老闆、虎頭蛇尾、有始無終、恍神、處事亂無章法、坦率直接、沒有心機、天真、興趣廣泛、少根筋的樂天派、活潑好動、熱心助人、講義氣、喜歡打抱不平、愛講話所以很容易交朋友、創意十足、熱情洋溢、活力充沛、開朗活潑、單純、「時間管理能力」有待加強、「三思而後行」的能力不足。

名稱[编辑]

       通常而言,注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)意指包含過動(多動、過度活躍)症狀在內的所有注意力缺陷多动障碍類型,包含注意力缺失症(Attention Deficit Disorder),詳見下節定義。「注意力缺失症(Attention Deficit Disorder)」則是純粹涵蓋「注意力不足(專注力失調、注意力缺失)」的症狀;不含「過動(多動、過度活躍)」症狀(即下節定義所述的活動量過多或自制力[a]弱主導型)的「注意力不足過動症(ADHD)」。注意力缺失症(Attention Deficit Disorder)在學生時期的特徵包含:上課時看上去是在靜靜地聽講,但對教師所說的茫然不知,只是看著教師。[18][8]

       世界衛生組織出版的《世界通用疾病分類手冊》第十版(ICD-10, International Classification of Disease-10,又稱為「國際通用的疾病分類表」), 「過度活躍症」(Hyperkinetic Disorder)的症狀等同於DSM-5中注意力缺陷多动障碍的症狀。(在ICD-10中注意力缺陷多动障碍被稱為「過度活躍症」Hyperkinetic Disorder)[19]

注意力不足(失調/缺陷)[编辑]

注意力(專注力)包含了四個面向。

面向 解釋
選擇性(Selective)注意力 能夠將注意力凝聚於某一個重要目標,而忽略其他不相干的訊息,所以就不會分心。
分開性(Divided)注意力 能夠同時接收多個指令,或者同時進行好幾件事情而不會搞混或忘記。
轉移性(Shifting)注意力 專注力可以迅速從一件事切換到另一件事,果斷地處理完眼前的事物、再隨時切換回去,不會遲疑不決或慌張混亂。
持續性(Sustained)注意力 可以讓專注力保持一段較長的時間,不會一下子就恍神或散漫。

[6][7]

定義[编辑]

讲解注意力缺陷多动障碍的影片(英文)

對注意力缺陷多动障碍比較確切的定義,記載於美國精神醫學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版文本修改版[22]。注意力缺陷多动障碍的主要病徵是:

  1. 注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)(專注力失調、注意力缺陷)
  2. 活動量過多(hyperactive或hyperkinetic) (過度活躍、多動)
  3. 自制力弱(impulsive)(衝動[c]

基於以上三種病徵,再把注意力缺陷多动障碍細分為以下三個分類:

  1. 注意力散渙主導型(predominantly inattentive type)
    又稱為「注意力不足(專注力失調)」為主型
  2. 活動量過多或自制力弱主導型(mainly hyperactive-impulsive type)
    又稱為「過動-衝動(過度活躍、多動障礙)」為主型
  3. 混合型(combination/combined type)
    又稱為「注意力不足(專注力失調)、過動-衝動(過度活躍、多動障礙)」混和型

根據最近的研究發現,注意力缺陷多动障碍是由一種發生於腦前額葉遺傳性的多巴胺新陳代謝失常引致。最新的研究認為正腎上腺素(norepinephrine)的新陳代謝亦會對病情有所影響。[23]

「因為不少注意力缺陷多动障碍患者(尤其女性)並無過動症狀,甚至是非常安靜、沒有破壞性的,而過去對此症的認識總是集中在過動(多動、過度活躍)症狀上,使得這類不過動患者甚少能診斷出來。」[29][30]

可能與注意缺陷多动障碍有關的疾病[编辑]

在兒童注意缺陷多动障碍患者中,大約有⅔的機率伴隨其他與注意缺陷多动障碍有關的疾病。常見的共病如下:

  • 特殊學習需要(舊稱學習障礙、學習困難)在20%~30%的注意缺陷多动障碍患者中被觀察到[28]。言語發展遲緩及學習技巧的困難皆涵蓋在學習障礙的範疇中。然而注意缺陷多动障碍本身並不包含在學習障礙中,只不過注意缺陷多动障碍仍經常造成學業上的困難。[31]
  • 妥瑞氏症(Tourette's Syndrome or Tourette's Disease)在注意缺陷多动障碍患者中觀察到的次數越趨頻繁。[32]
  • 對立反抗症英语Oppositional Defiant Disorder (Oppositional Defiant Disorder) 以及 行為規範障礙 (Conduct Disorder):這兩個疾病通常有著反社會的特徵(但不應與「具備獨立思考的批判能力」相混淆),例如:抱持「只要我喜歡,有什麼不可以」的心態且固執守舊、不改變、攻擊性的(防禦心強)、經常突然暴怒、言語隱晦、說謊、和偷竊等。[33][34][35][36]
  • 焦慮症 (Anxiety Disorder) 越來越頻繁地在注意缺陷多动障碍患者身上觀察到。[37]
  • 不寧腿症(Restless Legs Syndrome) 在注意缺陷多动障碍患者身上觀察到的次數越來越頻繁。此症大多由缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia)造成。然而,不寧腿也可能單純僅是「注意力不足過動症(ADHD)」的一部份。不寧腿的確診需要經過仔細的診斷以與注意缺陷多动障碍區分(細節可再參閱人類鐵代謝)。[38][39][40]
  • 強迫症(Obsessive Compulsive Disorder)可能與注意缺陷多动障碍併發,且兩者有著許多相同的特徵。[41]
  • 嗜睡症(Hypersomnia/Narcolepsy 猝睡症/ Primary Disorder of Vigilance)的患者通常有著專注力上的不足且難以保持「醒著」的狀態。此症患者通常會在座位上晃動、打哈欠發出聲音、伸展等明顯藉由過動來維繫精神與警覺。[42]
  • 睡眠障礙(Sleep Disorder)常與注意缺陷多动障碍共伴出現。睡眠障礙症候群也可能是注意缺陷多动障碍用藥的副作用。在兒童注意缺陷多动障碍患者中,失眠是最常見的睡眠障礙症狀,也是行為治療中較為優先的治療項目。 難以入眠的情況是注意缺陷多动障碍患者們最常面臨的問題。然而,注意缺陷多动障碍患者們也常常是深層(度)睡眠者,且有難以在上午起床的狀況。褪黑激素有時用來治療有難以入睡問題的注意缺陷多动障碍患童。[43][44][45][46]
  • 注意缺陷多动障碍患者相較於其他注意缺陷多动障碍患者,有著較高的夜遺尿風險。(夜遺尿 Persistent Bed Wetting)[47]
  • 情感性疾患(Mood Disorder or Mood Affective Disorder):特別是雙極性症候群(Bipolar Disorder)以及重性抑郁障碍[37]
  • 物質濫用症候群(Substance Abused Disorder or Substance Use Disorder) 青少年與成人注意缺陷多动障碍患者皆有相較對照組較高的物質濫用風險。物質濫用的原因之一可能是腦中原有的回饋酬賞迴路(路徑)(reward pathway)因各種因素而由另一回饋酬賞迴路(路徑)取代。[48]
  • 自閉症類群障礙(Autism Spectrum Disorder or Pervasive Development Disorder)當自閉症和注意缺陷多动障碍同時存在時,社交溝通及社會互動障礙會更明顯,且出現固定興趣和重複行為,惟每位患者的嚴重程度不一。[6]
  • 网络成瘾症或3C成癮(Internet or 3C Product Addict)注意缺陷多动障碍患者很容易分心,喜歡新鮮的事物和刺激,一旦進入網路世界,就很容易沉迷於無邊無際的網海。原本是為了要寫報告找資料,但是一看到有趣的訊息就忍不住點進去,然後又連到另一個網站,網網相連到天邊,患者或許知道本身已經分心,然而受限於自制力的缺乏,無法分辨事情的緩急輕重,於是乎很快就把報告和資料的事擱置或根本忘得一乾二淨。[6]簡單易上手的遊戲,尤其影音畫面一直在變,充滿聲光效果的刺激,不斷破關和不停上升破紀錄的積分,可以輕易吸引他們的注意力,獲得立即的回饋和成就感,忘記日常生活中的挫折感和煩惱,因此網路和3C產品成癮乃注意缺陷多动障碍患者需特別注意的問題。[6]
  • 睡眠呼吸中止症(Sleep Apnea)[49]

一個2016年的系統性回顧發現注意缺陷多动障碍與肥胖呼吸道氣管過敏(例如:氣喘過敏性鼻炎)、或睡眠障礙有著直接的關聯。[50]

特徵、症狀和診斷 (Signs, symptoms, and diagnosis)[编辑]

Theoretical delay-of-reinforcement normal and ADHD gradients
因先天生理因素,未經治療的注意缺陷多动障碍患者通常比治療之注意缺陷多动障碍患者及注意缺陷多动障碍患者有著對刺激過於延遲的反應(反應包含:緊張、開心等),並造成患者過於不易分辨事情的緩急輕重等症狀。

注意缺陷多动障碍的主要症狀包括:[51]

  1. 容易忘記事情。
  2. 容易分心。
  3. 囉唆,多話,常打斷別人,且愛辯駁。
  4. 喜歡到處走動,靜不下來。
  5. 讀寫困難,包括寫錯字(常多一畫或少一畫、拼字錯誤等)、閱讀時會跳行或無法理解文意等。
  6. 做事易拖拖拉拉,常拖至最後。
  7. 工作普遍都做不久,三心兩意,會一直換工作。
  8. 缺乏組織(規劃)力,無法把自己想說的話、想做的事具體地表達或規劃出來。
  9. 不了解注意缺陷多动障碍的老師(兒童)或上司(成人)總是視注意缺陷多动障碍」患者為不夠努力或懶惰。
  10. 逃避需要持續性動腦的工作(例如:家庭作業或學校作業)。
  11. 缺乏分辨事情緩急輕重的認知。
  12. 時間管理的認知缺乏。

以上症狀隨患者年齡而有不同表現,有注意缺陷多动障碍的小朋友,其表現通常有上課不專心、無法抑制自己的衝動以及坐立不安的情況;在大人,主要問題則常在於注意缺陷多动障碍患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作。

但注意缺陷多动障碍患者也有些較為正向的特質:[52]

  1. 具高度創造力,常有特別的新點子(但因組織能力差,常無法將之化為具體行動)
  2. 特立獨行、思考不隨俗
  3. 對理想保持驚人的堅持度和毅力,甚至可說是頑固
  4. 直覺非常強,能單憑直覺深入問題核心,進而發現問題所在(但他通常無法說明如何得知)

精神疾病診斷與統計手冊 第五版 DSM-5[编辑]

成人及兒童青少年的注意缺陷多动障碍診斷標準係依據DSM-TR精神疾病診斷與統計手冊的標準。(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

根據最新的DSM-5(DSM-第五版),以下表列之症狀必須持續至少六個月且其程度明顯高於多數同年齡層之同儕。除此之外,以下表列之症狀必須在至少兩種不同的情境下(例如:社交、課業/工作、或家庭)造成顯著的問題,且這些條件必須出現在大約十二歲以前。[53]

注意缺陷多动障碍又可細分為以下三種類型:注意力不足(專注力失調)為主型、過動-衝動為主型、及注意力不足(專注力失調)且過動衝動的混和型。

一個以注意力不足(專注力失調)為主的注意缺陷多动障碍擁有以下至少五項的症狀,且非由其他醫學疾病直接造成。[53]

  1. 容易分心、粗心、忘記事情且經常從一件事情切換至另一件事情。
  2. 難以持續對於一件事情保持專注。
  3. 除非是從事自己有興趣的事情,否則很容易對從事一件事情感到無聊。
  4. 難以對組職(規劃)事情、完成一個任務或學習新事物保持專注。
  5. 難以完成或(如期)繳交家庭作業並且經常丟失一些用以完成任務或活動的必備東西(例如:鉛筆、玩具、作業)
  6. 當他人跟患者說話時,患者似乎沒在聽其說話。
  7. 白日夢、容易困惑、且移動遲緩。
  8. 難以和其他注意缺陷多动障碍患者一樣精確且快速的在腦海中處理接收到的資訊。
  9. 難以遵從指示。
  10. 難以認知細微的細節。

一個以過動-衝動為主的注意缺陷多动障碍擁有以下至少五項的症狀,且非由其他醫學疾病直接造成。[53][8][6]

  1. 坐在椅子上動來動去
  2. 一直講話
  3. 四處東奔西跑、碰觸或玩弄視野內的任一或每一個物體。
  4. 難以在吃飯時間、學校中、做功課的時間、及故事時間坐著。
  5. 一直在移動、動作。
  6. 難以從事安靜的任務或活動。
  7. 非常不耐煩。
  8. 脫口說出不恰當的話語、毫無掩飾地直接在表情中流露出心理的想法、不顧後果的豪放不羈。
  9. 難以接(忍)受延遲的滿足、難耐在遊戲中因輪流所產生的等待時間。
  10. 經常打斷他人的對話或活動。

在青少年及成年的注意缺陷多动障碍患者中,過動的症狀往往隨著社會化及年齡的增長而轉變為「內在的不安寧」。[54]

一位求診患者即便在過去六個月中,症狀數量較診斷準則少,但若曾經完全符合診斷準則且症狀仍導致多重情境下(例如:工作、學業及社會等)功能減損之狀態,仍可能符合注意缺陷多动障碍的診斷。此乃注意缺陷多动障碍的部分緩解。[6]

兒童及成人之注意缺陷多动障碍診斷必須由受過專業訓練的醫療團隊(例如:Pediatric psychiatrist 兒童精神科醫師團隊)才可,否則容易受到誤診與處方,這相當危險。[55][56][57][8][6]

註:兒童青少年精神疾病,例如:注意缺陷多动障碍、自閉症等乃至成人注意缺陷多动障碍、成人自閉症等,為台灣兒童青少年精神科醫師培訓過程中的重點科目。

世界通用疾病分類手冊 第十版(ICD-10, International Classification of Disease-10,又稱為「國際通用的疾病分類表」)[编辑]

以下為2010年出版之《世界通用疾病分類手冊 第十版》第五章節

心理與行為疾病(F00-F99)

早發於青少年時期的情緒及行為疾病 (F90-F98)
過度活躍症 Hyperkinetic Disorder (F90)
  • 年紀輕輕(通常在零到五歲的時候)就出現難以持續進行一件需要動腦的活動、常常一件事情還沒做到一個段落就跳到另一個事情去,並伴隨「組織與規劃能力」的不足、聽從指示上的困難、過多的活動。
  • ADHD可能與其他疾病共病。
  • 患有「過度活躍症 (Hyperkinetic Disorder)」的孩子通常較衝動、沒有三思而後行。因此容易發生意外。「聽從指示上的困難」通常起因於沒有「三思而後行」,「刻意造反」相較之下的可能性較低。
  • 患者對成人的溝通交流(相處)可能是毫無保留的,缺乏正常的戒心與保守。患者可能在群體之中不受歡迎且受到孤立。
  • 認知功能的不足是常見的,運動語言發展上的延遲、遲緩更是頻繁。
  • 次要的併發症包含非社會化(社會無法接受)的行為以及低自尊心。

[58]

預定於2018年發行的ICD-11 (ICD 第十一版)的初始草稿中,注意缺陷多动障碍被分類於6A42(ADHD)的類別裡,而該注意缺陷多动障碍類別中的定義暨介紹已趨近現時之DSM-5。[59]

註:兒童青少年精神疾病,例如:注意缺陷多动障碍、自閉症等乃至成人注意缺陷多动障碍、成人自閉症等,為台灣兒童青少年精神科醫師培訓過程中的重點科目。

成人ADHD/成年注意缺陷多动障碍患者[编辑]

        成人注意缺陷多动障碍其實是注意缺陷多动障碍的症狀從幼年延續到成年期,並不是成年後才出現的疾病。其症狀基本上仍未脫離「分心、過動-衝動」的核心概念,只是表現方式有很多(比起幼年期更為多樣),一般大眾不一定能將這些多樣的表現型式與ADHD的核心症狀相連結。

        研究發現,兒童青少年時期的注意缺陷多动障碍症狀若未經治療,約有六成進入成年期後仍有明顯症狀。

        有鑑於目前臺灣社會對於成人注意缺陷多动障碍的認識有限,不少成人注意缺陷多动障碍患者在生活中經歷了可能比別人更多的困難和挫折且在迷糊和混亂中度過了不少歲月,卻不知其問題的根源,於是只能不斷的自我批判欲藉此改善現況,然而卻反而使自己變得更負面以及精神狀況每況愈下。因此下表乃根據國立臺灣大學醫學院附設醫院精神醫學部、基因醫學部主任高淑芬醫師之著作摘要整理出成人注意缺陷多动障碍的特徵,幫助疑似患者自我察覺。[6]

  • 經常天馬行空地想東想西,腦海中不斷迸發出新的點子,興致勃勃地告訴別人後卻鮮少具體實踐,讓美麗的夢想成真。即便興沖沖開始執行,通常也只是三分鐘熱度。
  • 喜歡熱心主動的幫助別人或提供別人各式各樣的建議,不過與此同時,對自己的事卻顯得吊兒啷噹,拖拖拉拉,好像沒有作完的一天。
  • 喜歡說話,無論是在會議中或是上課的場合中,仍會忍不住一直跟旁邊的人聊天。經常吵到人而不自知。
  • 對注意缺陷多动障碍患者來說,跟別人好好聊天可能不是一件容易的事,因為不耐於傾聽,經常插嘴或岔(離)題。
  • 對於時間這個東西沒什麼概念,常常無法準時赴約,不是遲到,就是根本把這件事拋到九雲通宵外,把這件事情給忘了。(缺乏時間觀念)
  • 粗心、忽略細節、因為不耐煩而便宜行事。只想求快的結果就是做事的品質令人不敢恭維。
  • 因為注意缺陷多动障碍的緣故,患者顯得容易衝動又沒耐心,例如:開快車,搶黃燈或闖紅燈、插嘴、插隊、搶話、發生交通事故、收到罰單或與人起衝突。
  • 注意缺陷多动障碍患者常挨批評像長不大的人、迷迷糊糊、懶懶散散、不用心、說說哥、說說姊、不負責任、白目、生活習慣不好、以自己為中心等。

兩性交往與婚姻[编辑]

       注意缺陷多动障碍患者活潑開朗、熱心助人、說話風趣、勇於告白的特性對於兩性交往與婚姻來說都具有加分作用Plus。 然而交往一段時間後,注意缺陷多动障碍患者的負面特質,例如:沒耐心、容易遲到、無法專心聽人說話、交代的事情老是忘記、需要幫忙的時候找不到人、生活習慣及生活作息不佳、喜歡開快車、個性很迷糊、……,可能就會讓對方萌生退意。

       如果順利通過交往,共結連理,則接下來注意缺陷多动障碍患者可能遇到的挑戰為:比起交往時期多了許多柴米油鹽醬醋茶之事,患者可能會因為忘記付帳單、照顧小孩很恍神、做事虎頭蛇尾而引起夫妻間的爭吵,為婚姻生活埋下陰影。

       幸運的是,注意缺陷多动障碍是可以治療的,只要提升專注力,落實執行力,患者一樣可以活出美好天賦,有著精采陽光的人生。[6]

同為注意缺陷多动障碍」患者之哈洛威爾醫師對於「成人ADHD/成人注意缺陷多动障碍患者」的觀察[60]

       哈洛威爾:「雖然『注意缺陷多动障碍』常認為是好發於兒童青少年時期,然而到目前為止,我們已經知道,成人『注意缺陷多动障碍』的數量遠多於我們原本的預測。即便有些幼年『注意缺陷多动障碍』患者會在其成年時期擺脫『注意缺陷多动障碍』,但我們已經了解到,其實絕大多數的幼年『注意缺陷多动障碍』患者之症狀會持續至成年時期。」

哈洛威爾:以下表列之特徵為我們歷經數年臨床經驗所得之成人注意缺陷多动障碍患者的特徵:

  • 不耐煩。
  • 搖擺不定的心情。
  • 忽略真實的危機。
  • 易怒、容易被激怒。
  • 挫折容忍度。
  • 不安全感常縈繞在心頭。
  • 心理上或身(肢)體上的不安寧。
  • 常常追求高度的刺激感。
  • 容易不耐煩或感到無聊、難忍無聊的感覺。
  • 難以讓自己的人生有組織。
  • 長期的(慢性的)低自尊、低自信。
  • 衝動。(言語上或是行動上)
  • 常有花錢的衝動。(此乃屬行動上的衝動)
  • 常帶有高度創意、精確的直覺。十分聰穎。
  • 常常杞人憂天,無止盡的、不必要的擔憂。
  • 不一定按照既有的管道、「尋常」的程序行事。
  • 慢(慣)性拖延、逃避,不然就是難以開始行動。

       哈洛威爾:「治療成人注意缺陷多动障碍患者與治療兒童青少年注意缺陷多动障碍患者,兩者是同等重要的。因為『注意缺陷多动障碍』對於一位成人的衝擊相當廣泛,例如:生涯婚姻家庭、......等。」 [60]

流行病學(Epidemiology)[编辑]

美國的數據[编辑]

       診斷出有注意缺陷多动障碍的男童在比例上比女童約高出兩倍。對於這個性別上差異的成因,我們仍然未知確切原因。不過,有專家指有可能由於女童的病症普遍與男童不同,因此在診斷時亦同時較男童難於察覺,所以較少讓家長及老師發現而作出轉介。[29][30]

中華民國(台灣)的數據[编辑]

  • 注意缺陷多动障碍在台灣兒童的盛行率(患病率)約為7%。依據衛生福利部中央健保署之健保資料庫的資料顯示,兒童就醫者大約是2.5%左右。
    兒童及青少年注意缺陷多动障碍」的未就醫率 = 注意缺陷多动障碍兒童盛行率 - 就醫率 = 4.5 % ,也就是有超過一半(4.5>7/2=3.5%)患有注意缺陷多动障碍的兒童及青少年沒有接受相關治療。[6]
  • 注意缺陷多动障碍」在台灣成人的盛行率推估為一百個成人中大約有四位(4%)左右的注意缺陷多动障碍成人患者。根據健保資料庫的資料顯示:18~50歲成人,曾診斷為注意缺陷多动障碍的比率為0.057%(十萬分之五十七、一百人中有0.057人曾經為此就診)。[6]

中國大陸的數據[编辑]

       根据中國大陸的流行病学调研(調查研究),中國大陸学龄儿童ADHD患病率是4.31%—5.83%,这意味着中國大陸有近2000万儿童患有多动症。[61]

西班牙的數據[编辑]

注意缺陷多动障碍在未成年族群中的盛行率約為6.8%。[62]

數據背後的意義[编辑]

注意缺陷多动障碍是一個全球性的問題。[63]

注意缺陷多动障碍的成因 (Causes)[编辑]

        絕大多數注意缺陷多动障碍的確切成因目前並沒有定論,最有可能是基因環境交互作用導致。[6][7][64][65] 有些個案的成因可能與腦部的疾病感染和腦部創傷有關。[64][6][7]
根據研究統計,注意缺陷多动障碍具有相當高的遺傳率。[6][7](詳見本條目的遺傳章節)

左側為ADHD之功能性腦部核磁共振照影(Functional Brain MRI)。顏色越接近白色表示葡萄糖利用率越高。
  • 利用核磁共振成像技術(MRI, Magnetic Resonance Imaging)對腦部掃描的研究顯示患有ADHD和正常孩子的圖象有分別。不少科學家認為這足以證明注意缺陷多动障碍是和腦部創傷有關。但另一方面,根據腦部的正电子发射断层扫描顯示,這種分別很可能只說明了注意缺陷多动障碍患者的問題:因為他們並不能專注於一件事情,所以腦部影像只說明了作為腦內燃料的葡萄糖的分佈,在兩組兒童之間的分別。在成人注意缺陷多动障碍患者的腦掃描中,控制專注力的部份由於葡萄糖水平較低,所以顯得不太活躍(Zametkin et al.)。不過,沒有證據顯示低葡萄糖水平與低注意力有關連,亦無法推論兩者之間的因果關係。
  • 不少人有迟到的坏习惯。英国医生在给“迟到大王”吉姆·邓巴会诊后认为,他的这种“惯常迟到”或许源自脑部问题,导致迟到的脑部区域与和注意缺陷多动障碍相关的区域相同。这使得他无法估计出自己完成一件事需要耗费的时间[66][67][68][69]

可能造成類似注意缺陷多动障碍之症狀、表現的相關疾患[编辑]

以下疾病可能造成類似注意缺陷多动障碍的相關症狀表現,治療注意缺陷多动障碍的時候,若患者亦有以下表列之疾病或問題,則可與注意缺陷多动障碍同步治療、處置。[70][71][72][50][73][8][74]

可能造成腦部缺氧的常見可能因素(過敏相關):

病理生理學(Pathophysiology)[编辑]

       截至目前為止,注意缺陷多动障碍被認為是肇因於部分腦內的神經傳導物質系統的損傷(特別是與多巴胺正腎上腺素有關的神經傳導系統),進而對患者的腦部執行功能(executive function)產生不良的影響。[101][102]多巴胺與正腎上腺素的腦內神經通道(neuro-pathway)英语Neural_pathway大多起源自腦內的腹側被蓋區(ventral tegmental area)藍斑核(locus coeruleus),並由此投射至不同的腦區且管理許多認知的流程(與認知功能相關的處理流程)。[101][103] 特別是那些投射至前額葉(prefrontal cortex)紋狀體(striatum)英语striatum腦內的多巴胺通道(dopaminergic pathway)英语dopaminergic pathway腦內的正腎上腺素通道/藍斑核系統(norepinephrine pathway)英语norepinephrine pathway。它們主要的工作就是負責調節執行功能(executive function) (=認知和行為的功能與管理  cognitive control of behavior)、動機(motivation)、 酬賞、報償的感受能力(reward perception)♥、和運動神經的功能(motor function)英语Motor_control[101][102][103]以上是目前已知在注意缺陷多动障碍的病理生理學(Pathophysiology)中扮演主要腳色的幾條腦內神經通道(neuro-pathway)英语Neural_pathway。對於注意缺陷多动障碍更全面的概觀以及更多可能與之相關的腦內神經通道也已經被提議。[102][104][105]

♥請參閱:Reward system英语Reward systemIncentive salience英语Incentive salienceReward dependence英语Reward dependenceBrain stimulation reward英语Brain stimulation reward 以了解關於大腦內回饋系統的運作機制。

註:「神經通道(neuro-pathway)」等同 「神經路徑(neuro-pathway)」

治疗[编辑]

  • 目前可用于治疗注意缺陷多动障碍患者的数种方案包括各种医药治疗、行为治療、以及教育疗法。
  • 台灣兒童青少年精神醫學會理事長、國立臺灣大學醫學院附設醫院基因醫學部、精神醫學部主任高淑芬強調「及早發現並接受治療,絕對是最佳策略」。[6]
  • 本身也是注意缺陷多动障碍患者的哈洛威爾醫師則建議治療的策略應把握「發揚優點、避免缺點」的原則。[8]
  • 藥物治療合併行為治療應用行為分析英语Applied behavior analysis)已證實為當前最有效的注意缺陷多动障碍治療方式。[110][111][112][113][114][113]
  • 對於那些難以著眼於長遠報酬(報償、酬賞)的注意缺陷多动障碍患者(傾向著眼於眼前立即回饋的注意缺陷多动障碍患者),大量且持續的正向激勵可以增進患者的任務表現。注意缺陷多动障碍的用藥亦有相同的功效。[102][101]

医药治疗[编辑]

治療注意缺陷多动障碍的第一线药物(first-line medication)为中樞神經兴奋剂(又名為中樞神經刺激劑),其中包括:

藥廠 藥物名 藥物(主成分/有效成分)學名 作用時間 生效時間 備註
诺华公司(Novartis) 利他能(Ritalin) 哌甲酯(methylphenidate) 短:3.5小時左右 約服用後30分鐘 N/A
沙尔公司英语Shire (pharmaceutical company)(Shire) Adderall英语Adderall 右旋苯丙胺(dextroamphetamine英语dextroamphetamine)和(Levoamphetamine英语Levoamphetamine N/A N/A 安非他命产品(在台灣尚未批准為醫藥之用)
Ovation制药公司 Desoxyn英语Desoxyn 甲基苯丙胺(methamphetamine) N/A N/A 安非他命产品(在台灣尚未批准為醫藥之用)
诺华公司(Novartis) 利他能LA英语Ritalin LA 哌甲酯(methylphenidate) 中:8小時左右 約服用後30分鐘 藥物之半衰期(合格療效之作用期)介於Ritalin與Concerta之間
楊森大藥廠(Janssen-Cilag) 專思達/專注達 Concerta 哌甲酯(methylphenidate) 長:12小時左右 約服用後30分鐘 台灣譯作專思達,有18MG、27MG、36MG、54MG等數種劑量。中國大陸翻譯為專注達。

[115] [116] [6]

       雖中樞神經興奮劑藥效約於服用後半小時左右開始,並不表示症狀會在服用後半小時就消失,如同其他疾病的治療一樣,病情的改善需要一定(段)時間的持續治療(時間長度因人而異)。藥物(包含:中樞神經興奮劑、中樞神經興奮劑、......)會在這些患者的背後推他們一把,助他們一臂之力。然而,即便如此,患者本身仍需認真努力地改變自己。藥物是注意缺陷多动障碍整體治療的其中一環。[6][8][117][118]

       根據世界反運動禁藥組織(World Anti-Doping Agency),中樞神經興奮劑在「未事先申請醫療許可」及 「非醫療所需」服用都將視同違規行為。[119]

       部分用來治療注意缺陷多动障碍的藥品(例如:中樞神經興奮劑 Psycho-stimulant/stimulant)在美国食品藥物管理局划分为二级管制藥品(Schedule II,即指有滥用可能性的药品),在台灣則列為第三級管制藥品,以防濫用。[120][121][122][123][124]

所有用來治療注意缺陷多动障碍的藥物只要依照醫師指示用藥,都是相當安全的。[120][124][125][126]

       而藥物成分為哌甲酯(methylphenidate)的興奮劑,例如:利他能與專思達,可能導致:頭痛、胃痛、喪失食慾、失眠、因相對專注而變得冷淡(面無表情)等副作用,因此6歲以下的兒童不適宜服用。(副作用產生與否因人而異)[127]隨著時間推進與各方的努力,中樞神經興奮劑的相關副作用已可藉由包括但不限於劑量調整、服藥時間、飯前飯後服用、服藥頻率等服藥模式之改變以及改變藥物組合等方式獲得相當程度的減少。[128][129][130][131][132][124]

利他能LA(Ritalin LA)藥罐外觀
禮來公司思銳60毫克膠囊(Lilly Strattera 60mg Capsule)
思銳(Strattera)外盒

       禮來公司(Eli Lilly)的思銳(Strattera),有效成份為阿托莫西汀(atomoxetine),為非中樞神經刺激藥物(非興奮劑),且歸類於選擇性正腎上腺素再回收抑制劑英语Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor(SNRI, Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor)」,思銳有四種劑量型,分別為:18MG、25MG、40MG和60MG。思銳(Strattera)的副作用相較於中樞神經興奮劑來得輕微許多。思銳(Strattera)可能的副作用有:胃腸不適、食慾不振、疲倦、情緒變化、口乾(唾液分泌減少)等。(副作用產生與否因人而異)[133]

       思銳(Strattera)從第一天服用開始約需持續服用28~56天(4~8週)才會完全生效。然而患者或患者周遭的人在這期間便可能逐漸感受到藥效。[134][135]

       可樂定(Clonidine)與胍法新英语guanfacine(Guanfacine)皆為非中樞神經興奮劑,與哌甲酯(methylphenidate)併用或單獨服用都有顯著療效。其中兩藥物併服(可樂定(Clonidine)或胍法新(Guanfacine)與哌甲酯(Methylphenidate)或安非他命)的療效優於單獨服用任意一者。[128]

註釋:美國食品藥物管理局已證明數起曾因為併服可樂定(Clonidine)/胍法新(Guanfacine)和哌甲酯(Methylphenidate)/安非他命(安非他命尚未經台灣政府批准用作醫療藥品)而致命的個案群與四种药物本身並無關聯。[136]

藥品學名 藥物類別(屬性) 備註
atomoxetine 選擇性正腎上腺素再回收抑制劑(Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、非中樞神經興奮劑(非興奮劑)
-
clonidine alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/激活劑/活化劑(Alpha 2 adrenergic receptors agonist)、非中樞神經興奮劑(非興奮劑)
-
guanfacine alpha 2 腎上腺素受體刺激劑/促進劑/激動劑/激活劑/活化劑(Alpha 2 adrenergic receptors agonist)、非中樞神經興奮劑(非興奮劑) 尚未引進台灣

       雖然阿托莫西汀(atomoxetine)與哌甲酯(methylphenidate)併服的處方尚未經美國食品藥物管理局核可,但醫師會視個案的情況(如:共病、預後、......)以開仿單標示外使用(off-label use)的方式處方之。[137]

注釋:藥品之仿單猶如藥品之說明書。

       選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)、選擇性血清素及正腎上腺素再回收抑制劑(SSNRI, Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、......等俗稱抗憂鬱劑的介入可能對於某些個案病情的改善亦有幫助。[138] [139]

       一般來說,以藥物治療注意缺陷多动障碍的效果相當顯著。[140] 使用此類藥品的患者,長期治療的預後,超過八成以上可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。而且患者的社會性互動及人際關係也都會有改善。

       近年來,多項國際大型研究表明適當的注意缺陷多动障碍藥物治療可以減少意外傷害的機會、降低頭部外傷的風險並且減少物質使用/濫用的機率(=或然率 Probability)。[141][142][143][144][111][124]

簡言之,治療注意缺陷多动障碍核心症狀時,藥物是絕對不能忽略的治療選項。[111]

行為治療[编辑]

       行為治療被認為是對注意缺陷多动障碍孩子進行行為介入具有實證性效果的方法。透過系統化的行為分析,了解孩子犯錯的模式,並且配合後果增強與削弱的方法,以及教導他正確的行為模式,例如:懂得等待、輪流等觀念,減少他衝動、過動而引起的人際衝突。

       對於那些學齡前且僅有些微注意缺陷多动障碍症狀的孩童,已建議「行為治療」為治療該族群的第一線療法。[146][147][148][149]

勇於對鏡自視♥
家族治療:環境的支持有利於注意缺陷多动障碍的治療[150]

      行為方面的治療包含:心理教育英语Psychoeducation(psycho-educational input)、 行為治療(behavioral therapy)、認知行為治療(cognitive behavioral therapy, CBT)、人際關係訓練英语Interpersonal psychotherapy(interpersonal psychotherapy)、家庭治療英语Family therapy(也稱家族治療,family therapy)、學校資源介入(School-based interventions)、社交技巧英语Social skills訓練(social skills training)、運用同儕的行為干預(behavioral peer intervention)、生活管理能力與技巧的培養(organization training)[151]、針對注意缺陷多动障碍患者之父母的教育訓練英语Parent management training(parent management training)[152]生理(神經、腦波)回饋英语Neurofeedback(neuro-feedback)和行為改正英语Behavior modification(behavior modification)[153]

        目前對於精神疾患的治療方式是基於「生物-心理-社會模式」,良好的精神治療模式必須結合生物醫學、心理治療,以及社會復健計畫。 例如:精神分裂症患者在疾病急性發作住院期間,給予藥物協助緩解正性症狀。病房中也會由專業人員,例如:精神科醫師、精神科護理師、臨床心理師、諮商心理師、職能治療師、精神科社工師等,帶領團體治療,或者給予個別治療。而在急性症狀緩解後,患者、家屬和醫療團隊一同討論復健計畫,例如到復健病房、日間留院或者工作坊,透過復健計畫,有效增加病識感(患者對於自身以及自身疾病的認識程度)、學習獨立生活能力、改善家庭與社會關係。

運動[编辑]

       規律的運動,特別是有氧運動,也證實為一個有效的「附加療法」(即表示可附加在現有具備科學實證且能在統計學上達到顯著意義之有效改善症狀的醫學療法)。[154][6][155][156][8][9]

       長期規律的運動合併正規治療,將有更樂觀的預後(治療效果)-較好的行為以及運動協調性、大腦執行功能的提升(包含大腦認知領域中的:注意力、衝動克制力、和計畫組織的能力。)、更快速的資訊處理速度、和更棒的記憶力。[154][155][156][8][6][9]
請詳見運動與大腦神經元的關聯英语Physical_exercise#Neurobiological

飲食[编辑]

       健康及均衡的飲食有助於病情的改善。維生素(例如:維他命B群維他命C等)對於改善病情的功效,有待更多的實驗證明。即便如此,適度補充水溶性的維生素是合理的。

       飲食的調整可能對少部份的注意缺陷多动障碍兒童有幫助[157],一份2013年的統合分析針對有注意缺陷多动障碍症狀,而且有補充游離脂肪酸英语free fatty acid或是減少食用有人工色素食品的兒童的相關研究,只有不到1/3的兒童在症狀上有改善[99],這方面的助益有可能只是對有食物敏感的兒童有幫助,也有可能是這些兒童同時也在接受注意缺陷多动障碍的治療[99],這些評論也發現目前已有的證據無法支持減少食用特定食物來治療注意缺陷多动障碍的療法[99]。2014年的評論也發現排除饮食英语elimination diet在注意缺陷多动障碍」上的成效有限[158],另一個2016年的評論不鼓勵用无麸质饮食作為主要治療注意缺陷多动障碍的方式[71]

       鐵、鎂及碘等礦物質的攝取也可以改善注意缺陷多动障碍的症狀[159],有一些證據指出身體組織內的成份過低和其注意缺陷多动障碍症狀有關[160],不過一般不建議用補充鋅礦物質的方式來治療注意缺陷多动障碍,只有在有鋅缺乏英语zinc deficiency的地區(幾乎只會在開發中國家)才建議補充鋅礦物質[161]。不過若鋅礦物質和苯丙胺類藥物同時使用的話,會減低苯丙胺藥物的最小有效劑量,也就是可以服用較少的藥物而達到相同的效果[162]。另有證據指出Omega3-脂肪酸能提供對於病情些許的改善,不過不建議用Omega3-脂肪酸來取代醫學治療[163][164]

音樂[编辑]

       音樂治療或可增加注意缺陷多动障碍及自閉症(亞斯伯格症)ASD, Autism Spectrum Disorder患者的腦部特定神經並使得預後更加樂觀。[165][6]

註:請參見:神經系統神經節神經元軀體神經系統、和周圍神經系統以了結更多有關人類神經的知識。

教育疗法[编辑]

       Eric (2001)的一项对老师进行的调查,研究了哪些课堂方法正在实施,并能帮助提高注意力困难儿童上课时的注意力。教师们发现活动是最有效的方法。在坐的过程中提供活动可以提供持续的活动输入,而不用频繁的离开座位. Occupational therapy方面的文献建议,在教室中采用动态座位系统是可以改善学生感觉调节和注意力的一种方法。(Kimball, 1999)

間接醫療協助 (社會資源協助)[编辑]

中華民國(台灣)[编辑]

       除了在醫療、教育場所接受直接的醫療照護外,中華民國中央政府及地方政府亦下轄「衛生福利部-社會及家庭署」、「衛生福利部-1957福利需求諮詢評估專線」[166][167]及「社會局」、「衛生局」等[168][169],彙整對於弱勢者社會支持的資源,以便讓這些患者能在接受直接醫療協助時無後顧之憂。

中國大陸(大陸/內地)[编辑]

       一群对“注意缺陷多动障碍”诊断和治疗拥有丰富经验和学识的心理咨询师、医生、教师,自愿自发的组成一个针对“注意缺陷障碍”的非盈利性的组织-“中国注意缺陷障碍组织”,为儿童及其家长提供各种信息和帮助。[188][189][190]

香港[编辑]

  • 一群有《專注力不足/過度活躍症》兒童的家長,為了喚起社會大眾對這些學童的認識和關注,及推動有關專業人士對《專注力不足/過度活躍症》作進一步的研究與探討,於2006年成立協會,並於2013年把協會成功註冊為非牟利慈善團體。[191]
  • 一群專業人員和熱心人士發起的非牟利組織「專注力促進會」,於2005年在香港成立,旨在提高公眾對專注力失調及/或者過度活躍症(Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder - ADHD)的關注和認識,以促進患者得到平等的教育和發展機會。[192]

雙重特殊,注意缺陷多动障碍和資優的交互關係[编辑]

辨別資優「注意力不足過動症(ADHD)」兒童[200]
比較項目 普通注意缺陷多动障碍兒童 資優注意缺陷多动障碍兒童
專注 大多數情況下無法集中注意力 缺乏興趣的情況下無法集中注意力,但對自己感興趣的事物上卻多數能表現高度專注力
工作持續力 做事多數虎頭蛇尾,常無法完成指定的工作 對有興趣的事物經常表現過人的耐心和持續力
衝動行為 大多數情況下無法自己控制衝動 思考速度太快,思考內容太多,急於分享而無法控制自己的衝動行為
遵守規範 遵守行為規範與服從指令上有困難 遵守行為規範與服從指令上有困難,但會進一步質疑權威(老師/家長)與規範的合理性與正當性,因此叛逆和好辯
活動能力 顯得精力旺盛,無的放矢的宣洩 顯得精力旺盛,但發揮得較有方向,也能計畫自己下一步要做什麼

       值得注意的是,國際上通用的注意缺陷多动障碍分類、治療策略及描述並無區分所謂的「普通『注意缺陷多动障碍』兒童」和「資優『注意缺陷多动障碍』兒童」[202]

治療方式的爭議[编辑]

中華民國(台灣)[编辑]

       即便目前注意缺陷多动障碍的治療策略(涵蓋藥物既非藥物治療)獲得中國大陸[203][204][205][206]、歐美衛生機構及世界衛生組織的安全及臨床試驗認可[207][208][124],少部分台灣的中國醫學科醫師(中醫師)仍對此不以為然,認為西藥有毒又有副作用。坊間亦有人宣傳「保健食品」、花精皂(宣稱多搭配此香皂洗手可治療ADHD)、「人造磁鐵」、「自然/天然療法」、「營養食譜/處方」等試驗者、提倡者、成分、短中長期之安全性、有效性、科學根據、官方認證等皆不明的療法。

       對此,台灣兒童青少年精神醫學會理事長、國立臺灣大學醫學院附設醫院精神科主治醫師高淑芬回應指出,對注意缺陷多动障碍治療想法可以很多元,但介入方式必需要有科學證據及嚴謹的研究設計,包括對象治療多久,都應受到密切監督[209][210][124]

       臺灣兒童青少年精神醫學會並在其官方公告發布數篇新聞稿[111][211],其內容除涵蓋對於當前治療策略的明確釋疑外,亦重申有科學根據、通過臨床試驗、獲得政府安全許可的把關才是一個療法對患者人生負責任的體現。[7]

以下為一位成人ADHD患者的心聲以及對治療方式的爭議之看法。
(取自《家有過動兒:幫助ADHD孩子快樂成長》一書之書評。)[212]

...至此,我想說聲謝謝。我還記得大約四年前的我,光是要寫一篇一百多字的短文就要花上我超過兩個小時的時間。在那時,我經常遇到詞窮或是文句不通順的問題。文章常常寫到後來,我自己都看不懂自己到底在寫些什麼。歷經四年多不間斷的治療與自己的努力,這篇早已超過一百字的書評大約只花上半個小時的時間。這裡並沒有炫耀的意思,只是我從這樣的變化中看見了自己進步的軌跡。很高興當初的我沒有誤信偏方。 謝謝所有投入治療ADHD的相關人員,謝謝你們幫助我們的父母,學會用科學的角度看事情,讓這些天真的孩子們不再遭受主觀的道德審判。😊

——SpringTed,Book Review to Having a child with ADHD by Susan Shur-Feng Gau

[212]

中國大陸[编辑]

       中國大陸对“注意力缺陷多动障碍”的诊断、治疗尚不规范,家长的认知亦不够全面,导致社会上仍有很多不科学的治疗方式和训练方法在被家长们使用。[189]

當前之醫療環境[编辑]

中華民國(台灣)[编辑]

縱然台灣的精神醫療環境持續進步中,不過到目前為止仍存有一些需要改進的地方。
臺灣兒童青少年精神醫學會,20160728公聽會新聞稿:

  1. 任何療法都應受到政府的密切監督以確保符合嚴謹的研究設計、我國現行的法律規範及嚴謹實證醫學科學證據。[213]
    旨在反映政府對於醫療與偏方的現有管理顯有不足,存有加強的空間。
  2. 注意缺陷多动障碍(自閉症相關議題也應同樣對待)的所有介入方式都必須符合:「具有充分研究證據支持療效」這樣的基本原則,並接受政府部門之嚴密監督。[213]
    → 旨在反映政府對於醫療與偏方的現有管理顯有不足,存有加強的空間。
  3. 給予足夠資源,強化對弱勢家庭的支持,包括提升親職功能以及家族治療等,以便對於注意缺陷多动障碍提供完整有效醫療模式。[213]
    旨在反映現有醫療及社會資源的不足。
  4. 對於注意缺陷多动障碍、自閉症、孩童青少年情緒行為問題,除臨床醫療校園教育家庭等需實際整合評估介入外,其背後的成因機轉危險因子、多元介入成效、病程預後等問題仍有待大量之研究支持。故建議行政部門能仿效鄰近亞洲國家挹注特別經費,成立自閉症及注意缺陷多动障碍研究中心,以建立本土化之基礎研究、轉譯研究、臨床研究與服務之整合模式。[213]
    旨在反映現有醫療、教育、社會資源的不足。

注釋:ADHD的多元介入治療包含藥物治療、親職諮商訓練、學校資源教育社交技巧訓練等各種模式,這些治療模式的效果都有嚴謹而完整的科學研究加以證實。[213]
→ 旨在說明「多元介入」的定義。

迷思、常見問題与答复[编辑]

中華民國(台灣)[编辑]

  • 問題 Question:
「『注意缺陷多动障碍』在台灣被過度診斷、過度治療,根本是藥物濫用!」
答覆 Answer:
台灣兒童青少年注意缺陷多动障碍盛行率約7%~7.5%。全世界平均值約7.2%。
根據健保資料庫,小於18歲之注意缺陷多动障碍患者求診率約2.3%~2.5%,用藥率約1.6%,約1%的患者接受足夠時間完整的治療。
因此「ADHD在台灣被過度診斷、過度治療根本是藥物濫用!」是不成立的。[215][216]
  • 問題 Question:
「精神科醫師都只會開藥!」
答覆 Answer:
「至少一半以上的兒童青少年精神科醫師,門診的時間都是超時的,舉例來說:下午一兩點開始的門診幾乎都是看到晚上八點左右才下班的。倘若兒童青少年精神科醫師們都只是開藥、只想開藥,何須花這麼多時間呢?」[217]
  • 問題 Question:
「醫界不乏欠缺專業素養的醫師,難道醫界本身就不需要自我反省並改進?」
答覆 Answer:
您說的對,醫界本身也是需要持續的反省並求進。[218]

美國[编辑]

  • 問題 Question:
「我的孩子就已經常常興奮過頭了,還讓他吃興奮劑?」
答覆 Answer:
雖然這些藥物被歸納為「興奮劑」類,但是它們確實有幫助患者們保持平靜的效果。[220]

歷史[编辑]

       1798年時蘇格蘭醫師亞歷山大·克里奇頓英语Alexander Crichton在其著作《對精神紊亂的性質和起源的探究》(An inquiry into the nature and origin of mental derangement)中提到了「精神不安」(mental restlessness)[221][222],1902年,英國兒科醫生George Still英语George Frederic Still首次描述一項與注意缺陷多动障碍近似的病徵[223][224]

       不同的時期,描述注意缺陷多动障碍的名詞也有所不同:在1952年的DSM-I稱為「微細腦功能失常」(minimal brain dysfunction),在1968年的DSM-II則稱為「兒童活动亢进」(hyperkinetic reaction of childhood),在1980年的DSM-III稱為「注意力不足症」(可能伴隨過動,也可能沒有)英文為 attention-deficit disorder (ADD) with or without hyperactivity[224],在1987年的DSM-III-R更名為注意缺陷多动障碍,在1994年的DSM-IV將注意缺陷多动障碍分為注意力散渙主導型英语Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive、活動量過多型以及混合型[225],在2013年的DSM-5仍延用此一分類[226]。其他的名詞有在1930年代使用的「微細腦創傷」(minimal brain damage)[227],但因為不少病童都沒有發覺有受過任何創傷,因此後來改名為「微細腦功能失常」。

       1937年時,神經刺激劑開始用在注意缺陷多动障碍的治療[228]。1934年時美國許可將苯丙胺用在注意缺陷多动障碍治療,是美國第一個許可的安非他命類藥物[229],1950年代開始使用哌甲酯(Methylphenidate,商品名稱為利他能),1970年代則開始使用对映异构右苯丙胺英语dextroamphetamine[224]

注释[编辑]

  1. ^ 又做「自我管理能力」
  2. ^ 例如知名的ADD專家愛德華·哈洛威爾英语Edward Hallowell (psychiatrist)醫師(Edward Hallowell)即經常在其著作使用ADD的稱呼。
  3. ^ P.S 心理學上的所說的某種突發的願望或渴望。Sudden strong desire.
  4. ^ P.S 「:」 念作「比」或「to」

参考文献[编辑]

書目[编辑]

引用[编辑]

  1. ^ ICD-10,WHO,1992
  2. ^ 台灣心動家族兒童青少年關懷協會理事長陳錦宏醫師 敬上. Tc-adhd.com. 2015-04-18 [2016-12-09]. 
  3. ^ [Frazier, TW; Demaree, HA; Youngstrom, EA (July 2004). "Meta-analysis of intellectual and neuropsychological test performance in attention-deficit/hyperactivity disorder.". Neuropsychology. 18 (3): 543–55. doi:10.1037/0894-4105.18.3.543. PMID 15291732.]
  4. ^ [Mackenzie, GB; Wonders, E (2016). "Rethinking Intelligence Quotient Exclusion Criteria Practices in the Study of Attention Deficit Hyperactivity Disorder.". Frontiers in psychology. 7: 794. doi:10.3389/fpsyg.2016.00794. PMC 4886698Freely accessible. PMID 27303350.]
  5. ^ ADHD and MSG. Msgtruth.org. [2016-12-09]. 
  6. ^ 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14 6.15 6.16 6.17 6.18 6.19 6.20 6.21 6.22 6.23 6.24 6.25 6.26 6.27 6.28 6.29 高淑芬. 找回專注力:成人ADHD全方位自助手冊. 台北: 心靈工坊. 2016-05-09 [2016-12-12]. ISBN 9789863570592. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 高淑芬. 家有過動兒:幫助ADHD孩子快樂成長. 台北: 心靈工坊. 2013-08-28 [2016-12-09]. ISBN 9789866112805. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 Edward M. Hallowell, M.D. & John J. Ratey, M.D.著,丁凡譯,《分心不是我的錯》, 台北:遠流出版社,初版:2000, 增訂版:2015. Books.com.tw. 2015-08-28 [2016-12-09]. ISBN 9789573277002. 
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  12. ^ Facing the mirror
  13. ^ face or integrity? 實際上自己在意的,或是除去表面上那些風光之後,真正留下來的東西。
  14. ^ face or integrity?II(打腫臉充胖子的人最可悲連自己都不願意面對自己能有什麼承擔力呢)
  15. ^ 若兩樣兼得是最好的如果只能選擇其一我會選擇裡子吧因為面子只是表面上的佔優勢我覺得裡子比面子重要
  16. ^ 坦誠示弱,你才會贏得更多-李開復的故事
  17. ^ 示弱不只是弱者的權利,而且也是勇者的表現 陳永隆博士的6D思維,談到「示弱,是來自堅強的內心」:『示弱,是為了給別人自信;示弱,是看清世界有多大;示弱,是看懂自己有多小;示弱,是弱勢時承認自己不完美;示弱,是優勢時給旁人留點餘地。』示弱不只是弱者的權利,而且也是勇者的表現。
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    NOTE: DA: dopamine, LC: locus coeruleus, VTA: ventral tegmental area, 5HT: serotonin (5-hydroxytryptamine)
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外部連結[编辑]