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睡眠呼吸暂停

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睡眠呼吸中止症
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醫學專科 耳鼻喉科學sleep medicine
ICD-10 G47.3
ICD-9-CM 780.57
eMedicine [1]
MeSH D012891

睡眠呼吸暂停Sleep Apnea,又譯作睡眠呼吸中止症睡眠窒息症)是一種睡眠時候呼吸停止的睡眠障礙

定義[编辑]

根據R&K手冊[1],睡眠時呼吸障礙可分成兩種:

  • 無呼吸(Apnea):口、鼻的氣流停止流動超過十秒
  • 低呼吸(Hypopnea):十秒以上的換氣量降低了50%或以上

無呼吸.低呼吸指數英语Apnea–hypopnea index(Apnea-hypopnea Index,AHI)是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。在成人,普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸暫停。在兒童,診斷數值未有定案,有人將AHI高於1.5定義為睡眠呼吸暫停。[2]

分類[编辑]

睡眠呼吸中止症主要可區分為三個類型:

在三種類型的患者中,罹患OSA的情形最普遍佔84%的比例,相對的罹患純粹的CSA的情形相當罕見,只佔了總患者比例的0.4%,大部分CSA的患者都同時併有OSA的情況,佔了睡眠呼吸中止症約15%的比重[3]

病發率[编辑]

此病多病生於中年男性,男性的發病率約為女性的2至8倍,平均20個成年人則有一個患上,老年人的病發率則為10%。另外,肥胖、扁桃腺過大、鼻骨移位、顎骨過短、酗酒、吸煙及服用安眠藥的人士較易患上睡眠窒息症。

近年醫學研究發現原來兒童患有睡眠窒息症的比例其實比想像中嚴重。一份關於香港小學生睡眠問題的臨床研究發現,男孩的病發率達5.8%而女童的病發率則有3.8%。除性別外,體重較重以及咽喉淋巴腺肥大的兒童較易患上睡眠窒息症。 [4]

病徵[编辑]

  • 打鼾
  • 高血壓
  • 睡醒後頭痛、口乾、疲惓
  • 晚間尿頻,需起床如廁
  • 日間專注力、認知能力降低
  • 日間嗜睡、容易打瞌睡
  • 情緒不穩、暴躁及易怒[5]

影響[编辑]

睡眠窒息症會誘發多種主要慢性疾病,導致身體不同器官受損,逐步蠶食患者身心健康:

  • 循環系統長期受負荷,無法得到應有休息,增加心臟病、心臟衰竭、缺血性中風、動脈粥樣硬化風險。
  • 睡眠時常中斷會擾亂荷爾蒙分泌,增加身體對胰島素抵抗,容易誘發糖尿病。
  • 控制食慾的荷爾蒙(Leptin)分泌減少,同時刺激食慾的荷爾蒙(Ghrelin)分泌增加,使患者容易肥胖。
  • 睡眠質素差使患者新陳代謝紊亂,同時削弱患者心肺功能及體能,加上長期疲勞減低運動意慾,使患者陷入睡眠窒息與肥胖互相影響,一併惡化的惡性循環(體重增加→睡眠質素差→體重再增加→睡眠質素更差)。
  • 患者集中力受日間瞌睡影響降低,他們駕駛或操作機器時出意外,導致自己或他人傷亡風險,遠比健康人士為高。
  • 患者鼻鼾聲會令枕邊人不能安睡,影響他們睡眠質素,他們為求安睡或要避開患者要到另一房間睡覺,長遠會影響家庭關係。
  • 病情嚴重而未有求醫,或沒有按醫生指示接受治療(如使用呼吸機)的患者,有可能在睡眠期間猝死。

檢查及診斷[编辑]

睡眠呼吸暫停須經由睡眠測試診斷。睡眠測試包含睡眠多維圖及滴定測試 (CPAP Titration)。第一晚測試進行睡眠多維圖,配合Epworth嗜睡量表,可以確診受試者是否患有睡眠呼吸暫停。如果患者被處方接受持續正壓氣道通氣治療 (CPAP Therapy),則會進一步接受滴定測試,確定CPAP治療氣壓度數。[6]根據醫生的判斷,也有可能須要進行內窺鏡檢查,計畫適合的治療。[7]

多項生理睡眠檢查[编辑]

多項生理睡眠檢查(Polysomnography,PSG)是以多種機器同步監測患者睡眠時的:

醫護人員根據睡眠多維圖量化呼吸暫停次數,作出診斷。多項生理睡眠檢查是現在診斷睡眠呼吸暫停的臨床黃金標準

居家過夜血氧紀錄[编辑]

睡眠多維圖檢查費用昂貴,並非很多市民能夠負擔。即使在公立醫院進行,輪候時間亦會十分長。由於中度至嚴重的睡眠窒息症患者不單只是換氣量降低,他的血液含氧量亦會於停止呼吸時下降(含氧量可由98%下降到86%甚至更低),所以可利用居家過夜血氧紀錄(domiciliary over-night oximetry)的方式,自行使用血氧計在家中監察睡覺時的血氧濃度,可以有效找出中度至嚴重的睡眠窒息症患者。[8] 亦因在病人自己家進行檢查,數據會更加吻合現實,從而增加可信性。醫生可以安排病人於自己家中作此初步檢查,先篩選高風險病例,再按嚴重情況,依緩急先後才作睡眠多維圖檢查以黃金標準確診。[9]

另一項研究更指出,使用血氧計可以有效協助病人自行調教連續式陽壓呼吸機英语Continuous positive airway pressure的壓力,從而改善治療效果,亦可增加療程的依附率。[10]

問卷[编辑]

高風險病人亦可經Epworth嗜睡量表[11]作出篩選。但篩選的敏感度只有66%至76%。[12]

治療[编辑]

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)[编辑]

治療方法因人而異,醫生會根據患者健康狀況、睡眠呼吸暫停嚴重程度及其他臨床檢查(例如睡眠狀態的上呼吸管道內視鏡檢查上呼吸道阻塞位置)的結果

軟骨支架軟顎手術
  • 手術治療:例如切割發大的扁桃腺增殖腺英语Adenoid,擴闊上呼吸管道、正顎手術、懸雍垂顎咽整型手術(即UPPP手術)[13]、微創軟顎支架手術[14]、牽引成骨術
  • 藥物治療:未有有效藥物可治療阻塞性睡眠呼吸暫停。但治療鼻敏感可改善阻塞性睡眠呼吸暫停的病徵
  • 儀器治療:睡眠時配戴呼吸機,如連續式陽壓呼吸機英语Continuous positive airway pressure(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)以氣壓衝開上呼吸管道、改善睡眠品質。呼吸會按其功能,分為單一氣壓(CPAP)、自動調壓(Auto CPAP)、雙氣壓(BiPAP)等。目前阻塞性睡眠呼吸中止症的患者當中,不到10%願意接受使用CPAP,追究其原因就是因為過於笨重又攜帶不方便,因此有台灣的醫療設備廠商[15],開發更為輕巧的CPAP,希望能夠讓阻塞性睡眠呼吸中止的患者,未來可以增加使用率,以減少慢性病的延緩發生。
連續式陽壓呼吸機
  • 其他:健身、牙(外)科手術、戒煙、戒酒、戒服安眠藥均有助紓緩病情

中樞神經性睡眠呼吸暫停(CSA)[编辑]

主要使用呼吸機治療。

混和性睡眠呼吸暫停(MSA)[编辑]

混合性呼吸中止是前兩種的結合。治療上通常使用雙陽壓呼吸器(Bilevel positive airway pressure ventilation , BiPAP) 進行治療,但此種機型價格較單陽壓睡眠呼吸器較高,有鑑於此,另有台灣廠商[16]在單陽壓機型研發提供MSA患者使用的輔助呼吸治療模式,提供患者更多元的選擇。


睡眠時避免使用側睡等會壓迫到呼吸道運作的姿勢,避免使用太過厚重的棉被及太過合身的睡衣。

另見[编辑]

外部連結[编辑]

参考文献[编辑]

  1. ^ Rechtschaffen A, Kales A. A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects. Washington DC: US Government Printing Office, US Public Health Service. 1968. 
  2. ^ Witmans MB; Keens TG, Davidson Ward SL, Marcus CL. Obstructive hypopneas in children and adolescents: normal values. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003, 168: 1540. 
  3. ^ Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique clinical syndrome?. Sleep. 2006-09, 29 (9): 1203–9. PMID 17040008. Lay summary科學日報英语Science Daily (2006-09-04) (英语). 
  4. ^ Li AM; So HK, Au CT, Ho C, Lau J, Ng SK, Abdullah VJ, Fok TF, Wing YK. Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in Chinese children: a two-phase community study. Thorax. 2010, 65(11): 991–997. 
  5. ^ (繁体中文)http://www.ktgh.com.tw/subweb/index.asp?ID=47&CatID=13 (光田醫院睡眠中心)
  6. ^ CPAP Pal. 診斷睡眠窒息症. [1/11/2016]. 
  7. ^ 陳鍵明醫生:如何檢查和治療睡眠窒息症. 灼見名家. 2016年5月14日. 
  8. ^ Nigro CA, Aimaretti S, Gonzalez S, Rhodius E. Validation of the WristOx 3100 oximeter for the diagnosis of sleep apnea/hypopnea syndrome.. Sleep Breath. May 2009, 146 (13(2)): 127–136. PMID 18830731. doi:10.1007/s11325-008-0217-3. 
  9. ^ http://oximeter.holisticphysio.com/
  10. ^ Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography: a randomized validation study. Annals of Internal Medicine. February 2007, 146 (3): 157–66. PMID 17283346. doi:10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004. 
  11. ^ Peng LL, Li JR, Sun JJ, Li WY, Sun YM, Zhang R, Yu LL. Reliability and validity of the simplified Chinese version of Epworth sleepiness scale. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. January 2011, 46 (1): 44–49. PMID 21429336. doi:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2011.01.018. 
  12. ^ Rosenthal LD, Dolan DC. The Epworth sleepiness scale in the identification of obstructive sleep apnea. J Nerv Ment Dis. May 2008, 196 (5): 429–431. PMID 18477888. doi:10.1097/NMD.0b013e31816ff3bf. 请检查|doi=值 (帮助). 
  13. ^ 近5年來 一次性的止鼾支架手術廣獲好評
  14. ^ 如雷鼾聲擾人 軟顎手術降音量
  15. ^ 睡眠呼吸中止治療創新者 萊鎂醫5月9日正式登錄興櫃
  16. ^ 易特聯合科技 呼吸輔助系統 睡眠呼吸中止者的福音