肝性脑病

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Hepatic encephalopathy
Alzheimer type II astrocyte high mag.jpg
阿兹海默病二型星形膠質細胞英语Alzheimer type II astrocyte顯微照相,肝性脑病中可能會有這様的情形
分类和外部资源
醫學專科 胃肠学
ICD-10 K72
ICD-9-CM 572.2
MedlinePlus 000302

肝性脑病(英文:Hepatic encephalopathy, HE)是一种因肝衰竭引发思维混淆英语Confusion意识下降英语Altered level of consciousness昏迷的疾病。严重时稱為肝性昏迷,甚至會導致死亡。[1]

此病的成因是因為衰竭,導致血流中累积毒素无法被肝脏除去。肝性脑病的诊斷需要确切有肝功能不良证据,並且排除其他可能的疾病成因。血液检查含量)可协助诊断。肝性脑病的发病多是因其他因素(例如感染便秘)导致[1][2]

肝性脑病可通过治疗来控制。治疗原理为通过抑制肠道中毒素产生,而这一目的常常通过乳果糖或无法被消化的抗生素来达成。 治疗潜在疾病诱因可改善症状。在紧急情况下,特别是急性肝衰竭的情况下,肝性脑病可能需要肝脏移植[1][3]

症状[编辑]

轻微的肝性脑病在临床上难以被探查,但却可以通过神经心理学鉴定来证明。 患者可经历健忘、混淆以及易怒的症状。肝性脑病的第一阶段可表现为作息昼夜颠倒。第二阶段可表现为性格行为的显著改变。第三阶段可体现为加重的思维混淆。第四阶段体现为逐步转入昏迷。[1]

在更严重的情况下,肝性脑病可引致意识下降,从没精打采到瞌睡重重,以致最后的昏迷期。在疾病中期,会出现独特的四肢抽搐。此症状在昏睡加重时消失。可出现方向感丧失、健忘以及行为习惯改变。在第三阶段,阵挛和巴宾斯基反射可通过神经检查被发现。昏迷和抽搐是第四阶段的体现,脑水肿是常见的致死原因。[1]

脑病往往与其他肝功能衰竭症状并发。这些可包括黄疸(皮肤和眼白的异常黄化)、腹水(腹腔积液)和周围水肿(因积液而导致双腿肿胀)。肌腱的反应可能被异常放大,足底反射异常,即延伸反射,而不是曲张反射。在严重的脑病,特殊气味(foetor hepaticus)可被检测到。[2]

病因[编辑]

在一个小比例的情况下,肝功能衰竭直接导致脑病;在急性肝功能衰竭情况下这更有可能。更常见地,尤其是在慢性肝病的情况下、肝性脑病是因其他因素引起或加剧,查明这些原因对正确、及时治疗有关键作用。[1]

类型 导致[1][2][4]
过度

氮载荷

摄入过量蛋白质胃肠出血,以及便秘
电解质或

新陈代谢失调

低钠血症和低钾血症都是常见的诱因。
毒品和

药物治疗

镇静剂 ,例如苯并二氮麻醉品 (止痛用途或滥用药物),酒精中毒
感染 肺炎, 泌尿道感染的、 自发的细菌性腹膜炎,其他感染
其他 手术进展的肝脏疾病,其他导致肝脏损坏(例如 醇类乙型肝炎中, 甲型肝炎)
未知因素 在20-30%的情况下,没有明确起病因素。

肝性脑病,也可能在创建一个肝内门腔分流(TIPS)后产生。这是腹水、出血和肝肾综合征的疗法。[5][6] 由此原因产生的肝性脑病发生在约30%的情况下,风险较高的人群包括既往肝性脑病史、高龄、女性和除酒精诱发之外的肝病人群。[4]

參考資料[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Current concepts in the assessment and treatment of hepatic encephalopathy. QJM. January 2010, 103 (1): 9–16. PMID 19903725. doi:10.1093/qjmed/hcp152. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Cirrhosis and its complications. Harrison's Principles of Internal Medicine 16th. New York, NY: McGraw-Hill. 2005: 1858–69. ISBN 0-07-139140-1. 
  3. ^ AASLD position paper: the management of acute liver failure. Hepatology. May 2005, 41 (5): 1179–97. PMID 15841455. doi:10.1002/hep.20703. 
  4. ^ 4.0 4.1 Hepatic encephalopathy: pathophysiology and emerging therapies. Med. Clin. North Am. July 2009, 93 (4): 819–36, vii. PMID 19577116. doi:10.1016/j.mcna.2009.03.009. 
  5. ^ Portosystemic shunts versus endoscopic therapy for variceal rebleeding in patients with cirrhosis. Cochrane Database Syst Rev. 2006, (4): CD000553. PMID 17054131. doi:10.1002/14651858.CD000553.pub2. 
  6. ^ TIPS versus paracentesis for cirrhotic patients with refractory ascites. Cochrane Database Syst Rev. 2006, (4): CD004889. PMID 17054221. doi:10.1002/14651858.CD004889.pub2.