痔疮

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痔疮
同义词Hemorrhoids、piles,[1] hemorrhoidal disease[2]
Hemorrhoid-zh.PNG
內痔及外痔解剖
读音
症状內痔:無痛、鮮紅色便血[3]
外痔肛門周圍疼痛及腫痛[4]
常見始發於45–65歲[5]
病程數天[3]
肇因未知[4]
风险因子便祕腹瀉、如廁過久、妊娠[3]
診斷方法身體檢查,排除其他更危險的原因[2][3]
治療增加飲食中的膳食纖維、攝取流質食物、NSAID、休息、手術[6][1]
盛行率50–66% 的人一生中某時期會得到[1][3]
醫學專科普通外科

痔垫(英語:Hemorrhoids),是位于肛管英语Anal canal血管组织[7][8],在正常情形下可協助控制排便[2]。但当它肿胀发炎时,会呈现病态或变成痔瘡(英語:Hemorrhoids,英文與痔墊為同一字)[8]。痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定[4]。內痔通常無痛,但在排便時會產生鮮紅色的便血[3][4]。外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹,且通常顏色較深[4]。症狀通常會於數日後改善[3],但外痔癒合後可能會形成皮膚贅瘤英语acrochordon[4]

造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗,但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險[4]。這些風險因子包含便秘腹瀉、如廁過久等等,妊娠期間發生痔瘡的比例也較高。診斷方法為肛門指診及視診[3]。許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡,因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子[2]大腸鏡英语Colonoscopy乙狀結腸鏡英语sigmoidoscopy可以協助排除其他更危險的因子[9]

一般來說,痔瘡通常會自行改善,此類患者不需特別治療[9]。可以多攝取膳食纖維、多補充流質食物。若有疼痛,則可給予非甾体抗炎药並多休息[1]。可以給予外用藥膏塗抹,但療效缺乏證據支持[9]。若症狀持續無法改善,則可考慮進行手術[6]

約50%至66%的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡[1][3],且男女罹患比例相當[1]。罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間[5],富人罹患此病的比例較高[4],且預後一般相當良好[3][9]。目前已知關於痔瘡的最古老記載,是在西元前1700年的古埃及莎草纸[10]

症状体征[编辑]

位于肛门周围的外痔

内痔和外痔的症状可能有所不同,不过许多人可能得的是混合痔[8]。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见[5],而造成生命危险的出血则更为罕见。[11]许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情[5],所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。[8]

外痔[编辑]

若未发生血栓,外痔不会产生什么问题。[12]若发生血栓可能会非常疼痛,[8][1]但该疼痛通常2~3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。[5]愈合后可能会留有皮赘英语Acrochordon[8]若痔疮很大且导致了肛门不洁,可能会刺激周围皮肤,从而导致肛门周围瘙痒。[12]

内痔[编辑]

内痔通常无痛感,呈深红色,大便时或大便后伴有直肠出血英语Lower gastrointestinal bleeding。血液通常出现在粪便表面(常称为便血)、厕纸上,或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。[8]其它症状包括:粘液分泌、肛周肿块(痔核从肛门脱出)、瘙痒英语Pruritus ani以及大便失禁[11][13]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[8]

病因[编辑]

还未发现痔疮的明确病因[14],一些比较有可能的原因包括:排便不规律(便秘腹泻)、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高(如长期劳累、腹水腹腔内肿块或怀孕)、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。[1][5]其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖、久坐[8]慢性咳嗽盆底功能障碍英语Pelvic floor dysfunction,但尚无足够的证据证明这些相关性[15]

妊娠期,胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。[16]孕妇极少需要进行手术治疗痔疮,症状通常在分娩后就会消失[1]

病理[编辑]

痔垫是正常人体解剖的一部分,只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。[8]正常肛管英语Anal canal主要有三种主要肛垫。[1]它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。[5]痔垫并非由动脉静脉组成,而是由被竇狀微血管结缔组织平滑肌组成的。[15]与静脉一样,窦壁中无肌肉组织[8]该组血管称为痔丛英语hemorrhoidal plexus[15]

痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时,提供15%~20%的肛门闭合压力,并在排便时保护內肛門括約肌英语Internal anal sphincter外肛門括約肌英语External anal sphincter[8]当孕妇分娩时,腹腔内压会增高,此时痔垫体积会增大以关闭肛门。[5]人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。[11]肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型:上痔静脉丛英语Superior hemorrhoidal plexus的内痔和下痔静脉丛的外痔。梳狀線英语Pectinate line(又稱齒狀線)将两个区域分开。[5]

诊断[编辑]

内痔等级
等级 示意图 图片
1 Piles Grade 1.svg Endoscopic view
2 Piles Grade 2.svg Hemrrhoids 04.jpg
3 Piles Grade 3.svg Hemrrhoids 05.jpg
4 Piles Grade 4.svg Piles 4th deg 01.jpg

痔疮通常通过理學檢查进行诊断。[6]肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。直肠检查英语Rectal examination可检查出潜在的直肠肿瘤息肉前列腺肿大或膿瘍[8]尽管大多内痔都无疼痛,此类检查基本上都会使用镇静剂[1]有时需要肛门镜英语Anoscopy来确诊内痔,肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。[5]有两种类型的痔疮:外痔和内痔,是根据它们相对于梳狀線的位置来进行区分的。[1]有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛,很可能会是肛裂或外痔,而不太可能是内痔。[5]

内痔[编辑]

内痔發生于梳狀線以上。[12]内痔表面是柱状上皮,缺乏疼痛受体[15]根据脱垂的等级,在1985年它们被分为4度。[1][15]

  • I度:無痣核脫垂,僅血管較為明顯。[6]
  • Ⅱ度:承受壓力時脫垂,但可自行復位。
  • Ⅲ度:承受壓力時脫垂,必須手動復位。
  • Ⅳ度:持续脫垂且難以推回。

外痔[编辑]

外痔发生于梳状线以下。[12]外痔表面覆盖以肛管上皮,末端覆盖以皮肤,这两者对疼痛和温度都很敏感。[15]

鉴别诊断[编辑]

许多肛门直肠的问题,例如肛裂肛瘘膿瘍结肠直肠癌直肠静脉曲张英语Anorectal varices瘙痒英语Pruritus ani都有类似的症状并可能被误判为痔疮。[1]结肠直肠癌、结肠炎(包括炎症性肠病)、憩室病英语Diverticulosis肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。[6]如果出现贫血,还应考虑是否有其它的原因。[5]

其它导致肛门肿块的情况为:皮赘英语Acrochordon尖锐湿疣直肠脱垂息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压肝门静脉系统英语Portal venous system的血压)导致的肛直肠静脉曲张英语Anorectal varices可能表现出与痔疮的症状相同,却是不同的疾病状况。[5]

预防[编辑]

有许多种预防痔疮的方法,包括:有便意就去排便,不要有意拖延;排便时避免用力过度;多喝水;吃高纤维饮食;服用纤维补充剂;不要久坐;多运动。[5][17]不要长时间排便,不在排便时阅读,[1]避免抬重物,超重的人应减肥。[18]

处理[编辑]

保守治疗[编辑]

保守治疗法一般包括:攝取富含膳食纤维的食物、摄取足夠的水分、服用非類固醇的消炎止痛藥坐浴以及休息[1]。增加纤维的摄取能提升治疗效果[19],改变饮食结构以及摄取纤维补充剂英语Fibre supplements也有幫助[1][19],但目前缺乏证据可以证明任何疾病時間點使用坐浴是有益的[20]。如果进行坐浴,请将时间限制在每次15分钟内[21]

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮,但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天,因为它们会使皮肤变簿[1]。许多药剂由多种活性物组成,包括:矿脂英语Petroleum jelly氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂[15]。有些局部藥劑含有秘魯香脂,可能使某些人過敏

类黄酮类药剂疗效不确定,而且可能会有副作用[15][22]。妊娠结束后症状通常会消失;因此通常会將積極性的治疗延至分娩之后[23]。證據顯示不支持使用中醫治療[24]

幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑英语Phlebotonics來治療I至II級痔瘡的症狀[25][26][27][28][29][30],儘管這些藥物截至2013年尚未在美國[31]和德國[32]獲得認證,在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病[33]

處置[编辑]

有些门诊處置可以採用,尽管大多是安全的,偶爾會产生嚴重的副作用,例如:肛周敗血症[6]

手术[编辑]

若传统的治疗或简单治疗无效,可通过多种手术手段进行治疗。[6]因为直肠离膀胱的神经很近,所有的手术都可能导致某种程度的并发症,包括:出血、感染、肛门狭窄英语Anal stricture尿瀦留[1]也可能会有大便失禁(尤其是液体)的风险,[15][35]发生率为0%到28%。[36]在痔疮切除后,也可能会导致粘膜外翻(通常伴有肛门狭窄)。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出,类似于非常轻微的直肠脱垂[37]

  • 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术,通常只用于严重的痔疮患者。手术后会令患者感到明显的疼痛,需2至4周方可恢复。[1]痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看,与橡皮圈结扎法相比,3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[38]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔英语Perianal hematoma的患者,推荐使用此痔疮切除术。[12][6]术后使用硝酸甘油软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[39]
  • 都卜勒超音波導引经肛门痔动脉结扎英语Transanal hemorrhoidal dearterialization是一种微创手术,使用超声多普勒准确找出动脉血管,然后将该血管结扎,脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比,其复发率较高,但并发症发生率较低。[1]
  • 痔瘡環狀切除手術英语Stapled hemorrhoidopexy(PPH),是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术,并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比,此手术痛苦少、恢复快。[1]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术,[40]因此,通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[6]

流行病学[编辑]

现在很难确定痔疮的流行程度有多广,因为很多患者都不会去看医生。[11][14]但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状,而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。[1]男女发病率几乎相同,[1]45至65岁是发病高峰期。[5]痔疮在高加索人[41]以及社会经济地位高的人群中更为常见。[15]治疗的长期结果通常都不错,尽管有些人会有复发症状。[11]只有少部分人需要手术治疗。[15]

在中国民间有“十人九痔”之说。在1995~1997年保定市体检7635个人中,发现肛肠病患者4801人,总患病率62.88%,其中痔占发病总数的80.08%[42]。1990~1994年Johanson的调查报告指出,美国痔的发病率约为5%[43]

历史[编辑]

中醫對痔瘡的研究[编辑]

  • “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中:“南流注于海,其中有虎蛟,其状鱼身而蛇尾,其音如鸳鸯,食者不肿,可以已痔。”[44]
  • 素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”[45],它最早試圖阐述痔的病因病机,奠定了中醫对痔认识的理论基础。

中醫文獻記載[编辑]

  • 螺蛳:《本草纲目》云:“醒酒解热,利大小便,治脱肛、痔漏。”。
  • 肉:《日华子本草》中记载,蚌肉“除烦解热毒,并痔瘘、血崩、带下。”
  • 鳢鱼(俗称乌鱼):性寒,味甘,有补脾、利水的作用,能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载:“治肠痔,每大便常有血:鳢鱼脍、姜、齑食之。”
  • 黑木耳:性平,味甘,能凉血、止血,有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
  • 胖大海:性凉,味甘淡,有清热、润肺、利呖、解毒的作用。痔疮便血者,宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载:胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍:“治大便出血:胖大海数枚,开水泡发,去核,加冰糖调服。”
  • 麒麟菜(俗称鸡脚菜):产于中國東南沿海的浅海珊瑚礁间,夏秋采收。性平,味咸微苦。《本草纲目拾遗》记载:“麒麟菜消痰,能化一切痰结、痞积、痔毒。”

古印度對痔瘡的研究[编辑]

  • 唐朝僧人义净曾引用阿难陀的著作,並翻譯成漢文本的《佛说疗痔病经》,以讓中土僧人誦咒。
  • 古印度《妙闻集英语Sushruta Samhita》(公元4~5世纪),有类似古希臘人希波克拉底的文字记载,但强调了伤口的清洁[46]

古埃及對痔瘡的研究[编辑]

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书,上面记载着: “我给你一张药方,药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮,将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处,将会立即恢复。"在公元前460年,《希波克拉底全集英语Hippocratic Corpus》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法:“你可用同样的方法治疗痔疮,在实施时,用针固定、用粗线和毛线结扎,在痔疮掉落前勿热敷;在病人康复后,做一疗程敷菟葵治疗。”[46]痔疮也可能在《圣经》中被提及。[5][47]

古羅馬對痔瘡的研究[编辑]

羅馬帝國凯尔苏斯(公元前25年~公元14年)介绍了结扎和切除的治疗方法,并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接,称这样可减少疼痛及坏疽的传播[48]

中古歐洲對痔瘡的研究[编辑]

13世纪,欧洲的外科医师(如:米兰·兰弗朗克英语Lanfranc of Milan肖利亚克英语Guy de Chauliac亨利·德蒙得维尔英语Henri de Mondeville以及约翰·阿德恩)为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[48]

英國對痔瘡的研究[编辑]

11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。

在英文中,痔对应着两个单词:“hemorrhoids”,起源于古希腊,意为出血;“piles”,源于拉丁文,是以痔的外形似球而命名的。

著名案例[编辑]

東方社會
  • 1095年,宋朝蘇軾惠州患上痔瘡,因行動不便,不得不“休粮断酒肉”,後來用烏麻治癒。[49]
  • 1582年3月(明神宗萬曆十年3月),內閣首輔張居正因勞累過度,“久坐則血脈不行,久行則氣血縱橫,經絡交錯。久坐久行,勞累過度,使腸胃受傷,以致濁氣淤血,流注肛門而生痔疾”。自作主張命醫生割除痔瘡,但血氣大損,拖到萬曆十年六月二十日病逝。[50]
  • 晚清吳大澂苦痔瘡,光緒十九年(1893年)六月十三日登報讚揚孫中山醫術高明,七天就使他擺脫20餘年宿疾。[51]
  • 胡适嗜好抽煙,曾苦於痔疮多年。1922年7月发作,在北京协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬,胡适到上海治疗痔疮。[52]
西方社會

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 Lorenzo-Rivero, S. Hemorrhoids: diagnosis and current management. Am Surg. August 2009, 75 (8): 635–42. PMID 19725283. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Beck, David E. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd. New York: Springer. 2011: 175. ISBN 978-1-4419-1581-8. (原始内容存档于2014-12-30). 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 Hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2013 [15 February 2016]. (原始内容存档于2016-01-26). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Sun, Zhifei; Migaly, John. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2016-03, 29 (01). ISSN 1531-0043. PMC 4755769可免费查阅. PMID 26929748. doi:10.1055/s-0035-1568144 (英语). 
  5. ^ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 Kaidar-Person, Orit; Person, Benjamin; Wexner, Steven D. Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review. Journal of the American College of Surgeons. 2007-01, 204 (1). ISSN 1072-7515. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022 (英语). 
  6. ^ 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 Rivadeneira, David E.; Steele, Scott R.; Ternent, Charles; Chalasani, Sridhar; Buie, W. Donald; Rafferty, Janice L. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010). Diseases of the Colon & Rectum. 2011-09, 54 (9). ISSN 0012-3706. doi:10.1097/DCR.0b013e318225513d (英语). 
  7. ^ Chen, Herbert. Illustrative Handbook of General Surgery. Berlin: Springer. 2010: 217. ISBN 1-84882-088-7. 
  8. ^ 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 Schubert, Moonkyung Cho; Sridhar, Subbaramiah; Schade, Robert R; Wexner, Steven D. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World Journal of Gastroenterology. 2009, 15 (26). ISSN 1007-9327. PMC 2710774可免费查阅. PMID 19598294. doi:10.3748/wjg.15.3201 (英语). 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 Hollingshead, JR; Phillips, RK. Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment.. Postgraduate Medical Journal. January 2016, 92 (1083): 4–8. PMID 26561592. doi:10.1136/postgradmedj-2015-133328. 
  10. ^ Ellesmore, Windsor. Surgical History of Haemorrhoids. Charles MV (编). Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 2002. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Davies, R. Justin. Haemorrhoids. Clinical Evidence. 2006-06, (15). ISSN 1462-3846. PMID 16973032. 
  12. ^ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 Dayton, senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. Essentials of general surgery 4th ed. Philadelphia ;Baltimore: Williams & Wilkins. 2006: 329 [2014-02-14]. ISBN 9780781750035. (原始内容存档于2013-12-03). 
  13. ^ Azimuddin, edited by Indru Khubchandani,Nina Paonessa, Khawaja. Surgical treatment of hemorrhoids 2nd ed. New York: Springer. 2009: 21 [2014-02-14]. ISBN 978-1-84800-313-2. (原始内容存档于2013-12-03). 
  14. ^ 14.0 14.1 Reese, George E.; von Roon, Alexander C.; Tekkis, Paris P. Haemorrhoids. BMJ clinical evidence. 2009-01-29, 2009. ISSN 1752-8526. PMC 2907769可免费查阅. PMID 19445775. 
  15. ^ 15.00 15.01 15.02 15.03 15.04 15.05 15.06 15.07 15.08 15.09 15.10 Beck, David. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd ed. New York: Springer. 2011: 174–177 [2014-02-14]. ISBN 9781441915818. (原始内容存档于2013-12-03). 
  16. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases(NIDDK), NIH. November 2004 [18 March 2010]. (原始内容存档于2010-03-23). 
  17. ^ Frank J Domino. The 5-Minute Clinical Consult 2013(Griffith's 5 Minute Clinical Consult). Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2012: 572. ISBN 1-4511-3735-4. (原始内容存档于2013-12-03). 
  18. ^ Glass, [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Family practice guidelines 2nd ed. New York: Springer. : 665 [2014-02-14]. ISBN 9780826118127. (原始内容存档于2013-12-02). 
  19. ^ 19.0 19.1 Alonso-Coello, Pablo; Guyatt, Gordon H; Heels-Ansdell, Diane; Johanson, John F; Lopez-Yarto, Maite; Mills, Ed; Zhuo, Qi. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Laxatives for the treatment of hemorrhoids.. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-10-19, 2010 (1). PMC 9036624可免费查阅. PMID 16235372. doi:10.1002/14651858.CD004649.pub2 (英语). 
  20. ^ Lang, Dora S. P.; Tho, Poh Chi; Ang, Emily N. K. Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders. Japan journal of nursing science: JJNS. 2011-12, 8 (2). ISSN 1742-7924. PMID 22117576. doi:10.1111/j.1742-7924.2011.00175.x. 
  21. ^ David E. Beck; et al. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd ed. New York: Springer. : 182 [2014-02-14]. ISBN 9781441915818. (原始内容存档于2013-12-03). 
  22. ^ Alonso-Coello, P; Zhou, Q; Martinez-Zapata, M J; Mills, E; Heels-Ansdell, D; Johanson, J F; Guyatt, G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. British Journal of Surgery. 2006-07-14, 93 (8). ISSN 0007-1323. doi:10.1002/bjs.5378 (英语). 
  23. ^ Quijano, César Eugenio; Abalos, Edgardo. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group , 编. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-07-20, 2012 (2). PMC 8763308可免费查阅. PMID 16034920. doi:10.1002/14651858.CD004077.pub2 (英语). 
  24. ^ Gan, Tao; Liu, Yue-dong; Wang, Yiping; Yang, Jinlin. Traditional Chinese Medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010-10-06, (10): CD006791. PMID 20927750. doi:10.1002/14651858.cd006791.pub2 (英语). 
  25. ^ Davis, Bradley R.; Lee-Kong, Steven A.; Migaly, John; Feingold, Daniel L.; Steele, Scott R. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum. 2018-03, 61 (3). ISSN 0012-3706. doi:10.1097/DCR.0000000000001030 (英语). 
  26. ^ Perera, Nirmal; Liolitsa, Danae; Iype, Satheesh; Croxford, Anna; Yassin, Muhammed; Lang, Peter; Ukaegbu, Obioha; van Issum, Christopher. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012-08-15. doi:10.1002/14651858.CD004322.pub3 (英语). 
  27. ^ Higuero, T.; Abramowitz, L.; Castinel, A.; Fathallah, N.; Hemery, P.; Laclotte Duhoux, C.; Pigot, F.; Pillant-Le Moult, H.; Senéjoux, A.; Siproudhis, L.; Staumont, G. Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report). Journal of Visceral Surgery. 2016-06, 153 (3). doi:10.1016/j.jviscsurg.2016.03.004 (英语). 
  28. ^ Agarwal, Niranjan; Singh, Kumkum; Sheikh, Parvez; Mittal, Kushal; Mathai, Varughese; Kumar, Ashok. Executive Summary - The Association of Colon & Rectal Surgeons of India (ACRSI) Practice Guidelines for the Management of Haemorrhoids—2016. Indian Journal of Surgery. 2017-02, 79 (1). ISSN 0972-2068. PMC 5346092可免费查阅. PMID 28331268. doi:10.1007/s12262-016-1578-7 (英语). 
  29. ^ Salgueiro, Paulo; Caetano, Ana Célia; Oliveira, Ana Maria; Rosa, Bruno; Mascarenhas-Saraiva, Miguel; Ministro, Paula; Amaro, Pedro; Godinho, Rogério; Coelho, Rosa; Gaio, Rúben; Fernandes, Samuel. Portuguese Society of Gastroenterology Consensus on the Diagnosis and Management of Hemorrhoidal Disease. GE - Portuguese Journal of Gastroenterology. 2020, 27 (2). ISSN 2341-4545. PMC 7113592可免费查阅. PMID 32266306. doi:10.1159/000502260 (英语). 
  30. ^ Trompetto, M.; Clerico, G.; Cocorullo, G. F.; Giordano, P.; Marino, F.; Martellucci, J.; Milito, G.; Mistrangelo, M.; Ratto, C. Evaluation and management of hemorrhoids: Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement. Techniques in Coloproctology. 2015-10, 19 (10). ISSN 1123-6337. doi:10.1007/s10151-015-1371-9 (英语). 
  31. ^ Garg, Nitin; Gloviczki, Peter. 55—Chronic Venous Insufficiency. Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease (Second Edition). Elsevier Health Sciences. 2013: 652–666 [2020-01-19]. ISBN 9781437729306. (原始内容存档于2019-11-07). 
  32. ^ Stücker, Markus; Debus, Eike Sebastian; Hoffmann, Johannes; Jünger, Michael; Kröger, Knut; Mumme, Achim; Ramelet, Albert‐Adrien; Rabe, Eberhard. Consensus statement on the symptom‐based treatment of chronic venous diseases. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2016-06, 14 (6). ISSN 1610-0379. doi:10.1111/ddg.13006 (英语). 
  33. ^ Consolidated List of Products—Whose Consumption and/or Sale Have Been Banned, Withdrawn, Severely Restricted or Not Approved by Governments, Twelfth Issue—Pharmaceuticals. United Nations—New York, 2005. apps.who.int. 2005 [7 November 2019]. (原始内容存档于2016-02-23). 
  34. ^ Misra, Mahesh C.; Imlitemsu, null. Drug treatment of haemorrhoids. Drugs. 2005, 65 (11). ISSN 0012-6667. PMID 16134260. doi:10.2165/00003495-200565110-00003. 
  35. ^ Pescatori, M.; Gagliardi, G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. Techniques in Coloproctology. 2008-03, 12 (1). ISSN 1123-6337. PMC 2778725可免费查阅. PMID 18512007. doi:10.1007/s10151-008-0391-0 (英语). 
  36. ^ Ommer, A.; Wenger, F. A.; Rolfs, T.; Walz, M. K. Continence disorders after anal surgery--a relevant problem?. International Journal of Colorectal Disease. 2008-11, 23 (11). ISSN 0179-1958. PMID 18629515. doi:10.1007/s00384-008-0524-y. 
  37. ^ Lagares-Garcia, Jorge A.; Nogueras, Juan J. Anal stenosis and mucosal ectropion. The Surgical Clinics of North America. 2002-12, 82 (6). ISSN 0039-6109. PMID 12516850. doi:10.1016/s0039-6109(02)00081-6. 
  38. ^ Shanmugam, Venkatesh; Hakeem, Abdul; Campbell, Ken L; Rabindranath, Kannaiyan S; Steele, Robert JC; Thaha, Mohamed A; Loudon, Malcolm A. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005-01-24, 2011 (3). PMC 8860341可免费查阅. PMID 16034963. doi:10.1002/14651858.CD005034.pub2 (英语). 
  39. ^ Ratnasingham, K.; Uzzaman, M.; Andreani, S. M.; Light, D.; Patel, B. Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing. International Journal of Surgery (London, England). 2010, 8 (8). ISSN 1743-9159. PMID 20691294. doi:10.1016/j.ijsu.2010.04.012. 
  40. ^ Lumb, Kathleen J; Colquhoun, Patrick H.D.; Malthaner, Richard; Jayaraman, Shiva. Cochrane Colorectal Cancer Group , 编. Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006-10-18, 2010 (9). PMC 8887551可免费查阅. PMID 17054255. doi:10.1002/14651858.CD005393.pub2 (英语). 
  41. ^ Christian Lynge, Dana; Weiss, Barry D. 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care. McGraw-Hill Professional. 2001: 114. ISBN 978-0-07-136002-9. 
  42. ^ 石焕芝,任宝印,王丽璞等。肛门直肠疾病流行病学分析。中国肛肠病杂志,2000;020 (003):10-12.
  43. ^ 张东铭。痔病的病因与流行病学。大肠肛门病外科杂志,2002;008 (B05):25-29.
  44. ^ 山海经·南山经卷一. [2009-08-25]. (原始内容存档于2009-08-23). 
  45. ^ 素问·生气通天论[失效連結]
  46. ^ 46.0 46.1 Ellesmore, Windsor. Surgical History of Haemorrhoids. Charles MV (编). Surgical Treatment of Haemorrhoids. London: Springer. 2002. 
  47. ^ King James Bible. 1 Samuel 6 4. [2014-02-14]. (原始内容存档于2013-11-07). 
  48. ^ 48.0 48.1 Agbo, Sp. Surgical management of hemorrhoids. Journal of Surgical Technique and Case Report. 2011, 3 (2). ISSN 2006-8808. PMC 3296437可免费查阅. PMID 22413048. doi:10.4103/2006-8808.92797 (英语). 
  49. ^ 蘇軾:《与程正辅书》
  50. ^ 飽受痔瘡之苦的張居正. [2014-02-15]. (原始内容存档于2016-03-04). 
  51. ^ 吳士仲. “似病而非病”:晚清大佬的痔疾. 澎湃新聞. 2018年10月31日 [2018年11月6日]. (原始内容存档于2018年11月6日). 
  52. ^ 白吉庵:《胡適傳》233頁
  53. ^ 梅森:《拿破仑的痔疮》
  54. ^ Dick Kaegel. Memories fill Kauffman Stadium. Major League Baseball. March 5, 2009 [2014-02-14]. (原始内容存档于2011-06-05). 
  55. ^ Brett in Hospital for Surgery. The New York Times. Associated Press. March 1, 1981 [2014-02-14]. (原始内容存档于2009-02-11). 
  56. ^ Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care. ABC Good Morning America. Jan 8, 2008 [17 September 2012]. (原始内容存档于2012-11-28). 

外部链接[编辑]