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精索靜脈曲張

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精索靜脈曲張
(varicocele)
精索静脉曲张示意图
类型pelvic varices[*]疾病
分类和外部资源
醫學專科泌尿外科
ICD-11BD75.1
ICD-10I86.1
ICD-9-CM456.4
DiseasesDB13731
MedlinePlus001284
eMedicineradio/739
MeSHD014646
[编辑此条目的维基数据]
精索静脉示意图。精索静脉是三组静脉的统称:蔓状静脉丛(睾丸静脉)、睾提肌静脉和输精管静脉[1]
精索靜脈曲張超音波影像(左側睾丸)

精索靜脈曲張(英語:varicocele,VC[2])是男性精索蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲的一种血管病变,主因是静脉回流障碍或血流反流。多见于左侧,也可见于双侧或者右侧,是一種成因不明的男科疾病,任何男子均有可能患上。症状可能有阴囊坠胀不适或坠痛,嚴重者可導致睾丸功能减退、萎縮及不育等問題。

成因

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據Saypol和Howards等人的統計,精索靜脈曲張約有90%以上的出現於陰囊左側,兩側同時發生較少,右側最少。

精索靜脈曲張的成因至今不明;但長時間站立,經常持續增加腹腔內的壓力都有可能引致病況。然而,病症的原理與陰囊內的靜脈瓣膜有關。正常的靜脈瓣膜能阻止血液倒流,由於患者陰囊內血管的缺乏瓣膜或者瓣膜失去功效,導致血液於陰囊內的靜脈積聚,並引致靜脈血管曲張、擴大,甚至在站立時於陰囊皮下浮現出來,形成所謂的「蠕蟲袋(bag of worms)」現象。

如前所述,大部分精索靜脈曲張出現在左側,據學者Ahlberg和Bartley統計,左側精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側高,此外左側精索靜脈以接近直角的角度注入左側腎靜脈,壓力較高故血液回流比較困難;而且左側較容易被左側腎靜脈與上腸系膜動脈(Superior mesenteric artery, SMA)、腹主動脈夾擠影響血流。其他較少見的相關成因有:滿脹的乙狀結腸(Sigmoid colon)壓迫左側靜脈血回流;左側腎上腺分泌腎上腺素,造成精索靜脈的血管痙攣(Vascular spasm);來自左腎側枝循環(collaterals draining)的血液逆流注入睪丸靜脈(Testicular vein);腎靜脈狹窄...等等。

精索靜脈曲張亦可能是其他病症的徵兆。陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結,因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內。肝硬化肝癌則會導致下腹腔的靜脈阻塞,令右側的精索出現靜脈曲張的現象。若下腹腔出現腫瘤亦有可能令致血管受壓迫而令血液倒流引致病況。

病徵

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病徵包括:

  • 陰囊內的靜脈出現腫脹;多發生於左方睾丸一側,但亦可以發生右方一側,甚至同時出現於兩顆睾丸[3]
  • 陰囊外浮現出如蟲狀的血管分佈;
  • 睾丸部位出現間斷性的疼痛;但不適的感覺亦會因人而異;
  • 睾丸出現沉重的感覺;
  • 由於靜脈血液積聚於陰囊部分,破壞靜脈網原有的逆流熱交換(Countercurrent heat exchange)功能,致使陰囊內的溫度提高,影響精子的產生,有可能會導致不育;
  • 睾丸萎縮。
  • 睾酮水平的變化。[4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]

包皮水腫病徵

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有時候消炎藥吃過多,對部分男性而言,也會引起包皮水腫的。當然這一類男性患者,基本上患有(精索靜脈曲張/varicocele,VC)的病症,所以導致(...局部靜脈系統沒有完全恢複導致的局部血液和組織液腫脹,包皮水腫即是局部的循環障礙導致成的局部皮膚黏膜腫脹...)。因消炎藥短時間吃過多,導致腎功能遲緩(...陰囊左側的精索靜脈與腎臟靜脈連結,因此腎臟的病變可能會引致血液倒流回陰囊內...);且白蛋白短時間因流失過多,故而在體內的的膠體滲透壓低於總膠體滲透壓的80%以下。因而在毛細管微循環(capillary microcirculation)裡的膠體滲透壓小於及流體靜力壓(hydrostatic pressure),故而導致體內組織液被流體靜力壓拉往靜脈外或拉到靜脈末端亂竄,而剛好精索靜脈曲張的患者的靜脈末端(大多在)左側迂曲擴張,所以組織液就往這個較弱的地方流向過去;因而造成包皮水腫(foreskin edema)。

檢驗与确诊

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  • 觸診:檢驗時患者站立讓陰囊下垂,並吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睾丸與副睾,以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。
  • 精液性激素常規檢驗:由於血液倒流回陰囊引致陰囊及睾丸充血,直接令陰囊內的溫度提高並影響精子的生產,病況會直接影響精子的數目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產生。
  • 超聲波掃描:用以檢查陰囊內的情況。
  • 精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。

治療

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精索静脉曲张显微切除术后伤口
  • 透過外科手術,於陰囊切開小孔並結扎其內擴張的靜脈血管,而阻止血液倒流。
  • 显微外科手术
  • 药物有迈之灵符瑞曲克芦丁等。

註釋

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  1. ^ Wishahi MM. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: intraoperative venographic study. J Urol. 1992;147(5):1285-1289. doi:10.1016/s0022-5347(17)37544-4
  2. ^ Fang Y, Su Y, Xu J, et al. Varicocele-Mediated Male Infertility: From the Perspective of Testicular Immunity and Inflammation. Front Immunol. 2021;12:729539. Published 2021 Aug 31. doi:10.3389/fimmu.2021.729539
  3. ^ Varicocele Signs & Symptoms - Varicocele. Urology Channel. [2024-07-21]. (原始内容存档于2011-04-25). 
  4. ^ Chen, Shiou-Sheng; Chen, Li-Kuei. Risk factors for progressive deterioration of semen quality in patients with varicocele. Urology. 2012-01, 79 (1). ISSN 1527-9995. PMID 22055689. doi:10.1016/j.urology.2011.08.063. 
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  6. ^ Cantatore, Clementina; Capuano, Pasquale; Cobuzzi, Isabella; Vacca, Margherita; Coretti, Francesco; Falagario, Doriana; Spilotros, Marco; Bettocchi, Carlo; Palumbo, Fabrizio; Depalo, Raffaella. Semen quality and hormonal levels in infertile patients with varicocele. Archivio Italiano Di Urologia, Andrologia: Organo Ufficiale [di] Societa Italiana Di Ecografia Urologica E Nefrologica. 2010-12, 82 (4). ISSN 1124-3562. PMID 21341585. 
  7. ^ Al-Ali, Badereddin Mohamad; Marszalek, Martin; Shamloul, Rany; Pummer, Karl; Trummer, Harald. Clinical parameters and semen analysis in 716 Austrian patients with varicocele. Urology. 2010-05, 75 (5). ISSN 1527-9995. PMID 20138656. doi:10.1016/j.urology.2009.11.042. 
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  9. ^ Li, Fuping; Yue, Huanxun; Yamaguchi, Kohei; Okada, Keisuke; Matsushita, Kei; Ando, Makoto; Chiba, Koji; Fujisawa, Masato. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: A meta‐analysis. International Journal of Urology. 2012-02, 19 (2). ISSN 0919-8172. PMID 22059526. doi:10.1111/j.1442-2042.2011.02890.x (英语). 
  10. ^ Hsiao, Wayland; Rosoff, James S.; Pale, Joseph R.; Powell, Jonathan L.; Goldstein, Marc. Varicocelectomy is associated with increases in serum testosterone independent of clinical grade. Urology. 2013-06, 81 (6). ISSN 1527-9995. PMID 23561709. doi:10.1016/j.urology.2013.01.060. 
  11. ^ Tanrikut, Cigdem; Goldstein, Marc; Rosoff, James S.; Lee, Richard K.; Nelson, Christian J.; Mulhall, John P. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. BJU International. 2011-11, 108 (9). ISSN 1464-4096. PMID 21435152. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.10030.x (英语). 
  12. ^ Zohdy, Wael; Ghazi, Sherif; Arafa, Mohamad. Impact of Varicocelectomy on Gonadal and Erectile Functions in Men with Hypogonadism and Infertility. The Journal of Sexual Medicine. 2011-03-01, 8 (3). ISSN 1743-6109. PMID 20722780. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01974.x (英语). 
  13. ^ Luo, De-Yi; Yang, Gang; Liu, Jian-Jun; Yang, Yu-Ru; Dong, Qiang. Effects of varicocele on testosterone, apoptosis and expression of StAR mRNA in rat Leydig cells. Asian Journal of Andrology. 2011-03, 13 (2). ISSN 1008-682X. PMC 3739182可免费查阅. PMID 21076439. doi:10.1038/aja.2010.111. 

參見

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外部連結

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