肺炎

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肺炎
PneumonisWedge09.JPG
肺炎患者的胸腔X光照片,圈起處可看見明顯白色楔狀實變,此為細菌性肺炎的特色。
分类和外部资源
读音 英语发音:/njuːˈm.ni.ə/
疾病分類英语Specialty_(medicine) 感染科英语Infectious disease (medical specialty)胸腔醫學
ICD-10 J12J13J14J15J16J17J18P23
ICD-9-CM 480-486770.0
DiseasesDB 10166
MedlinePlus 000145
eMedicine topic list
MeSH D011014

肺炎Pneumonia),是指肺部出現發炎的症狀,主要是肺泡受到影響[1][2]。肺炎常見的症狀包括有咳嗽胸痛英语chest pain發熱呼吸困難[3]。症狀可能由輕微到嚴重不一[4]。特別老或特別年幼的人可能不會有典型的症狀[5]。通常在治療開始後三天會逐漸好轉;然而,患者在未來一個月以上可能會感到疲倦[4]

肺炎通常是受到病毒細菌感染而引發的,偶爾會由其他微生物感染引起。另外藥品影響或者是自體免疫性疾病也會造成肺炎[1][6]。危險因子包括諸如囊腫性纖維化慢性阻塞性肺病的肺部疾病,以及氣喘糖尿病心臟衰竭、具吸菸史,還有使咳嗽能力貧弱的中風免疫抑制[7]。肺炎往往是根據症狀以及理學檢查來判斷。胸部X光英语Chest X-ray、血液測試,微生物培養英语Microbial_culture都能幫助確認診斷[8]。這個疾病可以依照感染的地點分類為社區、醫院、或醫護相關的肺炎[9]

疫苗可用於防止特定種類的肺炎,其他預防包含多洗手英语Handwashing和禁菸[10]治療方式則決定於造成疾病的根本原因[4]抗生素可用於治療細菌造成的肺炎[11] ,如果病人病情嚴重,通常會住院治療[4]。當病人氧氣含量低時,會用氧氣治療英语Oxygen therapy[11]

全球罹患肺炎約有4.5億人(全球人口的7%),每年大概有四百萬人因此死亡[12][13]。肺炎被十九世紀時的醫生威廉.奧斯勒英语William Osler視為「死亡統帥」[14]。在二十世紀,抗體和疫苗的發明使存活率得以改善[12]。然而,在開發中國家,年老、年幼與有慢性疾病者,肺炎依然高居主要死因之一[12][15]。由於肺炎經常縮短垂死之人的煎熬,因此被稱為「老人之友」[16]

肺炎的介紹影片。

病徵[编辑]

症狀及發生比率[17]
症狀 發生比率
咳嗽
79–91%
疲勞
90%
發燒
71–75%
呼吸困難
67–75%
多痰
60–65%
胸痛
39–49%
肺炎主要症狀的人體示意圖
感染性肺炎的主要症狀

感染性肺炎的症狀有咳嗽發燒發冷呼吸困難,深呼吸時會胸痛英语Chest pain,而且呼吸率英语Respiratory rate較高[18]。年長者最明顯的症狀是意識不清, 心智的變化或混亂[18]。五歲以下兒童的典型症狀是發燒、咳嗽及呼吸困難[19][20]

小於五歲小孩的症狀則是發燒、咳嗽、呼吸困難或呼吸加快[19]。發燒不只是肺炎的症狀,也是許多疾病常見的症狀,而且在重病或營養不良的情形下可能不會出現。而不足兩個月大的兒童若得到肺炎,一般不會有咳嗽的症狀[19]。其他兒童身上更嚴重的症狀有皮膚發紫、不想喝水、抽搐、持續嘔吐、發高燒或是意識水平下降英语Altered level of consciousness[19][21]

細菌性和病毒性肺炎通常症狀類似[22]。部分病因和常見但非特異的臨床特徵有關。退伍軍人菌引起的肺炎可能伴隨腹痛、腹瀉或迷亂發生[23]肺炎鏈球菌引起的肺炎則可能帶有鏽色的痰液,而克雷伯氏肺炎菌所引發的肺炎則可能產生類似「黑醋栗果凍」的血痰。血痰並不是肺炎特有的症狀,肺結核、革蘭氏陰性菌肺炎、肺膿腫英语lung abscess,以及急性支氣管炎等皆會發生[24]。黴漿菌性肺炎可能和頸部淋巴結腫大英语Cervical lymphadenopathy關節痛英语joint pain中耳炎有關[21]。病毒性肺炎比細菌性肺炎更常伴隨呼吸急促的發生[22]。過去相信類似症狀應該是由類似的原因所引起,因此分類成「典型」及「非典型」[25]。然而,證據並不支持這項分類方式,因此這個分類法不再受到重視[25]

致病原因[编辑]

Three one round objects in a black background
電子顯微鏡下的肺炎鏈球菌Streptococcus pneumoniae),為一種常見的肺炎病原體

肺炎的致病原以細菌病毒為主,偶爾是由真菌寄生蟲引起。雖然目前有超過一百株的致病原被鑒別出來,當中卻只有幾株是確定會真正造成主要感染原因的。病毒與細菌的交叉感染的機率大約是,幼童45%,成人15%[12]。即使經過很細心的檢測,能夠被鑑定出來的確診感染原大約只有一半而已[16]

肺炎(Pneumonia)有時會泛指所有發有關肺部發炎的狀況,常會與肺實質發炎英语Pneumonitis(Pneumonitis)混用,且兩者都常被譯作「肺炎」,但它們之間在意義上其實有些差別。「Pneumonitis」指的是非感染性的肺部發炎狀況,「Pneumonia」通常是指感染性的肺炎,但是當有肺實變的病徵時也可以指非感染性的肺炎[註 1][26][27]

導致肺炎的環境及風險因子包括抽菸自體免疫缺乏酒精中毒慢性肺部阻塞疾病哮喘慢性腎臟疾病肝病英语liver disease[21][28]。酸抑制療法的應用(像是氫離子幫浦阻斷劑H2受体阻抗剂)和肺炎的風險上升有關[29],風險隨年齡增長而升高[21]

細菌[编辑]

細菌感染是造成社區肺炎英语Community-acquired pneumonia的主要原因,有將近50%的案例都可以分離出肺炎鏈球菌[30][31],其他可以分離出的細菌有20%的流感嗜血桿菌、13%的肺炎衣原菌英语Chlamydophila pneumoniae,3%的肺炎分枝桿菌[30],其他的還有金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌英语Moraxella catarrhalis嗜肺军团菌革兰氏阴性桿菌[16]。上述病菌中有許多已出現有耐药性的菌種,例如耐药肺炎链球菌(DRSP)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)[21]

當有一些容易造成肺炎的危險因子時,細菌就有可在生物體傳播的途徑[16]酗酒和肺炎鏈球菌、厭氧生物及肺炎分枝桿菌的感染有關,抽煙則容易造成肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和嗜肺军团菌的感染,接觸鳥類和鹦鹉热衣原体英语Chlamydia psittaci有關,農場動物和贝氏柯克斯体英语Coxiella burnetti有關,將胃中內容物誤吸到肺部容易造成厭氧生物感染,囊腫性纖維化綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌有關[16]。冬天較容易有肺炎鏈球菌,而且也需要考慮誤吸入大量厭氧生物到肺部的可能性[21]

病毒[编辑]

在成人身上,病毒性肺炎佔肺炎病例的三分之一,兒童則為15%[32]。通常,較容易造成肺炎的病毒包含鼻病毒冠狀病毒正黏液病毒人類呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒,以及副黏液病毒[12][33]。而簡單皰疹病毒則鮮少造成肺炎,除了在某些特定族群像是新生兒、罹癌者、器官移植接受者,以及嚴重燒傷的病患身上才比較容易看到[34]器官移植的病人或是免疫缺陷的病人若有罹患肺炎,很高機率是因為巨細胞病毒所引發的肺炎[32][34]。當人們受到病毒感染,可能會因為一些因素,像是身體免疫力較低下云云,造成他又感染了其他病菌,像是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等等,尤其是當在被病毒感染前便已有其他不健康狀況者,上述病菌感染更容易在病毒感染後連帶發生[21][32]

不同的病毒種類在一年中不同時節會各有所主要佔據的時節,意思是可能一年中某個時期,某病毒種類較興盛,佔整體感染的比例較大,而另一個時期,則會換成另一種病毒種類佔的比例較大。舉例來說,在流感季節,流行感冒病毒感染所佔的總病毒感染比例可能可以達到一半以上[32]。而有時候也會爆發其他種類病毒的感染,像是漢他病毒冠狀病毒[32]

真菌[编辑]

真菌性肺炎極為罕見,但在因為艾滋病、服用免疫抑制藥物或是其他健康問題而導致的免疫功能較弱英语weakened immune systems的病人上會較常發生[16][35]莢膜組織胞漿菌英语Histoplasma capsulatum、芽生菌、新型隱球菌肺囊蟲肺炎以及粗球孢子菌英语Coccidioides immitis等就是些常見的病原體。組織胞漿菌症英语Histoplasmosis好發於密西西比河盆地英语Mississippi embayment,而球孢子菌症英语Coccidioidomycosis則較常見於美國西南方[16] 。真菌性肺炎的病例數在20世紀後期因為人們旅遊活動變多以及免疫抑制藥物的使用增加而上升[35]

寄生蟲[编辑]

有許多寄生蟲也會感染肺臟,包括弓漿蟲糞小桿線蟲蛔蟲,以及瘧原蟲[36]。這些寄生蟲通常經由皮膚接觸、食入,或病媒蚊叮咬而進入人體[36]。除了衛氏肺吸蟲之外,大部分的寄生蟲並不是直接傷害肺臟,而是先影響其他器官之後在直接或間接對肺不造成傷害[36]。有些寄生蟲,尤其是屬於蛔蟲屬英语Ascaris糞小桿線蟲屬英语Strongyloides的動物,會誘發強烈的嗜酸性球活化反應,而這會導致嗜酸性細胞肺炎英语Eosinophilic_pneumonia[36]。在其他類別的感染中,如瘧疾等,會影響到肺的原因主要是因為細胞激素引發的全身性發炎所造成的[36]。在已開發國家,寄生蟲感染最常出現在境外移入者[36]。綜觀全球,寄生蟲感染最常見是在免疫低下的人身上發生[37]

特發性肺炎[编辑]

特發性間質性肺炎或非感染性肺炎[38]。是屬於間質性肺病這個類別。在這個類別中的疾病包含有瀰漫性肺泡傷害英语Diffuse alveolar damage機化性肺炎英语Organizing pneumonia不特定的間質性肺炎英语Nonspecific interstitial pneumonia淋巴性間質性肺炎英语lymphocytic interstitial pneumonia落屑性間質性肺炎英语desquamative interstitial pneumonia呼吸性細支氣管炎間質性肺病英语respiratory bronchiolitis interstitial lung disease,以及常見型間質性肺炎英语usual interstitial pneumonia[39]

感染機制[编辑]

A schematic diagram of the human lungs with an empty circle on the left representing a normal alveola and one on the right showing an alveola full of fluid as in pneumonia
Pneumonia fills the lung's 肺泡 with fluid, hindering oxygenation. The alveolus on the left is normal, whereas the one on the right is full of fluid from pneumonia.

肺炎的進程通常始於上呼吸道感染反應,之後才轉移感染下呼吸道[40]。肺炎的症狀除了肺組織發炎以外,也會造成肺實變英语Pulmonary consolidation,即肺泡中充滿液體,進而阻擋血液氧合作用的現象[41]

病毒性[编辑]

肺炎性的病毒可能藉由不同的管道進入肺部。呼吸道合胞病毒(RSV)通常是在病人觸摸到受感染的物體後,然後又碰觸眼、鼻而感染[32] 。其他感染途徑則包含口鼻吸入空氣當中的飛沫而感染[21] 。病毒感染上呼吸道之後,可能會再接著感染肺部,並入侵氣管內襯細胞、肺泡或是實質組織[32]。另外如麻疹及皰疹病毒則是透過血液進入肺部[42] 。肺部的病毒感染可能造成不同程度的細胞死亡[32],且一旦免疫系統開始對抗這些感染[32],以單核球為主的白血球會啟動發炎反應[42],可能會對肺部形成更大的傷害[32]。在損傷肺部的同時,病毒也會同時影響其他器官,進一步阻礙正常的身體運作。病毒也會使得身體更易遭受其他細菌感染,因此病毒性肺炎有可能會合併感染英语co-morbid細菌性肺炎[33]

細菌性[编辑]

大多數的細菌能進入肺部主要是因為在呼吸時吸入寄宿在喉嚨或是鼻腔的微生物[21]。有一半左右的人會於熟睡時吸入這些細菌[25]。人類的喉嚨時時充斥這些微生物,而那些有感染性的只會在特定時候與特定時機發難[25]。一些少數的細菌例如結核分枝桿菌還有退伍軍人桿菌都是依靠飛沫到達肺部的[21]。而也有其他藉著血液傳播的病菌[22]。在細菌到達肺部後,會開始侵略在細胞以及肺泡間的空隙,在那裡,巨噬細胞還有嗜中性球(是種防疫性白血球)也會努力抵抗細菌的入侵[43]。嗜中性球同時也釋出細胞激素,促進身體啟動免疫系統[44] 。這會導致在細菌性肺炎中常見的發燒、寒顫與疲勞等症狀[44] 。在血管周遭的嗜中性球、細菌以及細胞間液會充斥在肺泡內,這也是讓肺部在X光下會顯現出團狀陰影的原因[45]

診斷[编辑]

醫師透過X光照射病患胸部,顯示右肺遭侵蝕產生空白(黑圈),才能診斷出肺炎。
Crackles heard in the lungs of a person with pneumonia using a stethoscope.

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肺炎的診斷一般會配合身體體徵及胸腔X光英语chest X-ray進行[46]。不過不容易確知其潛在的病因,因為沒有一個可以明確區分細菌性肺炎及非細菌性肺炎的標準[12][46]世界衛生組織的資訊表示,兒童肺炎的臨床症狀可經由咳嗽、呼吸困難、呼吸急促、胸部凹陷及意識水平下降等症狀診斷[47]。呼吸急促的定義是二個月以下的兒童每分鐘呼吸超過60次,二個月到一歲的兒童每分鐘呼吸超過50次,一歲到五歲的兒童每分鐘呼吸超過40次[47]。對於兒童而言,呼吸急促及胸部凹陷對於肺炎的診斷比用聽診器crackles英语crackles呼吸音的靈敏度要高[19]。對於五歲以下兒童而言,呼嚕聲(Grunting)及鼻翼搧動也可能是肺炎的症狀[48]

一般對成人而言,輕微的肺炎不需要進一步的檢查[49]。若所有生命徵象聽診英语chest auscultation都正常,發生肺炎的風險很低[50]。對於需要住院的病患而言,建議進行血氧饱和仪胸腔放射線檢查英语chest radiography,以及包括全血细胞计数电解质C反應蛋白在內的血液检查,可能也要進行肝功能測試[49]流感样疾病英语influenza-like illness可以根據症状和体征進行的診斷,不過若要確認是否是罹患流感,需要進行檢查[51]。因此治療多半是根據此一群體是否出現流感,或是個人的流感快速诊断测试決定[51]

理學檢查[编辑]

理學檢查有時可發現患者有低血壓心搏過速,或血氧飽和度英语Oxygenation (medical)過低的症狀[21]。在出現其他症狀前一至二天,患者可能出現呼吸速率大於正常值的症狀[21][25]。患者的胸腔檢查結果可能正常,但是也可發現患病側胸腔擴張下降。經發炎的肺部從較大氣道傳來的粗糙呼吸音被稱為支氣管呼吸音,可使用聽診器聽診英语auscultation判斷[21],在患者吸氣時可在感染區聽得碎裂聲(囉音)[21]。在患側叩診英语Percussion (medicine)會呈現鈍音,且患者發音英语vocal resonance時的共振會較正常時增加,而肋膜腔積水英语pleural effusion的共振則較正常時弱,藉此可以分辨兩種疾病[18]

肺炎類型[编辑]

社區型肺炎[编辑]

  • 臨床特徵:典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發抖。理學檢查上,可發現較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。在老年人,症狀會變得較模糊不清且較不具專一性。老年人可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食欲減少等。胸部X光是診斷的標準。一般而言,當病人懷疑有社區型肺炎而只有肺部的症狀,並無其他器官的關連時,通常是由典型的致病體造成。而病人有肺炎且伴隨著其他器官的症狀且實驗室檢查也有變化時,可能是由非典型致病體造成。

院內感染性肺炎(Hospital-acquired pneumonia, HAP)[编辑]

院內感染性肺炎,又稱為醫院肺炎,是因其他疾病或治療而住院後所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎(CAP)為不同的疾病,因為病因、微生物學、治療及預後都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子,包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。HAP可由醫護人員傳播,可以從他們的手上或衣服上的細菌從一個人傳遞到另一個。這就是為什麼洗手,穿袍,並使用其它安全措施是在醫院那麼重要。此外,一般環境下無法生存的病原在醫院卻非常茂盛。這些病原包括抗藥性嗜氧格蘭氏陰性桿菌,如假单胞菌腸桿菌沙雷氏菌;革兰氏阳性球菌,比如抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌。由于诸如隐性感染和耐药菌株等危险因素的存在,HAP较社区型肺炎更具致命性。用于治疗院内感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳杂青霉烯类和万古霉素。多种抗生素联合应用可在感染程度明确前迅速而有效地杀灭所有可能的致病微生物。尽管医院使用抗生素各异而病原菌及其抗药谱却相似。

感染途徑[编辑]

肺炎被定义为一种传染性疾病,患者是否会发展为肺炎取决于病原体、患者的免疫系统情况以及其他一些因素。

預防[编辑]

有多种方式可以预防肺炎。适当地治疗潜伏期疾病(如艾滋病)能够降低患肺炎的危险。戒烟及避免二手菸也很重要,不仅仅是因为吸菸及接觸二手菸都會造成肺部损伤,而且因为吸烟及二手菸会影响身体对肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有几种方法可以预防新生儿所得肺炎。对孕妇做B组链球菌和沙眼衣原体的检测,并在需要的情况下用抗生素治疗,能够减少患肺炎的新生儿[來源請求]用力吸出婴儿嘴中和喉咙中沾有胎儿排泄物的羊水能够降低吸入性肺炎的可能性[來源請求]

对于儿童和成人,注射疫苗是一种非常重要的预防方式。在出生第一年注射流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗能很大程度上降低这些细菌引起儿童得肺炎的重要性。对肺炎链球菌的疫苗同时能减少成人患该种肺炎的可能,因为这种肺炎主要是从儿童传播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了广泛使用。儿童细菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入国家最广泛应用的疫苗,虽然这一现状正在改变。2009年,卢旺达成为第一个引进该疫苗作为国家免疫计划的低收入国家。

肺炎链球菌疫苗对成人同样有效。在美国,所有65岁以上健康成人和患有肺气肿心衰竭糖尿病肝硬化酒精中毒脑脊液渗漏或没有脾脏的成人,都推荐接受该疫苗。5到10年后应重复注射疫苗。

注射肺炎链球菌疫苗的人应该每年注射一次流行性感冒疫苗。另外,卫生工作者,家庭护工和孕妇应该接种流行性感冒疫苗。当流行性感冒爆发时,金刚烷胺金刚乙胺扎那米韦奥司他韦等药剂可以帮助预防流行性感冒。

治療[编辑]

治療肺炎要依据病原体及病人的免疫力來評估。对于细菌性肺炎大多投以抗生素治療,病毒性肺炎除了由于流感病毒造成的肺炎有用于缓解症状的抗病毒药物,其他病毒性肺炎均没有有效药物。动辄使用抗生素的方法是错误的。少數病患需要進行手術以緩解病徵[來源請求]

歷史[编辑]

在發明抗生素之前,肺炎常能致命。二十世紀發現的盤尼西林是第一种有效抵抗细菌性肺炎的药物。

社會與文化[编辑]

公共意識[编辑]

由於對於肺炎的意識相對於其他疾病較為低落,人們於2009年將12月12日訂為國際肺炎日英语World Pneumonia Day,用意在喚醒民眾與政策制訂者對肺炎防治發起行動[52][53]

花費[编辑]

全球每年用於社區型肺炎的經濟花費預估為170億美元[21],其他類型肺炎的預估花費會更高。2012年,美國治療肺炎的預估總成本為200億美元[54];每位肺炎相關病患住院的治療成本中位數則超過了1.5萬美元[55]。根據聯邦醫療保險和聯邦醫療輔助計劃服務中心英语Centers for Medicare and Medicaid Services所釋出的資料,2012年,美國無併發症肺炎的住院治療費用平均為24,549美元,最高則為12.4萬元。至於在急診室中診察肺炎的平均費用為943美元,治療費則為66美元[56]。在歐洲,治療肺炎的年度總成本預估為100億歐元[57]

相關條目[编辑]

注釋[编辑]

  1. ^ 兩者的中文翻譯都常被翻作肺炎,在本文中為求定義精確選用肺實質發炎這個譯名。

參考文獻[编辑]

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書目[编辑]

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  • Burke A. Cunha (编). Pneumonia essentials 3rd. Sudbury, MA: Physicians' Press. 2010. ISBN 0763772208. 

外部連結[编辑]

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