結核

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結核(Tuberculosis)
Tuberculous caseous granuloma (2) TBLB.jpg
光學顯微鏡下的結核性肉芽腫組織
分类和外部资源
醫學專科英语Specialty (medicine) 感染科[*]
ICD-10 A15A19
ICD-9 010018
OMIM 607948
DiseasesDB 8515
MedlinePlus 000077 000624
EMedicine med/2324 emerg/618 radio/411
Patient UK英语Patient UK 結核
MeSH D014376
嚴重結核病胸部X光片:白色箭頭標示兩側肺感染,黑色箭頭標示形成空腔。

结核病Tuberculosis,又稱TB)為一種結核桿菌Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染所引起的疾病[1]。结核通常造成 部感染, 但也会感染身体的其他部分。大多數感染者沒有症狀,此型態感染稱為潛伏結核感染英语Latent tuberculosis。如果此時沒有適當治療,10%的潛伏感染患者會惡化為活性結核病(Active tuberculosis),致死率可高達一半。結核病的典型症狀包含慢性咳嗽咳血發燒夜間盜汗英语night sweats,以及體重減輕[2]。感染其他器官則可能導致其他症狀[3]

結核病屬於飛沫傳染性疾病英语Airborne disease。意即病原體會藉由活性結核患者咳嗽、打噴嚏,或說話過程中所產生的飛沫散佈[1][4];而潛伏性結核病患者則不會散布疾病。活性結核常發生於愛滋病患者及抽菸者[1] ,需藉由胸部X光英语chest X-rays顯微鏡檢,及體液培養來進行診斷 。潛伏結合患者則可利用結核菌素試驗或血液檢查來診斷[5]

預防肺結核可透過篩檢高風險者、早期診斷和治療,以及接種卡介苗等方法達成[6][7][8]。高風險者包含生活環境中與活性結核病患者密切接觸的人[8]。治療通常搭配不同的抗生素組合做一段時間的治療[1] 。近年帶有抗生素抗藥性的結核桿菌(MDR-TB)日益增加[1]

世界上大約有三分之一的人口患有無法傳染的潛伏性結核病[1]。全球每年大約有1%的人口新感染該病[9] ,2014年全球有960萬名活性結核病患者,150萬例死亡,死亡者當中有95%是來自發展中國家。自2000年起,全球新病例數已逐年下降[1]在許多亞洲與非洲國家,大約有80%的人肺結核檢驗結果為陽性,而在美國的人口中約有5-10%的人肺結核檢驗為陽性[10]。結核病在古代史中就有紀載[11]


臨床體徵與症狀[编辑]

結核病不同變種與階段的主要症狀如下[12]。許多變種的主要症狀相互重疊,而又有一些變種有其獨特(但並不一定是完全獨特)的症狀,幾個變種的症狀也可同時表現出來。

結核病可以在全身的任何一個部位發病,但最常發病於肺(即被稱為肺結核)[3] 。肺外結核病(即在肺以外的器官發生的結核病)可能與肺結核共同存在[3]。 結核病一般的臨床體徵與症狀包括發熱發冷盜汗食慾不振英语Anorexia體重減輕以及疲倦[3]。結核病患者也可能出現明顯的杵狀指甲英语Nail clubbing症狀[13]

肺結核[编辑]

活性結核病最常見於肺部(占約90%的病例)[11][14]。肺結核的症狀可能包含胸痛英语Chest pain和長時間帶痰咳嗽[11],而約有25%的人可能不會表現任何症狀(即「無症狀的」)[11]。 偶爾,患者可能小量的咳血,在極為罕見的病例中,感染可能侵蝕到肺動脈雷斯莫森氏動脈瘤英语Rasmussen's aneurysm,導致大量出血[3][15]。肺結核可能演變成慢性疾病,並導致上肺葉產生大疤痕[3]。上肺葉比下肺葉更易受到肺結核的影響[3],但這個差別的原因目前還未明[10]。可能的解釋為上肺葉的空氣流通較佳[10],或其淋巴引流能力較差[3]

肺外結核病[编辑]

在15%至20%的活性結核病案例中,結核桿菌感染可傳播至肺外,引起其他種類的結核病[16]。這些病症被歸類為「肺外結核病」[17]。 肺外結核病常發生於存在免疫抑制的個體或幼兒,50%以上患有肺結核的HIV病毒攜帶者均患有肺外結核病[17]。肺外結核病常發病於胸膜腔(結核性胸膜炎)、中樞神經系統(結核性腦膜炎)、淋巴系統(即頸部淋巴結核英语Scofula,又稱瘰癧)、泌尿生殖道系統(即尿殖道結核英语urogenital tuberculosis),以及骨與筋腱(即博特氏病英语Pott disease;脊柱結核性彎曲)等部位。當結核病發病於骨骼時,也被稱為「骨結核病」[18],即一種骨髓炎[10]。有時結核性膿腫破出皮膚導致結核性潰瘍[19]。由周圍感染的淋巴結產生的潰瘍常表現為無痛、緩慢擴大以及看起來像水洗過的皮革的特性[20]。彌散性結核病是一種更具危險性、更易擴散的結核病,也被稱為粟粒狀結核英语Milliary tuberculosis[3],粟粒狀結核占肺外結核病例的10%[21]

另外在台灣較常見的肺外結核為淋巴結核和骨結核,而結核性腦膜炎為其次,肺外結核的發生率比肺結核低[22]。而在中国大陆,以1996年至1999年上海市的流行病學研究為例,肺外结核發病案例以周围淋巴结结核为主,占38.3%,余依次为骨关节结核(19.9%)、泌尿生殖系统结核(16.7%)及肠、腹膜结核(9.1%)和脑神经结核(6.4%)。男女之比为1:1.35[23]

病因[编辑]

分枝桿菌屬[编辑]

Scanning electron micrograph of M. tuberculosis

結核桿菌是主要引起結核病的致病原,它是一個小型、好氧、不具活動性的細菌,屬於芽孢桿菌屬[3]。結核桿菌的生長速度與其他細菌相比非常緩慢,細胞每16至20小時才分裂一次,而其他細菌一般則不到半小時即分裂一次[24] 。結核桿菌還有一個特殊的雙層脂質外膜[25]。細胞壁富含脂質是分枝桿菌屬特有的臨床特徵[26],使用一般的革蘭氏染色鑑定,會出現不明顯的陽性反應或無法被染上色的現象,原因就是其細胞壁中富含脂質以及黴菌酸(分枝菌酸)英语Mycolic acid(一種脂肪酸)[27] 。結核桿菌可以抵抗弱消毒劑並且可以用內生孢子的方式存活數星期。在自然界,結核桿菌只能生長於宿主個體的細胞中,但在實驗室中可在試管內培養[28]。 醫檢師可利用組織染色法處理痰液檢體,便可用顯微鏡鑑別出結核桿菌。因為結核桿菌染色後不會被酸性溶劑沖洗掉,分類上又被稱為抗酸性桿菌英语Acid-fast bacillus[10][27]。目前最常用的耐酸染色法是齐尔-尼尔森(Ziehl–Neelsen)染色英语Ziehl–Neelsen stain金氏(Kinyoun)染色英语Kinyoun stain,兩染色法在顯微鏡下所見的背景為藍色,而結核桿菌則是呈現紅色[29][30]。另外也可使用金胺-若丹明(Auramine-rhodamine )染色法英语Auramine-rhodamine stain,並在螢光顯微鏡下觀察[31][32]

结核分枝杆菌复合群(MTBC)包括其他四种可引起结核病的分枝桿菌屬的細菌:牛分枝桿菌英语Mycobacterium bovis非洲分枝桿菌英语Mycobacterium africanum卡氏分枝桿菌英语Mycobacterium canetti田鼠分枝桿菌英语Mycobacterium microti[33]。 非洲分枝桿菌分佈不廣,但卻是導致非洲結核病感染的重要因素[34][35]。牛分枝桿菌曾是導致結核病感染的常見因素,但因巴式消毒法在牛奶生產中的使用,在發達國家已幾乎不再出現牛分枝桿菌導致結核病感染的病例[10][36] 。卡式分枝桿菌較為罕見,且似乎僅出現於非洲之角(東北非洲),但也有少數幾例病例出現於非洲裔移民中[37][38] 。田鼠分枝桿菌也較為罕見,且幾乎僅出現於免疫不全人群,但其盛行率可能被嚴重低估[39]

其他致病分枝桿菌屬細菌包括痲瘋桿菌鳥分枝桿菌英语Mycobacterium avium complex堪塞斯分枝桿菌英语Mycobacterium kansasii。後兩者被歸為非结核性分枝杆菌(NTM)英语Nontuberculous mycobacteria。非结核性分枝杆菌既不能引起結核病也不能引起痲瘋病,但其感染會導致相似於結核病的肺部疾病[40]

危險因子[编辑]

有許多因子會讓人更容易罹患肺結核。目前全球最重要的一項危險因子是HIV病毒;在罹患肺結核的病人中,有13%是HIV病毒感染的患者[41]。 該問題在漠南非洲尤其顯著,因為這個區域愛滋病罹患率相當高[42][43]。 未感染HIV的肺結核患者中,有約5~10%日後發展為活動性肺結核[13]; 相比之下,同時感染HIV的肺結核患者日後有30%發展為活動性肺結核[13]。肺結核與擁擠環境、營養不良相關,這些特性使其成為貧窮病英语disease of proverty之一[11]。 其他高風險因子則包含注射毒品、人口聚集場所居民及工作人員(如收容所及監獄)、醫療衛生較差區域、某些特定種族、與病患長期接觸的孩童,以及醫療照護人員等等 [44]。慢性肺部疾病是另一種重要的危險因子。矽肺症英语Silicosis提高了大約30倍的風險[43]吸煙者相於沒有吸煙的族群,有大約兩倍罹患肺結核的風險[45]。另外還有一些疾病也會提高肺結核的風險,包含酗酒糖尿病 (提高約3倍的患病機率) [46]。某些藥物也逐漸成為重要的風險因子,尤其是在已開發國家。例如皮質類固醇Infliximab英语Infliximab (一種抗αTNF的單株抗體)[11]遺傳易感性英语Genetic susceptibility 也是危險因子之一,然而其重要性目前仍未確立[47][11]

傳播[编辑]

肺結核不會經由無生命的東西傳染,必須要直接或間接吸入飛沫才會得病。[48]結核菌必須包在飛沫(aerosol droplet)中才能達到感染的效果,當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴嚏時,含有結核菌的痰有機會變成細小的飛沫飄浮到空氣中,飛沫的中心是結核菌,周圍是痰,當痰逐漸蒸發,飛沫直徑小到 5μm 以下時便可能直接進入正常人的肺泡,躲過宿主原有的呼吸道纖毛防衛機制(mucociliary system),直接與肺泡巨噬細胞接觸。[49]如吸入的結核菌數量不多、毒性不強;宿主巨噬細胞殺死結核菌能力相對足夠的狀況下,並不會導致感染。但如果一切狀況不利於宿主,結核菌就有可能開始增殖。[49]

診斷[编辑]

痰液中的結核菌(經耐酸性染色英语Ziehl-Neelsen stain呈紅色)

診斷的方法可以依據臨床表現與X光,也可以參考結核菌素試驗、組織病理切片、耐酸性染色、結核菌培養、MTB PCR。

活性肺結核的診斷[编辑]

很難只根據症狀來診斷活性肺結核[50],難度和用症狀診斷免疫不良疾病相當[51]。不過若肺部症狀或全身症狀超過二週,在診斷時需考慮肺結核的可能性[51]。初步的檢查會包括胸部X光英语Chest radiograph及多種耐酸桿菌英语acid-fast bacilli痰液培養英语sputum culture[51]。在開發中國家很少會進行干擾素γ釋放試驗或是结核菌素皮肤试验[52][53]。結核診斷時用干擾素γ釋放試驗會有些限制,情形類似相同試驗在HIV診斷時應用的情形[53][54]

要在檢體(痰、活體組織切片)上確認到結核菌,才算是確定診斷患有結核病。但血液或痰液的細菌培養需二週到六週[55],因此常會在確定有結核病前就開始治療[56]。因細菌學檢查後,檢體內有結核菌,此時病人具傳染性,為結核病防治的對象(稱為傳染性結核病或開放性結核病)[57]痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式,痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人;至於痰中細菌量小的病患,即痰塗片陰性者,可藉由痰培養發現細菌。經過研究顯示,同樣是培養陽性的病患,塗片陽性者的傳染性是塗片陰性者二倍以上。[57]

痰液中找不到結核菌時,亦可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀,實驗室檢查之數據,作為肺結核的臨床診斷依據(稱非傳染性結核病或非開放性結核病)。[57]

核酸扩增试验英语Nucleic acid amplification test腺苷脱氨酶检测可能可以快速的診斷是否有結核病[50],不過因為準確性或其他問題,一般不建議使用[56]。血液抗體檢測在靈敏度和特異度上都不佳,因此也不建議[58]

治療[编辑]

治疗原则可以被概括为早期治疗,适量、联合、足疗程的规律用药及分段治疗,治療上通常只要口服抗結核藥物,但療程需時至少六個月,有時長達一年,使用的藥物與療程長短需要依照抗藥性與病人對藥物的反應與副作用來調整。

在中国大陆地区,常用疗法如下:

  1. 标准疗法为每日服用INH+RFP或EMB,疗程9~12个月;
  2. 两阶段疗法,头3~4个月联合应用3~4种杀菌药物,称为强化治疗阶段,后12~18个月联用两种抗结核药物;
  3. 短程疗法:例如DOTS。

常用的抗結核藥物異煙肼(INH)、利福平(RIF)、吡嗪酰胺(PZA)及乙胺丁醇(EMB)等。潛伏的結核病通常使用單一藥物,而活性的結核病最適宜同時服用數種藥物,減少病菌產生抗藥性的風險。[59]治好潛伏的結核病是為了防止將來演變為活性結核病。美國疾病控制与預防中心不建議醫療人員使用利福平加上吡嗪酰胺去醫治潛伏的結核病,不過這兩種藥物仍可同時用于治療活性結核病。[60]

短程直接監督治療法[编辑]

由於治療結核病所需時間長,約需時六個月,許多病人常常無法按醫囑確實服用藥物,造成近年來抗藥性結核菌株增加。因此1997年世界衛生組織提出「短程直接監督治療法」(directly-observed treatment, short-course, DOTS),或直接音譯為「督治計畫」(港譯:「全監督治療」),口號為「送藥到手、服藥到口、吞了再走」。由地方衛生機關指派觀察員送抗結核藥物給病患,使其務必能按時服用,根除結核病。

抗藥性結核治療[编辑]

2012年12月28日美國FDA批准美國强生公司产品贝达喹啉片(Bedaquiline)用於治療多重耐藥結核病。它是世界衛生組織的基本藥物,列入基本醫療系統所需要的最重要的藥物清單。

日本大塚製藥株式會社产品迪拉马尼片(Delamanid)在歐盟用於治療多重耐藥結核病。它是世界衛生組織的基本藥物,列入基本醫療系統所需要的最重要的藥物清單。

耐药变种[编辑]

由于病人漏服治疗药物,或在治疗周期完成前终止治疗而产生的结核病耐药变种对治疗药物有不同程度的抗药性。对利福平(rifampicin)和异烟肼(isoniazid)等一线药物具抗药性的结核称作“多药抗药性结核”(MDR-TB)。多药抗药性结核中,对全部喹诺酮类药物以及至少对二线治疗结核药物中卡那霉素(kanamycin)、卷曲霉素(capreomycin)和阿米卡霉素之一具有抗药性的结核病称为广泛耐药结核(XDR-TB)。

耐药结核具有死亡率高(MDR-TB死亡率与肺癌类似,XDR-TB更高出很多),传染性低的特点,通常只由普通结核病人治疗不当产生,只有在低免疫人群(如HIV普遍感染)中会出现人与人直接传播。

2012年1月,繼伊朗後,在印度也發現12例完全抗藥性肺結核病例,當中有10例發生於孟買[61]

歷史[编辑]

結核病是古老的疾病,至少可溯至新石器時代,在世界各地的歷史上都不乏有死於肺結核的名人,比如发明听诊器的法國醫師雷奈克、演出電影亂世佳人》的英國演員費雯麗、日本作家石川啄木及現代俳句之父「俳聖」正岡子規,以及台灣早期小說家鍾理和等。歷代名醫對結核病都有深刻的認識。明代的李梃医学入门》指出肺痨六大主症为:“潮、汗、咳嗽,或见血,或遗精”。清朝人李用粹证治汇补》对结核病的描述:“痨瘵外候,睡中盗汗,午后发热,烦躁咳嗽,倦怠无力,饮食少进,痰涎带血,咯唾吐衄,肌肉消瘦”。1882年,德國醫師柯霍Robert Koch)首次發現結核菌。1921年,愛伯特·卡脈特英语Albert Calmette介嵐英语Camille Guérin發明了卡介苗(BCG),用來預防肺結核,但其成效在近30年來倍受質疑[62]。1944年鏈黴素(Streptomycin)發明[63],是為第一個有效的抗結核藥物。雖然新的抗結核藥物陸續被發展出來,然而結核病仍然是棘手的公共衛生問題。

治療計畫[编辑]

台灣都治(DOT)計畫[编辑]

台灣加入WHO後,消除結核第一期計劃從2016年至2035年發生率由每10萬人口46例將至10例。[64]結核病治療期程較長及藥物抗藥性等問題,直接觀察治療(Directly Observed Treatment Short-Course, DOTS;音譯為「都治」)是近年來世界衛生組織之策略。[49]

結核病的DOTS包括五大要項的配套策略:政府對結核防治之政治承諾、正確的個案診斷模式、標準化之治療處方、充足的藥物供應、標準化之登記與通報系統。[49]

中華民國衛生福利部為提升結核病照護成效下,進行的護理人員監督計畫,執行階段:[65][66]

  1. 住院都治(強制住院治療)
  2. 社區都治:觀察員到社區間確認病人確實服用藥物
  3. 長期照護
  4. 回報案例

執行方式:[49]

  1. 關懷員送藥到點:由都治關懷員一事先約定好之服藥地點及時間,親自送藥到指定地點,親眼目睹病人服藥。
  2. 個案到點服藥:依病人服藥意願,病人自行至都治站,於關懷員或個案管理人員目視下服藥。

社會和文化[编辑]

世界衛生組織比爾與美琳達·蓋茨基金會及美國政府在中低收入的國家進行一項計劃,用補貼的方式協助進行一項全新的速效诊断测试[67][68][69]。可以將成本由美金16.86元降至美金9.98元。此測試還可以確認結核病對利福平是否有抗藥性,若有,就有可能是多藥抗藥性結核,而且對於也有受愛滋病毒傳染的人也可以正確的檢測[67][70]。不過在2011年時,有許多研究資源不足的國家仍只能用顯微鏡檢測痰液的方式來檢測[71]

在2010年時印度的結核病患者最多,原因可能包括私人及公立醫療院所中的疾病控管能力不足[72]。像修订后的国家结核病控制计划英语Revised National Tuberculosis Control Program(RNTCP)等計劃,有助於減少病人在進入醫療院所後得到結核的程度及比例[73][74]

由于监狱中恶劣而封闭的环境以及医疗卫生服务的缺乏,结核病在监狱中的发病率可达外界的100倍[75]。针对监狱中的结核病患者,红十字国际委员会与世界卫生组织、当地政府以及医疗机构合作,通过提供资金和设备以及对监狱内外的医务人员进行培训,帮助被拘禁的患者获得及时治疗。在阿塞拜疆,红十字国际委员会与当地政府合作的治疗耐多药结核的试点项目使200多名患者获得治疗。[76]而在吉尔吉斯斯坦两个监狱的治疗中,成功率已接近50%。[77]

世界結核病日[编辑]

聯合國、世界衛生組織(WHO)定於每年的3月24日為世界防治結核病日,以紀念1882年德國微生物學家羅伯特·科霍向一群德國柏林醫生發表他對結核病病原菌的發現。

参考文献[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Tuberculosis Fact sheet N°104. WHO. October 2015 [11 February 2016]. 
  2. ^ The Chambers Dictionary.. New Delhi: Allied Chambers India Ltd. 1998: 352. ISBN 978-81-86062-25-8. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases 7th. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. 2010: Chapter 250. ISBN 978-0-443-06839-3. 
  4. ^ Basic TB Facts. CDC. March 13, 2012 [11 February 2016]. 
  5. ^ Konstantinos A. Testing for tuberculosis. Australian Prescriber. 2010, 33 (1): 12–18. 
  6. ^ Hawn, TR; Day, TA; Scriba, TJ; Hatherill, M; Hanekom, WA; Evans, TG; Churchyard, GJ; Kublin, JG; Bekker, LG; Self, SG. Tuberculosis vaccines and prevention of infection.. Microbiology and molecular biology reviews: MMBR. December 2014, 78 (4): 650–71. doi:10.1128/MMBR.00021-14. PMC 4248657. PMID 25428938. 
  7. ^ Harris, Randall E. Epidemiology of chronic disease: global perspectives. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. 2013: 682. ISBN 9780763780470. 
  8. ^ 8.0 8.1 Organization, World Health. Implementing the WHO Stop TB Strategy: a handbook for national TB control programmes. Geneva: World Health Organization. 2008: 179. ISBN 9789241546676. 
  9. ^ Tuberculosis. World Health Organization. 2002. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN. Robbins Basic Pathology 8th. Saunders Elsevier. 2007: 516–522. ISBN 978-1-4160-2973-1. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 Lawn, SD; Zumla, AI. Tuberculosis. Lancet. 2 July 2011, 378 (9785): 57–72. doi:10.1016/S0140-6736(10)62173-3. PMID 21420161. 
  12. ^ Schiffman G. Tuberculosis Symptoms. eMedicineHealth. 15 January 2009. 
  13. ^ 13.0 13.1 13.2 Gibson, Peter G. (ed.); Abramson, Michael (ed.); Wood-Baker, Richard (ed.); Volmink, Jimmy (ed.); Hensley, Michael (ed.); Costabel, Ulrich (ed.). Evidence-Based Respiratory Medicine 1st. BMJ Books. 2005: 321. ISBN 978-0-7279-1605-1. 
  14. ^ Behera, D. Textbook of Pulmonary Medicine 2nd. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. 2010: 457. ISBN 978-81-8448-749-7. 
  15. ^ Halezeroğlu, S; Okur, E. Thoracic surgery for haemoptysis in the context of tuberculosis: what is the best management approach?. Journal of Thoracic Disease. March 2014, 6 (3): 182–5. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.25. PMID 24624281. 
  16. ^ Jindal, editor-in-chief SK. Textbook of Pulmonary and Critical Care Medicine. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. 2011: 549. ISBN 978-93-5025-073-0. 
  17. ^ 17.0 17.1 Golden MP, Vikram HR. Extrapulmonary tuberculosis: an overview. American Family Physician. 2005, 72 (9): 1761–8. PMID 16300038. 
  18. ^ Kabra, [edited by] Vimlesh Seth, S.K. Essentials of tuberculosis in children 3rd. New Delhi: Jaypee Bros. Medical Publishers. 2006: 249. ISBN 978-81-8061-709-6. 
  19. ^ Manual of Surgery. Kaplan Publishing. 2008: 75. ISBN 9781427797995. 
  20. ^ Essential Surgery: Problems, Diagnosis & Management 4th ed. 2007: 34. ISBN 9780443103452.  已忽略未知参数|la st= (帮助); Authors list列表中的|first1=缺少|last1= (帮助)
  21. ^ 引用错误:没有为名为Gho2008的参考文献提供内容
  22. ^ 台灣衛生福利部疾病管制署-傳染病介紹-肺結核. [2016年9月12日]. 
  23. ^ 上海市肺外结核的流行病学分析. xueshu.baidu.com. [2016-11-21]. 
  24. ^ Jindal, editor-in-chief SK. Textbook of Pulmonary and Critical Care Medicine. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. 2011: 525. ISBN 978-93-5025-073-0. 
  25. ^ Niederweis M, Danilchanka O, Huff J, Hoffmann C, Engelhardt H. Mycobacterial outer membranes: in search of proteins. Trends in Microbiology. March 2010, 18 (3): 109–16. doi:10.1016/j.tim.2009.12.005. PMC 2931330. PMID 20060722. 
  26. ^ Southwick F. Chapter 4: Pulmonary Infections. Infectious Diseases: A Clinical Short Course, 2nd ed.. McGraw-Hill Medical Publishing Division. 10 December 2007: 104, 313–4. ISBN 0-07-147722-5. 
  27. ^ 27.0 27.1 Madison B. Application of stains in clinical microbiology. Biotechnic & Histochemistry. 2001, 76 (3): 119–25. doi:10.1080/714028138. PMID 11475314. 
  28. ^ Parish T.; Stoker N. Mycobacteria: bugs and bugbears (two steps forward and one step back). Molecular Biotechnology. 1999, 13 (3): 191–200. doi:10.1385/MB:13:3:191. PMID 10934532. 
  29. ^ Medical Laboratory Science: Theory and Practice. New Delhi: Tata McGraw-Hill. 2000: 473. ISBN 0-07-463223-X. 
  30. ^ Acid-Fast Stain Protocols. 21 August 2013 [26 March 2016]. 
  31. ^ Kommareddi S.; Abramowsky C.; Swinehart G.; Hrabak L. Nontuberculous mycobacterial infections: comparison of the fluorescent auramine-O and Ziehl-Neelsen techniques in tissue diagnosis. Human Pathology. 1984, 15 (11): 1085–1089. doi:10.1016/S0046-8177(84)80253-1. PMID 6208117. 
  32. ^ van Lettow, Monique; Whalen, Christopher. Nutrition and health in developing countries 2nd. Totowa, N.J. (Richard D. Semba and Martin W. Bloem, eds.): Humana Press. 2008: 291. ISBN 978-1-934115-24-4. 
  33. ^ van Soolingen D., 等. A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa. International Journal of Systematic Bacteriology. 1997, 47 (4): 1236–45. doi:10.1099/00207713-47-4-1236. PMID 9336935. 
  34. ^ Niemann S., 等. Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda. Journal of Clinical Microbiology. 2002, 40 (9): 3398–405. doi:10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002. PMC 130701. PMID 12202584. 
  35. ^ Niobe-Eyangoh S.N., 等. Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon. Journal of Clinical Microbiology. 2003, 41 (6): 2547–53. doi:10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003. PMC 156567. PMID 12791879. 
  36. ^ Thoen C, Lobue P, de Kantor I. The importance of Mycobacterium bovis as a zoonosis. Veterinary Microbiology. 2006, 112 (2–4): 339–45. doi:10.1016/j.vetmic.2005.11.047. PMID 16387455. 
  37. ^ Acton, Q. Ashton. Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional. ScholarlyEditions. 2011: 1968. ISBN 978-1-4649-0122-5. 
  38. ^ Pfyffer, GE; Auckenthaler, R; van Embden, JD; van Soolingen, D. Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa. Emerging Infectious Diseases. Oct–Dec 1998, 4 (4): 631–4. doi:10.3201/eid0404.980414. PMC 2640258. PMID 9866740. 
  39. ^ Panteix, G; Gutierrez, MC; Boschiroli, ML; Rouviere, M; Plaidy, A; Pressac, D; Porcheret, H; Chyderiotis, G; Ponsada, M; Van Oortegem, K; Salloum, S; Cabuzel, S; Bañuls, AL; Van de Perre, P; Godreuil, S. Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France. Journal of Medical Microbiology. August 2010, 59 (Pt 8): 984–9. doi:10.1099/jmm.0.019372-0. PMID 20488936.  参数|title=值左起第85位存在line feed character (帮助)
  40. ^ American Thoracic Society. Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. This official statement of the American Thoracic Society was approved by the Board of Directors, March 1997. Medical Section of the American Lung Association. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 1997, 156 (2 Pt 2): S1–25. doi:10.1164/ajrccm.156.2.atsstatement. PMID 9279284. 
  41. ^ World Health Organization. The sixteenth global report on tuberculosis (PDF). 2011. 
  42. ^ World Health Organization. Global tuberculosis control–surveillance, planning, financing WHO Report 2006. [13 October 2006]. 
  43. ^ 43.0 43.1 Chaisson, RE; Martinson, NA. Tuberculosis in Africa—combating an HIV-driven crisis. The New England Journal of Medicine. 13 March 2008, 358 (11): 1089–92. doi:10.1056/NEJMp0800809. PMID 18337598. 
  44. ^ Griffith D, Kerr C. Tuberculosis: disease of the past, disease of the present. Journal of Perianesthesia Nursing. 1996, 11 (4): 240–5. doi:10.1016/S1089-9472(96)80023-2. PMID 8964016. 
  45. ^ van Zyl Smit, RN; Pai, M; Yew, WW; Leung, CC; Zumla, A; Bateman, ED; Dheda, K. Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD. European Respiratory Journal. January 2010, 35 (1): 27–33. doi:10.1183/09031936.00072909. PMID 20044459. These analyses indicate that smokers are almost twice as likely to be infected with TB and to progress to active disease (RR of about 1.5 for latent TB infection (LTBI) and RR of ∼2.0 for TB disease). Smokers are also twice as likely to die from TB (RR of about 2.0 for TB mortality), but data are difficult to interpret because of heterogeneity in the results across studies. 
  46. ^ Restrepo, BI. Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances. Clinical Infectious Diseases. 15 August 2007, 45 (4): 436–8. doi:10.1086/519939. PMC 2900315. PMID 17638190. 
  47. ^ Möller, M; Hoal, EG. Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis. Tuberculosis. March 2010, 90 (2): 71–83. doi:10.1016/j.tube.2010.02.002. PMID 20206579. 
  48. ^ 衛生福利部 彰化醫院 MDR-TB
  49. ^ 49.0 49.1 49.2 49.3 49.4 引用错误:没有为名为:0的参考文献提供内容
  50. ^ 50.0 50.1 Bento, J; Silva, AS, Rodrigues, F, Duarte, R. [Diagnostic tools in tuberculosis]. Acta medica portuguesa. Jan–Feb 2011, 24 (1): 145–54. PMID 21672452. 
  51. ^ 51.0 51.1 51.2 Escalante, P. In the clinic. Tuberculosis. Annals of internal medicine. 2 June 2009, 150 (11): ITC61–614; quiz ITV616. PMID 19487708. 
  52. ^ Metcalfe, JZ; Everett, CK, Steingart, KR, Cattamanchi, A, Huang, L, Hopewell, PC, Pai, M. Interferon-γ release assays for active pulmonary tuberculosis diagnosis in adults in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis. The Journal of infectious diseases. 15 November 2011,. 204 Suppl 4 (suppl_4): S1120–9. doi:10.1093/infdis/jir410. PMC 3192542. PMID 21996694. 
  53. ^ 53.0 53.1 Sester, M; Sotgiu, G, Lange, C, Giehl, C, Girardi, E, Migliori, GB, Bossink, A, Dheda, K, Diel, R, Dominguez, J, Lipman, M, Nemeth, J, Ravn, P, Winkler, S, Huitric, E, Sandgren, A, Manissero, D. Interferon-γ release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology. January 2011, 37 (1): 100–11. doi:10.1183/09031936.00114810. PMID 20847080. 
  54. ^ Chen, J; Zhang, R; Wang, J; Liu, L; Zheng, Y; Shen, Y; Qi, T; Lu, H. Vermund, Sten H, 编. Interferon-gamma release assays for the diagnosis of active tuberculosis in HIV-infected patients: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2011, 6 (11): e26827. doi:10.1371/journal.pone.0026827. PMC 3206065. PMID 22069472. 
  55. ^ Diseases, Special Programme for Research & Training in Tropical. Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential.. Geneva: World Health Organization on behalf of the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases. 2006: 36. ISBN 978-92-4-156330-7. 
  56. ^ 56.0 56.1 National Institute for Health and Clinical Excellence英语National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 117: Tuberculosis. London, 2011.
  57. ^ 57.0 57.1 57.2 引用错误:没有为名为:1的参考文献提供内容
  58. ^ Steingart, KR; Flores, LL, Dendukuri, N, Schiller, I, Laal, S, Ramsay, A, Hopewell, PC, Pai, M. Evans, Carlton, 编. Commercial serological tests for the diagnosis of active pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: an updated systematic review and meta-analysis. PLoS medicine. August 2011, 8 (8): e1001062. doi:10.1371/journal.pmed.1001062. PMC 3153457. PMID 21857806. 
  59. ^ O'Brien RJ. "Drug-resistant tuberculosis: etiology, management and prevention." Semin Respir Infect. 1994 Jun;9(2):104-12. PMID 7973169
  60. ^ Update: Adverse Event Data and Revised American Thoracic Society/CDC Recommendations Against the Use of Rifampin and Pyrazinamide for Treatment of Latent Tuberculosis Infection---United States, 2003 MMWR Weekly August 8, 2003 52(31);735-739
  61. ^ 印發現完全抗藥性肺結核. 中央社即時新聞. 2012-01-08 [2012-01-08] (中文(繁體)‎). 
  62. ^ 李永勝、戴維豐. 白色瘟疫 棘手的全球公衛議題. 大紀元 香港 (大紀元). 2012-02-28 [2014-02-22]. 
  63. ^ 范姜宇龍. 結核話說從頭. 台灣感染管制學會. [2014-02-22] (中文). 
  64. ^ 衛生福利部疾病管制署. 結核病年度流病簡報( 2016-03-23). 衛生福利部疾病管制署. 2016-03-23 [2016-05-01]. 
  65. ^ 都治計畫衛生福利部疾病管制署
  66. ^ 結核病 Q & A
  67. ^ 67.0 67.1 Public-Private Partnership Announces Immediate 40 Percent Cost Reduction for Rapid TB Test (pdf). World Health Organization. Aug 6, 2012. 
  68. ^ Lawn, SD; Nicol, MP. Xpert® MTB/RIF assay: development, evaluation and implementation of a new rapid molecular diagnostic for tuberculosis and rifampicin resistance. Future microbiology. September 2011, 6 (9): 1067–82. doi:10.2217/fmb.11.84. PMC 3252681. PMID 21958145. 
  69. ^ WHO says Cepheid rapid test will transform TB care. Reuters. 8 December 2010. 
  70. ^ STOPTB. The Stop TB Partnership, which operates through a secretariat hosted by the World Health Organization (WHO) in Geneva, Switzerland. (pdf). April 5, 2013. 
  71. ^ Lienhardt, C; Espinal, M, Pai, M, Maher, D, Raviglione, MC. What research is needed to stop TB? Introducing the TB Research Movement. PLoS medicine. November 2011, 8 (11): e1001135. doi:10.1371/journal.pmed.1001135. PMC 3226454. PMID 22140369. 
  72. ^ Mishra, G. Tuberculosis Prescription Practices In Private And Public Sector In India. NJIRM. 2013, 4 (2): 71–78. 
  73. ^ Anurag Bhargava, Lancelot Pinto, Madhukar Pai. Mismanagement of tuberculosis in India: Causes, consequences, and the way forward. Hypothesis. 2011, 9 (1): e7. 
  74. ^ Amdekar, Y. Changes in the management of tuberculosis. Indian journal of pediatrics. July 2009, 76 (7): 739–42. doi:10.1007/s12098-009-0164-4. PMID 19693453. 
  75. ^ 监狱中的结核病向外传播
  76. ^ 遏制结核病这个无法被禁锢于铁窗之内的杀手
  77. ^ 在拘留场所抗击结核病

外部連結[编辑]