肺炎

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肺炎
PneumonisWedge09.JPG
肺炎患者的胸腔X光照片,圈起處可看見明顯白色楔狀實變,此為細菌性肺炎的特色。
分類和外部資源
讀音 英語發音:/njuːˈm.ni.ə/
疾病分類英語Specialty_(medicine) 感染科英語Infectious disease (medical specialty)胸腔醫學
ICD-10 J12J13J14J15J16J17J18P23
ICD-9-CM 480-486770.0
DiseasesDB 10166
MedlinePlus 000145
eMedicine topic list
MeSH D011014

肺炎Pneumonia),是指肺部出現發炎的症狀,主要是肺泡受到影響[1][2]。肺炎常見的症狀包括有咳嗽胸痛英語chest pain發熱呼吸困難[3]。症狀可能由輕微到嚴重不一[4]。特別老或特別年幼的人可能不會有典型的症狀[5]。通常在治療開始後三天會逐漸好轉;然而,患者在未來一個月以上可能會感到疲倦[4]

肺炎通常是受到病毒細菌感染而引發的,偶爾會由其他微生物感染引起。另外藥品影響或者是自體免疫性疾病也會造成肺炎[1][6]。危險因子包括諸如囊腫性纖維化慢性阻塞性肺病的肺部疾病,以及氣喘糖尿病心臟衰竭、具吸菸史,還有使咳嗽能力貧弱的中風免疫抑制[7]。肺炎往往是根據症狀以及理學檢查來判斷。胸部X光英語Chest X-ray、血液測試,微生物培養英語Microbial_culture都能幫助確認診斷[8]。這個疾病可以依照感染的地點分類為社區、醫院、或醫護相關的肺炎[9]

疫苗可用於防止特定種類的肺炎,其他預防包含多洗手英語Handwashing和禁菸[10]治療方式則決定於造成疾病的根本原因[4]抗生素可用於治療細菌造成的肺炎[11] ,如果病人病情嚴重,通常會住院治療[4]。當病人氧氣含量低時,會用氧氣治療英語Oxygen therapy[11]

全球罹患肺炎約有4.5億人(全球人口的7%),每年大概有四百萬人因此死亡[12][13]。肺炎被十九世紀時的醫生威廉.奧斯勒英語William Osler視為「死亡統帥」[14]。在二十世紀,抗體和疫苗的發明使存活率得以改善[12]。然而,在開發中國家,年老、年幼與有慢性疾病者,肺炎依然高居主要死因之一[12][15]。由於肺炎經常縮短垂死之人的煎熬,因此被稱為「老人之友」[16]

肺炎的介紹影片。

病徵[編輯]

症狀及發生比率[17]
症狀 發生比率
咳嗽
79–91%
疲勞
90%
發燒
71–75%
呼吸困難
67–75%
多痰
60–65%
胸痛
39–49%
肺炎主要症狀的人體示意圖
感染性肺炎的主要症狀

感染性肺炎的症狀有咳嗽發燒發冷呼吸困難,深呼吸時會胸痛英語Chest pain,而且呼吸率英語Respiratory rate較高[18]。年長者最明顯的症狀是意識不清, 心智的變化或混亂[18]。五歲以下兒童的典型症狀是發燒、咳嗽及呼吸困難[19][20]

小於五歲小孩的症狀則是發燒、咳嗽、呼吸困難或呼吸加快[19]。發燒不只是肺炎的症狀,也是許多疾病常見的症狀,而且在重病或營養不良的情形下可能不會出現。而不足兩個月大的兒童若得到肺炎,一般不會有咳嗽的症狀[19]。其他兒童身上更嚴重的症狀有皮膚發紫、不想喝水、抽搐、持續嘔吐、發高燒或是意識水平下降英語Altered level of consciousness[19][21]

細菌性和病毒性肺炎通常症狀類似[22]。部分病因和常見但非特異的臨床特徵有關。退伍軍人菌引起的肺炎可能伴隨腹痛、腹瀉或迷亂發生[23]肺炎鏈球菌引起的肺炎則可能帶有鏽色的痰液,而克雷伯氏肺炎菌所引發的肺炎則可能產生類似「黑醋栗果凍」的血痰。血痰並不是肺炎特有的症狀,肺結核、革蘭氏陰性菌肺炎、肺膿腫英語lung abscess,以及急性支氣管炎等皆會發生[24]。黴漿菌性肺炎可能和頸部淋巴結腫大英語Cervical lymphadenopathy關節痛英語joint pain中耳炎有關[21]。病毒性肺炎比細菌性肺炎更常伴隨呼吸急促的發生[22]。過去相信類似症狀應該是由類似的原因所引起,因此分類成「典型」及「非典型」[25]。然而,證據並不支持這項分類方式,因此這個分類法不再受到重視[25]

致病原因[編輯]

Three one round objects in a black background
The bacterium Streptococcus pneumoniae, a common cause of pneumonia, imaged by an electron microscope

肺炎的致病原以細菌病毒為主,偶爾是由真菌寄生蟲引起。雖然目前有超過一百株的致病原被鑒別出來,當中卻只有幾株是確定會真正造成主要感染原因的。病毒與細菌的交叉感染的機率大約是,幼童45%,成人15%[12]。即使經過很細心的檢測,能夠被鑑定出來的確診感染原大約只有一半而已[16]

肺炎(Pneumonia)有時會泛指所有發有關肺部發炎的狀況,常會與肺實質發炎英語Pneumonitis(Pneumonitis)混用,且兩者都常被譯作「肺炎」,但它們之間在意義上其實有些差別。「Pneumonitis」指的是非感染性的肺部發炎狀況,「Pneumonia」通常是指感染性的肺炎,但是當有肺實變的病徵時也可以指非感染性的肺炎[註 1][26][27]

導致肺炎的環境及風險因子包括抽菸自體免疫缺乏酒精中毒慢性肺部阻塞疾病哮喘慢性腎臟疾病肝病英語liver disease[21][28]。酸抑制療法的應用(像是氫離子幫浦阻斷劑H2受體阻抗劑)和肺炎的風險上升有關[29],風險隨年齡增長而升高[21]

細菌[編輯]

細菌感染是造成社區肺炎英語Community-acquired pneumonia的主要原因,有將近50%的案例都可以分離出肺炎鏈球菌[30][31],其他可以分離出的細菌有20%的 流感嗜血桿菌、13%的肺炎衣原菌英語Chlamydophila pneumoniae,3%的肺炎分枝桿菌[30],其他的還有 金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌英語Moraxella catarrhalis嗜肺軍團菌革蘭氏陰性桿菌[16]。上述病菌中有許多已出現有耐藥性的菌種,例如耐藥肺炎鏈球菌(DRSP)及 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)[21]

當有一些容易造成肺炎的危險因子時,細菌就有可在生物體傳播的途徑[16]酗酒和肺炎鏈球菌、厭氧生物及肺炎分枝桿菌的感染有關,抽菸則容易造成肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和嗜肺軍團菌的感染,接觸鳥類和鸚鵡熱衣原體英語Chlamydia psittaci有關,農場動物和貝氏柯克斯體英語Coxiella burnetti有關,將胃中內容物誤吸到肺部容易造成厭氧生物感染,囊腫性纖維化綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌有關[16]。冬天較容易有肺炎鏈球菌,而且也需要考慮誤吸入大量厭氧生物到肺部的可能性[21]

病毒[編輯]

在成人身上,病毒性肺炎佔肺炎病例的三分之一,兒童則為15%[32]。通常,較容易造成肺炎的病毒包含鼻病毒冠狀病毒正黏液病毒人類呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒,以及副黏液病毒[12][33]。而簡單皰疹病毒則鮮少造成肺炎,除了在某些特定族群像是新生兒、罹癌者、器官移植接受者,以及嚴重燒傷的病患身上才比較容易看到[34]器官移植的病人或是免疫缺陷的病人若有罹患肺炎,很高機率是因為巨細胞病毒所引發的肺炎[32][34]。當人們受到病毒感染,可能會因為一些因素,像是身體免疫力較低下云云,造成他又感染了其他病菌,像是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等等,尤其是當在被病毒感染前便已有其他不健康狀況者,上述病菌感染更容易在病毒感染後連帶發生[21][32]

不同的病毒種類在一年中不同時節會各有所主要佔據的時節,意思是可能一年中某個時期,某病毒種類較興盛,佔整體感染的比例較大,而另一個時期,則會換成另一種病毒種類佔的比例較大。舉例來說,在流感季節,流行感冒病毒感染所佔的總病毒感染比例可能可以達到一半以上[32]。而有時候也會爆發其他種類病毒的感染,像是漢他病毒冠狀病毒[32]

真菌[編輯]

真菌性肺炎極為罕見,但在因為AIDS、服用免疫抑制藥物或是其他健康問題而導致的免疫功能較弱英語weakened immune systems的病人上會較常發生[16][35]莢膜組織胞漿菌英語Histoplasma capsulatum、芽生菌、新型隱球菌肺囊蟲肺炎以及粗球孢子菌英語Coccidioides immitis等就是些常見的病原體。組織胞漿菌症英語Histoplasmosis好發於密西西比河盆地英語Mississippi embayment,而球孢子菌症英語Coccidioidomycosis則較常見於美國西南方[16] 。真菌性肺炎的病例數在20世紀後期因為人們旅遊活動變多以及免疫抑制藥物的使用增加而上升[35]

診斷[編輯]

醫師透過X光照射病患胸部,顯示右肺遭侵蝕產生空白(黑圈),才能診斷出肺炎。

對於肺炎的診斷,胸腔X光照射肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準,支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時,通常會進行血液檢查:完全血球計數可以顯示出中性白血球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外)。若病情發展為敗血症,病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面,通常由於肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致鈉離子的降低。

若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其診斷會比較困難,甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症狀或不適(例如血管炎,肉狀瘤病或是肺癌等)時,斷層掃描亦具有其應用性。

診斷[編輯]

醫師透過X光照射病患胸部,顯示右肺遭侵蝕產生空白(黑圈),才能診斷出肺炎。

對於肺炎的診斷,胸腔X光照射肺部出現浸潤現象是診斷肺炎的黃金標準,支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養。當懷疑有肺炎時,通常會進行血液檢查:完全血球計數可以顯示出中性白血球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少症的病患之外)。若病情發展為敗血症,病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面,通常由於肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致鈉離子的降低。

若為院內感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其診斷會比較困難,甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症狀或不適(例如血管炎,肉狀瘤病或是肺癌等)時,斷層掃描亦具有其應用性。

肺炎類型[編輯]

社區型肺炎[編輯]

  • 臨床特徵:典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發抖。理學檢查上,可發現較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。在老年人,症狀會變得較模糊不清且較不具專一性。老年人可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食慾減少等。胸部X光是診斷的標準。一般而言,當病人懷疑有社區型肺炎而只有肺部的症狀,並無其他器官的關連時,通常是由典型的致病體造成。而病人有肺炎且伴隨著其他器官的症狀且實驗室檢查也有變化時,可能是由非典型致病體造成。

院內感染性肺炎(Hospital-acquired pneumonia, HAP)[編輯]

院內感染性肺炎,又稱為醫院肺炎,是因其他疾病或治療而住院後所得到的一種肺部感染。其被認定與社區感染性肺炎(CAP)為不同的疾病,因為病因、微生物學、治療及預後都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險因子,包括呼吸器使用、長期營養不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。HAP可由醫護人員傳播,可以從他們的手上或衣服上的細菌從一個人傳遞到另一個。這就是為什麼洗手,穿袍,並使用其它安全措施是在醫院那麼重要。此外,一般環境下無法生存的病原在醫院卻非常茂盛。這些病原包括抗藥性嗜氧格蘭氏陰性桿菌,如假單胞菌腸桿菌沙雷氏菌;革蘭氏陽性球菌,比如抗甲氧西林的金黃色葡萄球菌。由於諸如隱性感染和耐藥菌株等危險因素的存在,HAP較社區型肺炎更具致命性。用於治療院內感染性肺炎的抗生素包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳雜青黴烯類和萬古黴素。多種抗生素聯合應用可在感染程度明確前迅速而有效地殺滅所有可能的致病微生物。儘管醫院使用抗生素各異而病原菌及其抗藥譜卻相似。

感染途徑[編輯]

肺炎被定義為一種傳染性疾病,患者是否會發展為肺炎取決於病原體、患者的免疫系統情況以及其他一些因素。

預防[編輯]

有多種方式可以預防肺炎。適當地治療潛伏期疾病(如愛滋病)能夠降低患肺炎的危險。戒菸及避免二手菸也很重要,不僅僅是因為吸菸及接觸二手菸都會造成肺部損傷,而且因為吸菸及二手菸會影響身體對肺炎的自然抵抗能力。

研究表明有幾種方法可以預防新生兒所得肺炎。對孕婦做B組鏈球菌和沙眼衣原體的檢測,並在需要的情況下用抗生素治療,能夠減少患肺炎的新生兒[來源請求]用力吸出嬰兒嘴中和喉嚨中沾有胎兒排泄物的羊水能夠降低吸入性肺炎的可能性[來源請求]

對於兒童和成人,注射疫苗是一種非常重要的預防方式。在出生第一年注射流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗能很大程度上降低這些細菌引起兒童得肺炎的重要性。對肺炎鏈球菌的疫苗同時能減少成人患該種肺炎的可能,因為這種肺炎主要是從兒童傳播到成人。HiB疫苗如今在全球都得到了廣泛使用。兒童細菌性肺炎疫苗依然是2009年高收入國家最廣泛應用的疫苗,雖然這一現狀正在改變。2009年,盧安達成為第一個引進該疫苗作為國家免疫計劃的低收入國家。

肺炎鏈球菌疫苗對成人同樣有效。在美國,所有65歲以上健康成人和患有肺氣腫心衰竭糖尿病肝硬化酒精中毒腦脊液滲漏或沒有脾臟的成人,都推薦接受該疫苗。5到10年後應重複注射疫苗。

注射肺炎鏈球菌疫苗的人應該每年注射一次流行性感冒疫苗。另外,衛生工作者,家庭護工和孕婦應該接種流行性感冒疫苗。當流行性感冒爆發時,金剛烷胺金剛乙胺扎那米韋奧司他韋等藥劑可以幫助預防流行性感冒。

治療[編輯]

治療肺炎要依據病原體及病人的免疫力來評估。對於細菌性肺炎大多投以抗生素治療,病毒性肺炎除了由於流感病毒造成的肺炎有用於緩解症狀的抗病毒藥物,其他病毒性肺炎均沒有有效藥物。動輒使用抗生素的方法是錯誤的。少數病患需要進行手術以緩解病徵[來源請求]

歷史[編輯]

在發明抗生素之前,肺炎常能致命。二十世紀發現的盤尼西林是第一種有效抵抗細菌性肺炎的藥物。

社會文化[編輯]

因為開發中國家中肺炎的比例較高,而且對肺炎的瞭解也比較少,世界衛生組織定12月12日為世界肺炎日英語World Pneumonia Day,提醒大眾注意肺炎帶來的影響,也提醒政府採取相關行動[36]。全世界每年因社區性肺炎造成的經濟支出約有170億美元[21]

相關條目[編輯]

注釋[編輯]

  1. ^ 兩者的中文翻譯都常被翻作肺炎,在本文中為求定義精確選用肺實質發炎這個譯名。

參考文獻[編輯]

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