军团病

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军团病
同義詞 退伍军人病[1]、军团热
Legionella pneumophila 01.jpg
透射电子显微镜拍摄的嗜肺军团菌(Legionella pneumophila)。超过90%的军团病病例由其引发[2]
醫學專科 传染病呼吸系统疾病
症状 咳嗽、呼吸困难发热肌肉疼痛、头痛[3]
常見始發於 暴露后两到十天[3]
肇因 军团菌(通过感染的水雾传播)[4][5]
風險因子英语Risk factor 年老、有吸烟史、慢性肺病免疫功能弱[6]
診斷方法 尿抗原检测痰培养英语Sputum culture[7]
預防 加强对供水系统维护[8]
治療 抗生素[9]
預後 死亡率约10%[9]
盛行率 每年约13000件严重病例(美国)[10]

军团病是由军团菌引发的非典型肺炎[4] 其症状包括咳嗽、呼吸困难发热肌肉疼痛、头痛。[3]有时亦会发生恶心、呕吐、腹泻。[1]军团病的症状通常在暴露后两到十天产生。[3]

军团菌自然存在于淡水中。[5]该菌可污染热水器、浴缸及大型空调冷却塔[5]军团病通常通过吸入带有细菌的水雾传播。[5]本病亦可通过吸入英语pulmonary aspiration受污染水体引发。[5]军团病一般不直接通过人际传播,大多数人在暴露后没有被感染。[5] 感染本病的危险因子包括年老、有吸烟史、慢性肺病免疫功能弱[6]严重肺炎患者和近期出行的肺炎患者应检查本病。[11]本病通过尿抗原检测痰培养英语Sputum culture诊断。[7]

本病目前尚无疫苗[8]本病须通过加强对供水系统的维护来预防[8]军团病通过抗生素治疗。[9]推荐用药包括喹诺酮类英语quinolone antibiotic阿奇霉素多西环素等。[12]本病往往需要住院治疗。[11]本病感染者死亡率约10%。[9]

本病在全世界的发病情况尚不清楚。[1]目前估计院外感染肺炎中2~9%病例由军团病导致。[1]在美国预计一年有8000到18000例需住院治疗。[10] 爆发疫情英语outbreak仅占全部病例的一小部分。[1][13]本病全年均可发生,于夏秋两季较为常见。[10]本病因在1976年美国费城退伍军人大会英语1976 Philadelphia Legionnaires' disease outbreak上首次检出而得名。[14]

症状[编辑]

军团菌暴露与症状出现的时间间隔约为两到十天,极少数情况下可长达二十天。[15]一般人群中有0.1~5%在暴露于军团菌后感染本病,院内人群中该比例为0.4~14%。[15]

军团病患者通常会发热、畏寒、咳嗽,咳嗽可为干咳或有。几乎所有患者会发热,约一半有痰,三成咯血或有血痰。一些患者出现肌肉痛头痛疲倦、厌食、共济失调、胸痛、腹泻呕吐等症状。[16]约一半患者有胃肠道症状,近一半有神经系统症状,[15]神经系统症状包括意识模糊、认知功能障碍等。[17]患者有时心动相对过缓,即在发热时心率低.[18]

化验可显示肾功能、肝功能、电解质水平异常,有时会出现低血钠英语hyponatremia。X线胸片通常显示双肺肺底积液英语pulmonary consolidation。军团病与其他型肺炎很难仅以症状或影像学表现区分;确诊还需其他实验。

庞蒂亚克热英语Pontiac fever患者通常出现发热、肌肉疼痛,无肺炎。庞蒂亚克热患者通常在两到五天后无需治疗即恢复。庞蒂亚克热潜伏期一般在若干小时到两天之内。

病源与杀菌[编辑]

病源[编辑]

饮用和使用水中的病菌的产生有几种情况。

如果水在很大的热水储存箱或是水管中停留过长时间,这种病菌就更容易出现,而流动的水则不容易造成这些病菌的生成。所以水管和水箱的材料必须符合一定的标准,这样不会有利于病菌生成的养分进入水中。如果水没有循环,在水的出口必须保证至少60°C。

但要小心高於44°C的熱水就可能燙傷皮膚。

杀菌[编辑]

杀菌有以下几种方法:

温度杀菌[编辑]

水加热至少到70°C並維持三分鐘。

化学杀菌[编辑]

大多用二氧化氯氯化钠次氯酸钙溶剂杀菌,在使用化学品之前必须先清洗水管。

紫外线杀菌[编辑]

照射紫外线短波,波长254纳米可以使病菌无法活跃,但可能存在于变形虫里。为更有力的除菌可以再附加使用超声波

薄膜技术[编辑]

现在越来越多的使用薄膜来去除微生物。一般可以利用薄膜的微孔让直径大于0.2微米(micro meter)[來源請求]的颗粒包括细菌,甚至部分病毒过滤掉。

臭氧杀菌[编辑]

在循环水的冷却塔中 投放溶解的臭氧水 可以有效代替化学药剂。优点是不改变酸碱 也不会造成管道腐蚀。

症狀[编辑]

嚴重症狀患者會發高燒、發冷、乾咳或有痰。部份患者會有肌肉痛、厭食、倦怠、頭痛、腹痛及腹瀉等症狀。有可能引致肺炎。輕微症狀的患者會有發燒和肌肉痛,不會有肺炎,通常在2至5日內不藥而癒。嚴重症狀患者潛伏期約2至10日,輕微症狀患者則更短,只有幾小時至2日。

治疗[编辑]

病患者必须接受抗生素治疗,否则可能有生命危险。长期以来红霉素(Erythromycin)一直作为首选,比如每天3次,每次一克。罗红霉素喹诺酮阿奇霉素等也有功效。另外多西环素利福平等也有一定作用,但不是首选。

參考來源[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Cunha, BA; Burillo, A; Bouza, E. Legionnaires' disease.. Lancet. 23 January 2016, 387 (10016): 376–85. PMID 26231463. doi:10.1016/s0140-6736(15)60078-2. 
  2. ^ Mahon, Connie. Textbook of Diagnostic Microbiology. Elsevier Health Sciences. 2014: 416. ISBN 9780323292610. (原始内容存档于2017-09-08). 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) Signs and Symptoms. CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于12 March 2016). 
  4. ^ 4.0 4.1 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) About the Disease. CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于25 March 2016). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) Causes and Transmission. CDC. March 9, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于25 March 2016). 
  6. ^ 6.0 6.1 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) People at Risk. CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016年3月27日). 
  7. ^ 7.0 7.1 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) Diagnostic Testing. CDC. November 3, 2015 [21 March 2016]. (原始内容存档于12 March 2016). 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) Prevention. CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于25 March 2016). 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) Treatment and Complications. CDC. January 26, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于29 March 2016). 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) History and Disease Patterns. CDC. January 22, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于25 March 2016). 
  11. ^ 11.0 11.1 Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) Clinical Features. CDC. October 28, 2015 [21 March 2016]. (原始内容存档于12 March 2016). 
  12. ^ Mandell, LA; Wunderink, RG; Anzueto, A; Bartlett, JG; Campbell, GD; Dean, NC; Dowell, SF; File TM, Jr; Musher, DM; Niederman, MS; Torres, A; Whitney, CG; Infectious Diseases Society of, America; American Thoracic, Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults.. Clinical Infectious Diseases. 1 March 2007,. 44 Suppl 2: S27–72. PMID 17278083. doi:10.1086/511159. 
  13. ^ Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever) Prevention. CDC. October 28, 2015 [21 March 2016]. (原始内容存档于2016年3月12日). 
  14. ^ Legionella (Legionnaires' Disease and Pontiac Fever). CDC. January 15, 2016 [21 March 2016]. (原始内容存档于22 March 2016). 
  15. ^ 15.0 15.1 15.2 Legionella and the prevention of legionellosis (PDF). Geneva: World Health Organization. 2007. ISBN 9241562978. (原始内容存档 (PDF)于2011-05-03). 
  16. ^ Cunha, Burke A; Burillo, Almudena; Bouza, Emilio. Legionnaires' disease. The Lancet. 2015, 387: 376–85. ISSN 0140-6736. PMID 26231463. doi:10.1016/S0140-6736(15)60078-2. 
  17. ^ Edelstein PH. Legionnaires Disease: History and clinical findings. Open Access Biology Archived copy. [2010-06-26]. (原始内容存档于2010-06-08). 
  18. ^ Ostergaard L, Huniche B, Andersen PL. Relative bradycardia in infectious diseases. J. Infect. November 1996, 33 (3): 185–91. PMID 8945708. doi:10.1016/S0163-4453(96)92225-2. 

外部連結[编辑]