熱性痙攣

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熱性痙攣
同義詞 Fever fit, febrile convulsion
Clinical thermometer 38.7.JPG
圖為類比式醫療用溫度計顯示體溫在38.8 °C或101.8 °F
醫學專科 急診醫學英语Emergency medicine神經內科
症状 强直-阵挛性发作[1]
常見始發於 6個月大至5歲大[1]
病程 大部分少於5分鐘[1]
種類 簡單型、複雜型[1]
肇因 體溫過高[1]
風險因子英语Risk factor 家族病史英语Family history (medicine)[1]
相似疾病或共病 脑膜炎代謝疾病[1]
治療 支持療法[1]
藥物 苯二氮䓬类(鮮少用到)[1]
預後 [1]
盛行率 ~6%(的小孩)[1][2]

熱性痙攣febrile convulsion),又稱作又稱作發燒性抽搐熱性抽搐熱性驚厥熱性全身痙攣,是一種癲癇性發作英语epileptic seizure,伴有體溫升高的症狀但是並無任何潛在的健康問題。常見於六個月至五歲的兒童[1]。其大多數發作時長不超過五分鐘,兒童發病後也會在六十分鐘之內恢復正常[1][3]

熱性痙攣有一定的家族遺傳傾向。 對熱性痙攣的診斷包括排除腦部感染、代谢疾病,以及先前未伴有發熱的癲癇發作。熱性痙攣分為兩種:單純性熱性痙攣及複雜性熱性痙攣。單純性熱性痙攣的特征為一個原本健康兒童在24小時內至多一次持續時間少於十五分鐘的强直-阵挛性发作。診斷單純性熱性痙攣一般並不需要做血液檢查、大腦影像學檢查以及腦電圖檢查,但建議檢查發熱原。對於原本健康兒童的診斷中,腰椎穿刺也不是必須的[1]

無論是抗痙攣藥英语anti-seizure medication還是退熱劑英语anti-fever medication都不推薦用於阻止單純性熱性痙攣的進一步發展[1]。在少數的發作時常超過五分鐘的病例中,醫師可能使用 苯二氮䓬类藥物,例如勞拉西泮咪達唑侖以治療[1][4]。其治療效果通常是非常好的,患兒的學業水平與其他兒童無異,死亡風險也較其他兒童也並無改變。但有未確定的證據顯示患兒患癲癇的風險可能會稍有增加2%[1]。在五歲之前,約有2%至5%的兒童患熱性痙攣[1][2]。而男童患病較女童更為常見[5]。單純性熱性痙攣發病一次后,再次發病的幾率約為15%至70%[1]

症狀及徵象[编辑]

在全身性發作時,患者會全身僵硬、手腳抽搐。兒童會失去意識,但雙眼會睜開且翻白眼,呼吸可能會不規則。可能尿失禁、嘔吐、口吐白沫,或分泌物增加。症狀通常不會維持超過五分鐘[3]。患者溫度常超過38 °C(100.4 °F)[3]

發症[编辑]

發生的年紀通常介於六個月到五歲之間[6],但一般不超過六歲,發生率為3到4%[7]

男、女童的病發率比例,在不同的文獻間的說法差異頗大:

  • 有說男生的病發率是女生的兩倍[8][9]
  • 有說男生略高於女生[6]
  • 亦有說男女比例沒分別。

起因[编辑]

熱性痙攣的直接致病原因未明,但按其病徵可分為單純性熱性痙攣及複雜性熱性痙攣。

單純性熱性痙攣的直接成因多數源於上呼吸道感染胃腸炎肺炎中耳炎等或預防注射後引起的發燒導致[7],而由於幼童的腦部未完全成熟,對痙攣的抑制力較弱而引致。這種對痙攣較弱的抑制力,已被發現可遺傳,相關的遺傳因子如下[10]

Type OMIM Gene
FEB3A 604403 SCN1A
FEB3B 604403 SCN9A
FEB4 604352 GPR98
FEB8 611277 GABRG2

而複雜性熱性痙攣的成因可以歸疚於癲癇腦畸形神經皮膚綜合症神經代謝性疾病等各種問題。

诊断、治療与预防[编辑]

其診斷需先確定患者腦部沒有受到感染、沒有代謝性疾病、並且沒有痙攣的病史(發燒時產生的熱性痙攣除外)。熱性痙攣主要可分為兩種類型,單純的熱性痙攣與複雜的熱性痙攣。單純的熱性痙攣,是在24小時內至少發作1次僵直陣攣發作(腦組織大規模不規則放電,身體僵硬且不停抽動 [11]),且持續時間未超過15分鐘。診斷熱性痙攣不需用到血液檢測、大腦影像或腦電波圖等技術;但建議確診患者發燒的原因。此外,對於看起來健康無礙的幼兒患者,不建議採用腰椎穿刺檢查[1]。 不建議使用抗癲癇藥物英语Anticonvulsant退燒藥英语Antipyretic來預防單純的熱性痙攣發生[1]。少數熱性痙攣會持續超過五分鐘,此時可使用苯二氮平類藥物,如蘿拉西泮咪達唑侖[1][12]

預後[编辑]

熱性痙攣兒童預後通常相當良好,且在學業表現與死亡率上,亦與其他兒童無異。初步研究顯示,熱性痙攣兒童罹病後,得到癲癇症的機率略增,約為2%。五歲以前的兒童,約有2%至10%得過熱性痙攣[1][2],且男孩的比例高於女孩[5]。首次得到熱性痙攣的病患,有15-70%的機會再次復發[1]

參考資料[编辑]

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 Graves, RC with Oehler, K and Tingle, LE. Febrile seizures: risks, evaluation, and prognosis. American family physician. Jan 15, 2012, 85 (2): 149–53. PMID 22335215. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Patterson, JL; Carapetian, SA; Hageman, JR; Kelley, KR. Febrile seizures.. Pediatric annals. Dec 2013, 42 (12): 249–54. PMID 24295158. doi:10.3928/00904481-20131122-09. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Symptoms of febrile seizures. www.nhs.uk. 01/10/2012 [13 October 2014]. 
  4. ^ Paritosh Prasad. Pocket Pediatrics: The Massachusetts General Hospital for Children Handbook of Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 419. ISBN 9781469830094. 
  5. ^ 5.0 5.1 Ronald M. Perkin (编). Pediatric hospital medicine : textbook of inpatient management 2nd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 266. ISBN 9780781770323. 
  6. ^ 6.0 6.1 引用错误:没有为名为taipei的参考文献提供内容
  7. ^ 7.0 7.1 引用错误:没有为名为puli的参考文献提供内容
  8. ^ Lissauer, Tom. Illustrated Book of Paediatrics 3rd Ed (英语). 
  9. ^ Snider, Kathleen. ATI NurseNotes: Pediatrics. Overland Park: Lippincott Raven Publishers. 1998: 117. 
  10. ^ Nakayama J, Arinami T. Molecular genetics of febrile seizures. Epilepsy Res. August 2006,. 70 Suppl 1: S190–8. PMID 16887333. doi:10.1016/j.eplepsyres.2005.11.023 (英语). 
  11. ^ 癲癇. 小小神經科學. [2015-03-18] (正體中文). 
  12. ^ Paritosh Prasad. Pocket Pediatrics: The Massachusetts General Hospital for Children Handbook of Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 419. ISBN 9781469830094.