类风湿因子
类风湿因子（英语：rheumatoid factor，RF）是首先在类风湿性关节炎上发现的自体抗体。它是针对IgG Fc 部分的抗体，且不同的 RF 针对 IgG-Fc 的不同部分[1]。RF和IgG结合后，形成免疫复合体，进一步促成疾病形成[2]。
类风湿因子也可以是一种冷凝球蛋白（一种在血液样本冷却时会沉淀的抗体）；它可以是第二型（单株 IgM 到多株 IgG）或第三型（多株 IgM 到多株 IgG）的冷凝球蛋白。
尽管类风湿因子主要以 IgM 形式存在，但它可以是任何一个同种型的免疫球蛋白，即：IgA、IgG、IgM[3]、IgE[4]或IgD[5]。
检测
[编辑]怀疑患有任何形式的关节炎及风湿病患者，通常都会进行 RF 检测；然而，结果阳性也可能由其他原因造成，且结果阴性也不能排除疾病。 但是，结合体征和症状，在诊断和疾病预后评估时能发挥作用，它也是类风湿关节炎的常参考的疾病标准之一[6]。
血清中检测到类风湿因子，代表身体可能有自体免疫的问题，而与类风湿关节炎无关，例如：组织或器官排斥。此时，RF 可作为自体免疫的数种血清学标记之一[7]。以 RF 诊断类风湿关节炎的敏感性只有 60-70％，特异性78％[8]。
解读
[编辑]高浓度的 RF（通常，>20 IU/mL、1:40、或超过 95 百分位；不同检验单位间仍有差异）出现在类风湿关节炎（类风湿患者 80％ 会阳性）和干燥症（其中的 70％ 阳性）[9]。RF 的浓度愈高，关节破坏的可能性就越大[10][11]。 。爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）或细小病毒感染后可能阳性，健康人中（尤其是老人）有 5-10％ 会检查阳性。
类风湿因子与关节炎持续恶化有关，造成更多的关节破坏，最终产生更严重的残疾和关节炎[10][11]。
除了类风湿关节炎外，以下情况也会出现类风湿因子检查阳性[来源请求]：
- 全身性红斑狼疮 (SLE)[12]
- 幼年特发性关节炎
- 干燥综合征[12]
- 间质性 肺纤维化
- 乙型肝炎、丙型肝炎、慢性肝病和慢性肝炎
- 冷凝球蛋白血症
- 原发性胆道性肝硬化（PBC）
- 传染性单核白血球增多症和任何慢性病毒感染[12]
- 细菌性心内膜炎
- 麻风病[13]
- 结节病[12]
- 结核病
- 梅毒
- 内脏性利什曼病[14]
- 疟疾
- 白血病
- 皮肌炎
- 全身性硬化
- 正常人在接种疫苗／输血后
历史
[编辑]这个检测由挪威的埃里克·沃勒（Erik Waaler）博士于1940年首次描述，并由哈利·M·罗斯（Harry M. Rose）博士等于1948年重新描述。据说是因为第二次世界大战带来的不确定性才重新描述。目前仍被称作沃勒－罗斯（Waaler-Rose）检验[15][16]。
参考文献
[编辑]- ^ Falkenburg, W.J.J. IgG Subclass Specificity Discriminates Restricted IgM Rheumatoid Factor Responses From More Mature Anti–Citrullinated Protein Antibody–Associated or Isotype-Switched IgA Responses. Arthritis & Rheumatology. November 2015, 67 (12): 3124–3134. PMID 26246004. doi:10.1002/art.39299.
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