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用户:Ych65/原发性与继发性脑损伤

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创伤性脑损伤的例子[1]
原发性 继发性
  • 脑内出血
  • 硬脑膜下出血
  • 蛛网膜下腔出血
  • 硬脑膜上出血
  • 脑挫伤
  • 脑破裂
  • 轴突伸展损伤

原发性和继发性脑损伤是对在脑损伤中出现的损伤过程的分类方法。在创伤性脑损伤（tramatic brain injury，TBI）中，原发性脑损伤在最初的创伤过程中发生，并由脑部物理构造的移位而导致。[2]继发性脑损伤则是逐渐产生，并且可能牵涉到一系列细胞层级的变化过程。 [3]继发性脑损伤并非由机械性伤害引起，但可由原发性脑损伤引起或与之无关。 [4]在脑损伤后伤者的情况有时会恶化，原本被用以指涉继发性脑损伤正在发生。 目前尚不清楚原发性与继发性损伤分别对于TBI的临床表现有多大的贡献。 [5]


原发性与继发性损伤也可能在TBI以外的情况下发生，例如脊髓损伤以及中风。

原发性脑损伤

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在TBI中，原发性损伤由初始创伤立即引起。[6]原发性损伤发生于受到创伤的当下，包含挫伤、血管受损、轴突剪切（axonal shearing，指神经元的轴突被拉伸与撕裂）。[7]在原发性损伤中，血脑屏障和脑膜可能会受损，且神经元可能会死亡；[8]细胞可因非特异的方式死亡。[9]组织对形变通常有一容忍范围，若超出这一范围，组织即受到伤害。脑中的不同区域，可能由于组成不同而造成特性各异，使某些区域对机械性的负荷（mechanical loading）更加敏感；例如被髓鞘包覆的组织，可能与其他组织特性不同。因此，某些组织在损伤中可能会承受更多外力、收损更遽。原发性损伤会导致继发性损伤。

继发性脑损伤

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继发性损伤是伤害的间接结果，它肇因于由创伤引发的过程。[6]它发生于原发性损伤后的几小时或几天之内，[10][11]并且对于TBI造成的脑损害与死亡扮演重要角色。[11]TBI与大多其他型式的创伤不同的是，许多因TBI而死亡者并非立即死亡，而是在事件发生后的几天到几周之间死亡。[12]此外，在住院治疗后，大约40%的TBI伤患情况会恶化，而非如同大多其他型式的伤患一般逐渐好转。[13]这通常是继发性脑损伤的结果，而这样的损伤可导致原本在原发性损伤中并未受伤的神经元受损。继发性脑损伤可发生在各种脑伤害之后，这包括蛛网膜下腔出血、中风及创伤性脑损伤，并牵涉到代谢串联反应（metabolic cascades）。[14]

继发性损伤可由伤害的并发症引起，[7]这些包含缺血（血流量不足）、脑部缺氧（脑部供氧不足）、低血压、脑水肿、脑部的血流改变、颅内压升高。[7]假使颅内压太高，可引发可能致死的脑疝，使脑的某些部位被挤过颅骨内的结构。


其他继发性损伤包括高碳酸血症（血液中二氧化碳水平过高）、酸中毒（血液酸度过高）[15]、脑膜炎、以及脑脓疡。[16]此外，神经传导物质（脑细胞之间用来传递讯息的化学物质）的异常释放也可引起继发性损伤。某些神经传导物质的不平衡可导致兴奋性毒性（excitotoxicity），会使兴奋性神经传导物质（那些提高神经元产生动作电位的可能性的物质）的受体被过度活化，因而伤害脑神经细胞。兴奋性毒性可能产生多种负面影响，包含自由基对脑细胞的损害，可能致使神经退化（neurodegeneration）。继发性脑损伤的另一因素是脑的自我调节功能丧失，即脑血管丧失调节脑中血流的能力；[17]其他因素包含血脑屏障瓦解、水肿、缺血及缺氧。[18]在脑受到创伤之后，缺血是引继发性脑损伤的主要原因之一。[10]由缺血、创伤以及“因得不到足够氧气所致的损伤”而引起的继发性脑损伤，都牵涉到类似的机制。中风后，会发生缺血串联反应（ischemic cascade，是一系列的生化串联反应）。

预防

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由于原发性脑损伤发生于创伤当下，并且结束得太快，因此除了预防创伤本身之外，几乎没有其他措施可以介入的馀地。[7]然而，因为继发性损伤是随著时间的推移逐渐发生的，所以是可以部分预防的，可以借由采取某些措施以预防诸如缺氧等并发症。除此之外，继发性损伤为研究者提供了找寻药物疗法、用以限制或预防伤害的的机会。因为各式各样的机制与进程发生在继发性损伤过程中，当研发阻止或减缓损伤的治疗方法时，都需要考虑到如何应对一种以上的这些机制。[14]


由于原发性损伤被认为是不可逆的，因此若要减少TBI造成的残疾与死亡，继发性损伤被认为是最佳的努力方向。[19]

参见

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  • 瓦氏退化现象

参考文献

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  1. ^ Schiffer RB; Rao SM (编). https://books.google.com/books?id=I2N9COt-4C0C&q=%22focal+brain+injury%22&pg=PA1150 |chapterurl=缺少标题 (帮助). Traumatic brain injury. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2003: 1150 [2008-06-16]. ISBN 0-7817-2655-7.  Editors list列表缺少|last2= (帮助)
  2. ^ Scalea TM. Does it matter how head injured patients are resuscitated?. Thieme. 2005: 3–4. ISBN 3-13-130781-1. 
  3. ^ Ortega-Pérez, Stefany; Amaya-Rey, Maria. Secondary Brain Injury: A Concept Analysis. Journal of Neuroscience Nursing. 2018, 50 (4): 220–224. PMID 29985274. doi:10.1097/JNN.0000000000000384. 
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  6. ^ 6.0 6.1 Porth, Carol. Essentials of Pahtophysiology: Concepts of Altered Health States. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2007: 838 [2008-07-03]. ISBN 978-0-7817-7087-3. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 Scalea TM. Does it matter how head injured patients are resuscitated?. Thieme. 2005: 3–4. ISBN 3-13-130781-1. 
  8. ^ Animal models of post-traumatic epilepsy. Journal of Neurotrauma. 2006, 23 (2): 241–261. PMID 16503807. doi:10.1089/neu.2006.23.241. 
  9. ^ Weber JT (编). https://books.google.com/books?id=FyzEQPKUuPcC&q=neurotrauma&pg=PP1 |chapterurl=缺少标题 (帮助). Neurotrauma: New Insights Into Pathology and Treatment. Elsevier. 2007: 13–19 [2008-06-10]. ISBN 978-0-444-53017-2. 
  10. ^ 10.0 10.1 Granacher RP. Traumatic Brain Injury: Methods for Clinical & Forensic Neuropsychiatric Assessment, Second Edition. Boca Raton: CRC. 2007: 26–32 [2008-07-06]. ISBN 978-0-8493-8138-6. 
  11. ^ 11.0 11.1 Dose-response curve and optimal dosing regimen of cyclosporin A after traumatic brain injury in rats. Neuroscience. 2000, 101 (2): 289–95. PMID 11074152. doi:10.1016/S0306-4522(00)00380-8. 
  12. ^ Epidemiology of trauma deaths: A reassessment. J Trauma. February 1995, 38 (2): 185–93. PMID 7869433. doi:10.1097/00005373-199502000-00006. 
  13. ^ Clinical trials in head injury. J. Neurotrauma. May 2002, 19 (5): 503–57. PMC 1462953 可免费查阅. PMID 12042091. doi:10.1089/089771502753754037. 
  14. ^ 14.0 14.1 Marion DW. Andrews BT , 编. Intensive Care in Neurosurgery. New York: Thieme Medical Publishers. 2003: 52–53 [2008-06-08]. ISBN 1-58890-125-4. 
  15. ^ Andrews BT. Andrews BT , 编. Intensive Care in Neurosurgery. New York: Thieme Medical Publishers. 2003: 125 [2008-06-08]. ISBN 1-58890-125-4. 
  16. ^ https://books.google.com/books?id=3CuM6MviwMAC&q=neurotrauma&pg=PA47 |chapterurl=缺少标题 (帮助). Neuropathology. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2005: 27–33 [2008-06-10]. ISBN 1-58562-105-6. 
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  18. ^ Garga N, Lowenstein DH. Posttraumatic epilepsy: A major problem in desperate need of major advances. Epilepsy Curr. 2006, 6 (1): 1–5. PMC 1363374 可免费查阅. PMID 16477313. doi:10.1111/j.1535-7511.2005.00083.x. 
  19. ^ Traumatic subarachnoid hemorrhage: Our current understanding and its evolution over the past half century. Neurol. Res. June 2006, 28 (4): 445–52. PMID 16759448. doi:10.1179/016164106X115053. 

[[Category:脑障碍]] [[Category:神经外伤]]

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