持續性姿勢-知覺性頭暈

持續性姿勢-知覺性頭暈（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）為一種以持續性非旋轉性眩暈為表現的慢性神經疾患。

症候

PPPD的典型症狀包含持續性的頭暈、非旋轉性眩暈（non-spinning vertigo）、不平衡感，且當病患直立或給予動態視覺刺激時症狀會加劇。症狀在患者不注意時可能會緩解，也會在非特定的情形下驟然誘發。

診斷

目前的診斷標準乃根據巴拉尼學會（Bárány Society）於2017年提出的診斷標準，診斷必須滿足所有5項標準：

1. 頭暈、不穩、或非旋轉性眩暈等症狀出現一個以上，且三個月內大多數日子有出現上述症狀
   1. 症狀持續時間長（可能長達數小時以上），但嚴重度可能有起伏。
   2. 症狀不需要一整天持續存在。
2. 沒有具體誘因的持續性症狀，且可能包括下列3個加劇因素：
   1. 直立姿勢
   2. 與方向或位置無關的主動或被動運動
   3. 移動視覺（moving visual）刺激或複雜視覺類型（complex visual patterns）
3. 疾患通常由引起眩暈、不平衡感、頭暈，或平衡問題的情況引發（包含急性、偶發性或慢性前庭綜合徵，或是其他神經性疾病、內科疾病，或身心壓力）
   1. 當誘發事件是急性或發作性情況時，在誘發事件減緩後，出現標準第一類的症狀。最初症狀可能間歇出現，之後才融合成一個持續性的症狀。
   2. 當誘發事件是慢性綜合徵時，症狀最初產生緩慢並且逐漸惡化。
4. 症狀引起顯著壓力或功能損害
5. 症狀無法以其他疾病或疾患解釋

歷史背景

1870年代，德國醫師Benedikt、Cordes、Westphal分別描述了因暴露運動場景場景誘發的暈眩和不適的現象，三人分別使用「廣場暈眩症」（Platzschwindel）、「廣場恐懼症」（Platzangst），以及「市場恐懼症」（Die Agoraphobie）來記述他們的觀察。且分別以不同角度闡述了廣場暈眩的問題，但由於存在不同的觀點，關於是神經源性還是精神源性主導的爭論一直沒有得到解決。

1986年，Brandt和Dieterich從合併有輕度焦慮和抑鬱的強迫性人格障礙患者中，找出伴有姿勢性頭暈和波動性不穩的患者，將其症候整理為一個診斷，描述了「恐懼性姿勢性眩暈」（Phobischer Attacken-Schwankschwindel）此一疾病。1989年，Jacob等人把空間定向不穩和運動刺激警覺增高的組合做了描述並隨後確認為空間運動不適（SMD）的症狀。在視覺豐富的環境中進行主動或被動運動（例如走過超市過道，乘坐交通工具），即使在靜止時候暴露於環境中有移動或圖案的物體（例如，觀看過往的交通、有條紋窗簾或擁擠人群）受累個體誘發症狀。Bronstein於1995年描述了部分病人的視覺眩暈（Visual vertigo）症狀。表現為暴露於複雜或移動視覺刺激時的不穩或頭暈。視覺眩暈常常為持續性的。

2004年，Staab等人描述了慢性主觀性暈眩（Chronic subjective dizziness，CSD）的臨床綜合徵，並在2007年做了更明確的定義。CSD的定義包括持續性非眩暈性頭暈或不穩，對自身或環境中物體的運動敏感性增高，以及執行精細視覺工作的困難。

2014年，巴拉尼學會前庭疾患分類委員會（Committee for Classification Vestibular Disorders of the Bárány Society，CCBS）決定統合恐懼性姿勢眩暈（PPV）、空間運動不適（SMD）、視覺眩暈（VV），和慢性主觀性暈眩（CSD）等疾病，並將其統合後的診斷命名為「持續性姿勢-知覺性頭暈」，並沿用至今。

流行病學

由於PPPD是於近期才獨立出來的一種疾患，因此目前尚無有效的數據說明其發生率及盛行率。目前估計發生率大約約占所有因前庭症狀就診病人的15-20%。急性或發作性前庭疾患（例如前庭性神經炎，良性陣發性姿勢性眩暈，前庭偏頭痛，梅尼爾氏症）在追蹤3-12個月後，有PPPD樣慢性頭暈或持續性視覺眩暈約占25%左右。PPPD可能是年輕成人中最常見的診斷，在所有成年病人中的數量可能僅次於BPPV。PPPD的平均持續時間為4.5年，有些病人的症狀達數十年。初步分析顯示PPPD的患者以女性占大多數。