盆底功能障礙

盆底功能障礙
類型	genitourinary system disease[*]
風險因素	孕期吸煙[*]
分類和外部資源
醫學專科	婦產科學 泌尿外科 物理治療

會陰肌肉在兩性的排尿、男性的射精和女性的陰道收縮中發揮着重要作用。

盆底功能障礙，指盆底的肌肉和韌帶受損時發生的各種疾病。多達半數產婦會受到這種情況的影響。雖然這種情況主要影響女性，但高達16%的男性也受影響。症狀包括盆腔疼痛、壓力、性交疼痛、尿失禁、膀胱過動症、大便失禁、糞便排空不完全、便秘、盆腔肌筋膜疼痛和盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂時，陰道或肛門可能會出現明顯的器官突出或摸到腫塊。

盆底功能障礙的常見治療方法包括手術、藥物、物理治療和生活方式改變。

因為「盆底功能障礙」並不代表特定的盆底疾病，因此這一詞受到批評。因此，不建議在沒有額外說明的情況下在醫學文獻中使用該術語。

流行病學

盆底功能障礙被定義為盆腔器官通過盆腔器官壁和盆底的突出。這種情況很普遍，多達50%的女性在一生中的某個階段受到影響。 大約11%的女性將在80歲時因尿失禁或盆腔器官脫垂接受手術，患有盆底功能障礙的女性更有可能出現性喚起和性交困難的問題。對於女性來說，接受與壓力性尿失禁相關的手術干預的風險為20.5%。文獻表明，白人女性患壓力性尿失禁的風險增加。

儘管盆底功能障礙被認為更常見地影響女性，但16%的男性已被確定患有盆底功能障礙。 隨着高齡人口的增加，盆底功能障礙及其多種後果（包括尿失禁）成為一個日益明顯的健康問題。

成因

從機制上講，盆底功能障礙的原因有兩個：盆底裂孔擴大和盆底下降到恥骨尾骨線以下，伴有特定的器官脫垂，相對於裂孔分級。膠原蛋白類型遺傳性缺陷的人可能更容易出現盆底功能障礙。此外，結締組織和筋膜先天薄弱的人患壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂的風險也會增加。最近的文獻表明，盆腔內筋膜缺陷和提肛肌功能受損已被歸類為盆底功能障礙發展的重要病因。有些情況顯然與膠原蛋白缺陷有關。這些包括陰道分娩、絕經後和高齡。

一些生活方式行為可能導致骨盆底功能障礙。 這包括避免排尿或排便、肥胖、使用肌肉鬆弛劑或麻醉劑以及使用抗組織胺或抗膽鹼能藥物。 使用肌肉鬆弛劑或麻醉劑可導致平滑肌和骨骼肌鬆弛增加，可能與尿失禁有關。 抗組織胺和抗膽鹼能藥物具有累加效應，導致排尿猶豫和滯留，最終導致骨盆底功能障礙。 尿失禁也會影響運動員，尤其是從事跳躍等需要高衝擊力的運動的運動員。例如，體操運動員報告尿失禁的患病率很高。研究表明，從事需要高度脊柱穩定性的運動的運動員也可能患有這種情況，因為腹壁肌肉的激活會導致活動期間排尿的改變。在某些情況下，性虐待也可能與慢性盆腔疼痛和盆底功能障礙有關。

盆腔放療以及其他婦科癌症治療後可能會導致盆底功能障礙。

診斷

直腸前突（rectocele）是直腸前壁向陰道後部的隆起或突出。

膀胱膨出是指膀胱和陰道之間的壁變弱。

子宮脫垂

儘管診斷通常需要影像學檢查，但可以通過詳細的臨床病史和體檢來評估骨盆底功能障礙。 作為臨床病史的一部分，醫療保健提供者可能會詢問產科病史，包括懷孕和分娩次數、分娩方式以及分娩期間是否有任何併發症。提供者還會詢問是否存在症狀及其嚴重程度，例如骨盆疼痛或壓力、排尿或排便問題、性交疼痛或性功能障礙。體檢可能包括使用窺器進行檢查以觀察子宮頸並檢查是否有炎症，以及使用提供者的手指進行手動檢查以評估骨盆底肌肉收縮的疼痛和強度。

與單獨的病史和體格檢查相比，影像學檢查可以更全面地了解盆底功能障礙的類型和嚴重程度。歷史上，使用透視檢查結合排糞造影和膀胱造影。最近， MRI已被用來補充甚至有時取代該疾病的熒光鏡評估。該技術侵入性較小，可以減少輻射暴露並提高患者舒適度，但在手術前一天晚上需要進行灌腸。透視檢查和MRI均使用冠狀和矢狀視圖評估休息時和最大應變期間的骨盆底。

當對單個器官脫垂的嚴重程度進行分級時，會對直腸、膀胱和子宮進行單獨評估。直腸脫垂稱為直腸膨出，膀胱脫垂穿過陰道前壁稱為膀胱膨出，小腸脫垂稱為小腸膨出。 為了評估功能障礙的程度，需要考慮三個測量值。首先，必須確定稱為恥骨尾骨線的解剖標誌，該線是在矢狀圖像上連接中線恥骨聯合下緣與第一和第二尾骨單元交界處的直線。此後，評估恥骨直腸肌吊帶的位置，並繪製恥骨尾骨線和肌肉吊帶之間的垂直線。這條線為測量骨盆底下降提供了參考點。下降低於此線2 cm 視為輕度，下降大於6 cm視為嚴重。最後，畫一條從恥骨聯合到恥骨直腸肌吊帶的線，這是骨盆底裂孔的測量值。測量值大於6 cm被認為是輕微的，大於10 cm則為嚴重。器官脫垂的程度是相對於間斷來評估的。

相對於裂孔，器官脫垂的分級更為嚴格。任何低於間斷的下降都被認為是異常的，下降大於4 cm視為嚴重。

超聲波還可用於診斷盆底功能障礙。經腹部、經陰道、經會陰和肛內超聲 (EUS) 是診斷盆底功能障礙的重要工具。對於 EUS，將超聲波探頭插入肛管，可用於可視化和評估盆底的解剖結構和功能。超聲波檢查方便且無創；然而，它可能會壓縮某些結構，不能產生高質量的圖像，並且不能用於可視化整個盆底。

治療

治療盆底功能障礙的方法有多種，並且通常多種方法聯合使用。

物理療法

盆底肌肉（PFM）訓練對於治療不同類型的骨盆底功能障礙至關重要。 兩個常見的問題是子宮脫垂和尿失禁，這兩者都源自於肌肉無力。 骨盆底肌肉治療是尿失禁的第一線治療方法，因此應在手術等更具侵入性的手術之前考慮。能夠控制骨盆底肌肉對於骨盆底功能良好至關重要。 沒有控制骨盆底肌肉的能力，骨盆底訓練就不可能成功。 骨盆底肌肉療法透過不同強度的反覆收縮來增強骨盆底肌肉。通過陰道觸診和生物反饋的使用，可以確定這些肌肉的收緊、提升和擠壓動作。 生物回饋可用於治療尿失禁，因為它記錄骨盆底肌肉的收縮，並可以幫助患者意識到其肌肉的使用情況。 PFM培訓還可以通過改善性功能和性高潮的能力來提高女性的性滿意度。對於男性來說，PFM練習還可以幫助保持堅挺的勃起。

此外，腹部肌肉訓練已被證明可以改善盆底肌肉功能。通過增加腹部肌肉的力量和控制，一個人可以更容易地激活與腹部肌肉同步的盆底肌肉。許多物理治療師經過專門培訓，可以解決與盆底功能障礙相關的肌肉無力問題，可以通過強化鍛煉有效治療盆底功能障礙。總體而言，物理治療可以通過緩解症狀來顯着改善盆底功能障礙患者的生活質量。

藥物

膀胱過度活動症可以用藥物治療，包括抗毒蕈鹼藥和β3激動劑類藥物。抗毒蕈鹼藥是最常用的，然而，β3激動劑可用於那些由於副作用或其他原因而無法服用抗毒蕈鹼藥的人。

設備

子宮托是一種塑膠或矽膠裝置，可用於患有骨盆器官脫垂的女性。 這種治療對於不想進行手術或由於手術風險而無法進行手術的個人非常有用。 有些子宮託有一個旋鈕，也可以治療尿失禁。 為了有效，子宮托必須由醫療提供者安裝，並且應該使用舒適的最大裝置。

其他設備通過生物反饋機制的內部練習來訓練骨盆底。

改變生活方式

骨盆底功能障礙，尤其是尿失禁症狀的治療至關重要，但預防也很重要。 通常鼓勵患者改變生活方式；減輕體重、限制使用興奮劑、戒菸、限制劇烈運動、預防便秘和增加體力活動等乾預措施有助於預防骨盆底功能障礙。對於那些已經診斷出盆底功能障礙的人來說，可以通過身體活動來緩解症狀，尤其是腹部鍛煉和增強盆底功能的盆底運動（凱格爾運動）。尿失禁的症狀也可以通過改變飲食來減輕，例如限制酸性和辛辣食物、酒精和咖啡因的攝入。

外科手術

當患者需要或當生活方式改變和物理治療等侵入性較小的治療無效時進行手術。 有多種方法可用於解決脫垂問題。膀胱膨出可通過稱為Burch陰道懸吊術進行治療，其目的是懸吊脫垂的尿道，以便將尿道膀胱交界處和近端尿道替換到盆腔中。子宮脫垂可通過子宮切除術和子宮骶骨懸吊術治療。對於小腸膨出，脫垂的小腸被提升到骨盆腔中，並且直腸陰道筋膜重新接近。直腸前壁突出到陰道後壁，需要進行後陰道修補術，也稱為陰道壁修復術。儘管盆底功能障礙在女性中更為常見，但也有行之有效的方法可以幫助男性。在盆底功能障礙導致尿失禁的嚴重病例中，可以選擇根治性前列腺切除術，然後進行術後盆底肌肉治療。