濕疹

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濕疹
Dermatitis.jpg
濕疹臨床表現為紅斑、硬腫(水腫)/丘疹、表皮剝脫和苔蘚化四類[1]
分類和外部資源
醫學專科 皮膚病學
ICD-10 L20 -L30
ICD-9-CM 692
OMIM 603165
MedlinePlus 000853
eMedicine Derm/38 Ped/2567
MeSH D004485

濕疹(eczema)是泛指一系列持久和續發的皮疹,以發紅、水腫、瘙癢和發乾為表徵,可伴有結痂、剝落、起泡、開裂、出血或滲血[1]。這些症狀也是許多「具有明顯搔癢感的皮膚炎」的共同表現。而在其中的細分名詞,包含了小朋友常有的異位性皮膚炎、婦女族群的富貴手、成中年人的神經性皮膚炎、工作環境造成的接觸性皮膚炎汗皰疹脂漏性皮膚炎⋯⋯等等診斷。這些非由「明確外界感染源」(細菌黴菌)所造成的發炎,起因在人體本身的免疫系統狀態、體質狀態、皮膚狀態、外在環境氣溫溼度等等綜合因素所影響造成,對於這類型「非具有明確外界感染原因」所造成的皮膚炎,在醫學上多會將其症狀表現通稱為「濕疹」。[2]

類型[編輯]

濕疹按性質可以分為急性濕疹和慢性濕疹。

歐洲過敏及臨床免疫學學院(EAACI)發表了一篇文獻,簡化了和過敏有關疾病的命名,其中包括異位性和過敏性接觸濕疹[3]。但這一提倡沒有涉及非過敏性濕疹。

常見之濕疹[編輯]

  • 異位性濕疹(又稱小兒濕疹、異位性皮炎)被認為具有遺傳性,在家庭成員有花粉過敏、哮喘的家庭里常見。在臉部、頭皮、頸部、腕部內側、膝蓋後側、和臀部易於發現發癢的皮疹。專家提示醫生們應當特別注意排除實際上是刺激性接觸性皮炎的情況。這種濕疹在已開發國家非常常見,並且不斷增長。
  • 主婦濕疹(又稱富貴手、進行性指掌角化症)多發於經常接觸水以及刺激性物品的人,如主婦、水泥工等等。在手指及手掌發病,一般不過手腕,從手指開始長出小皰疹、變厚、角質化,嚴重時皮膚乾燥、碌落甚至乾裂見血。此病一般被認為是由於皮膚過敏反應有關,最近亦有報告指為缺乏維他命A保護手部有關,因此治療時常以服食抗過敏藥治療以及外用塗抹軟膏,亦因情況而補充維他命A治療。因癥狀與較嚴重的汗皰疹相似,應由醫師判斷治療。
  • 汗皰疹(又稱汗皰、汗皰濕疹)汗皰疹是一種好發於手腳的皮膚病,在手掌、手指側面及腳掌,會出現透明像珍珠樣的小水泡,水泡大小約1~5毫米,偶爾可出現大水泡,通常伴隨著中度至重度的搔癢。通常在水泡剛發時搔癢最厲害。水泡通常在2~3週消退,之後癢感下降,逐漸形成環形的脫屑或脫皮。有時病灶會變成紅斑、脫屑、苔癬化(變厚、表面粗糙)等慢性濕疹的變化。通常急性發作期最癢,患者常會忍不住去搔抓或摩擦,抓破皮以及續發性的細菌感染都可能發生。皮膚若有裂口或是續發細菌感染時,會有疼痛或壓痛的症狀。併發症包括細菌感染、蜂窩組織炎、淋巴管炎等。汗皰疹發生的原因不明,目前已知和壓力有關,許多的患者會因為情緒的壓力而導致惡化或發作。另外,悶熱也是原因之一,所以汗皰疹好發於春末及夏天。

在2004年1月的美國皮膚科醫學會雜誌中,有一篇文章報告五位汗皰疹的病例。這些病例在陽光中的長波紫外線(UVA)照射後,會誘發汗皰疹的發作。以此推論,對某些患者而言,悶熱以外,夏天酷熱的陽光可能也是誘發因素之一。病理切片檢查顯示,汗皰疹並未侵犯汗腺,也沒有汗腺功能異常現象,所以被稱做汗皰疹其實是個錯誤的命名。但是研究顯示,患者的局部排汗量是正常人的二點五倍。

國外報告,有些患者在吃到含有鉻酸鹽新黴素喹啉等過敏原後,會引發汗皰疹。做皮膚貼布試驗時,有28%的患者對鎳過敏、有16%的患者對鈷過敏、有20%的患者對鉻過敏。有些患者,雖然鎳、、鉻等金屬的貼布試驗呈現陰性反應,但在吃到鎳、鈷、鉻時,仍會引發汗皰疹發作。所以對於口服金屬化合物敏感,加上局部的多汗,被認為是導致汗皰疹的重要原因。

治療[編輯]

濕疹的成因並非單一因素,而是多項原因共同交互影響的結果,其中包含了人體本身的免疫機能變化(如:過敏體質)、皮膚保護能力下降、反覆受損來不及修復、在皮膚受損的情形容易產後後續的發炎感染(黴菌、細菌感染)。

避免過渡清潔、強化保護保濕是根治濕疹的不二法門。[4]

保濕[編輯]

皮炎使皮膚嚴重乾燥,對感染區域進行保濕可以有益治療和維持自然濕潤。 保濕的藥劑稱作「潤膚劑」。用法是:在最乾燥和破裂的皮膚上塗上最厚的油膏。較稀的潤膚油比如水性乳膏是一些醫生傳統的處方,但是當皮膚破裂嚴重時,仍可能會使皮膚乾燥。事實上,它僅是被許可用做洗浴時肥皂的替代品。亂用「潤膚劑」可加重病情。

止癢[編輯]

抗組胺藥可以減弱濕疹發作期間的瘙癢,減少抓撓隨之可減少對皮膚的破壞和刺激(瘙癢循環)。辣椒素被用於皮膚作為一種反刺激。 其他對神經傳遞有作用的藥物,比如薄荷,也被發現可以減弱體內的瘙癢信號。

避免[編輯]

  • 患者應避免進食牛肉、羊肉、堅果類、海鮮類(在病情不太嚴重的情況下,魚是容許的)、煎或油炸、辛辣等食物,以免刺激皮膚。
  • 避免穿羊毛內衣或尼龍質的球衣。
  • 體溫過高亦會刺激皮膚。
  • 避免過度清潔。建議使用單純的清水溫和沖洗患處就好,也盡量避免『搓、擦、洗等動作』,水溫的控制也是非常重要,使用溫、涼的水溫可以減少刺激、發炎充血情形發生。

藥膏[編輯]

  • 複方氟米鬆軟膏是含氟米松水楊酸糖皮質激素複方製劑。其中氟米松作為一種局部外用糖皮質激素藥物,有抗炎、抗過敏作用,而水楊酸有輕度的抗細菌及抗真菌作用,還可以促進糖皮質激素穿透到皮膚的深層部位[5]

參考文獻[編輯]

  1. ^ 1.0 1.1 趙辨. 濕疹面積及嚴重度指數評分法. 中華皮膚科雜誌. 2014年1月, 第37卷 (第1期): 3 [2016-09-01]. 
  2. ^ 中醫教你認識各種濕疹. www.decentrossi.com. [2019-10-18] (中文(繁體)‎). 
  3. ^ Johansson et al., 2001, Allergy 56: 813
  4. ^ 中醫師告訴你,濕疹是這麼治療的. www.decentrossi.com. [2019-10-18] (中文(繁體)‎). 
  5. ^ 顏艷; 鞠梅等. 複方氟米鬆軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察 (PDF). 中華皮膚科雜誌. 2006年2月, 第39卷 (第2期): 116 [2016-09-01].