甲狀腺機能低下症：修订间差异
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甲减是由于腺体本身功能不全（原发性甲减），或者缺少足量的促甲状腺激素（中枢性甲减）造成的。<ref name=Garber/><ref name=Gaitonde2012>{{cite journal |author=Gaitonde, DY; Rowley, KD; Sweeney, LB|title=Hypothyroidism: an update |journal=American Family Physician |volume=86 |issue=3|pages=244–51 |date=August 2012 |pmid=22962987|url=http://www.aafp.org/afp/2012/0801/p244.html|type=Review}}</ref>原发性甲减发生的概率大概是中枢性甲减的一千倍。<ref name=Persani2012>{{cite journal |author=Persani, L |title=Clinical review: Central hypothyroidism: pathogenic, diagnostic, and therapeutic challenges |journal=The Journal of Clinical endocrinology and Metabolism |volume=97 |issue=9 |pages=3068–78 |date=September 2012 |pmid=22851492 |doi=10.1210/jc.2012-1616 |url=http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2012-1616|type=Review}}</ref> |
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*[[缺乏碘]] |
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*[[橋本氏甲狀線炎]] |
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*甲狀腺被切除 |
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*[[先天性甲狀腺缺乏症]] |
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甲狀腺荷爾蒙，會影響組織細胞內蛋白的合成、細胞膜對外神經反應的功能，進而影響人體的發育與生長。早期台灣人患甲狀腺機能低下症是因為飲食缺碘，但在食鹽加碘處理之後，目前台灣因缺碘而罹患甲狀腺機能低下症幾乎不復見，取而代之的是甲狀腺功能亢進患者，因為手術切除或是使用放射碘治療後造成甲狀腺荷爾蒙不足，也有人是因為發生慢性自體免疫的甲狀腺炎，以致影響甲狀腺的功能。 |
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當發生甲狀腺機能低下症時，患者容易疲倦、嗜睡、虛弱、怕冷、肌肉酸痛、抽筋等，甚至還會出現聲音粗啞、記憶力差、聽力減退、動作遲緩、便秘等，更進一步還可能引發高膽固醇、高血脂，以及貧血等現象。 |
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原发性甲减和[[地方性甲状腺肿]]在世界范围内最主要的诱因是[[碘缺乏]]。<ref name=Garber/><ref name=Chakera>{{cite journal |author=Chakera, AJ; Pearce, SH; Vaidya, B |title=Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities |journal=Drug Design, Development and Therapy |volume=6 |issue= |pages=1–11 |year=2012 |pmid=22291465 |pmc=3267517 |doi=10.2147/DDDT.S12894|type=Review}}</ref>在一些富碘地区，原发性甲减的主要病因是自身免疫疾病[[桥本氏病]]。<ref name=Garber/><ref name=Chakera/>甲状腺肿也可能与桥本氏病有关。桥本氏病的特点是存在T淋巴细胞对甲状腺的浸润和针对特殊的甲状腺抗原的抗体，如甲状腺过氧化酶抗体，甲状腺球状蛋白抗体和促甲状腺激素抗体。<ref name=Garber/> |
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大约有5%的女性在分娩后的9个月内会发生产后甲状腺炎。<ref name="Stagnaro2012"/>主要表现为短期的甲减症状。发生产后甲状腺炎大概有20-40%的概率发展成永久性的甲减。<ref name="Stagnaro2012">{{cite journal |author=Stagnaro-Green, A|title=Approach to the patient with postpartum thyroiditis|journal=The Journal of Clinical endocrinology and Metabolism |volume=97 |issue=2 |pages=334–42 |date=February 2012 |pmid=22312089|url=http://jcem.endojournals.org/content/97/2/334.long|type=Review |doi=10.1210/jc.2011-2576}}</ref> |
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自身免疫性的甲状腺炎与其它的自身性免疫疾病有关系，包括像[[1型糖尿病]][[恶性贫血]][[重症肌无力]][[脂泻病]][[类风湿性关节炎]][[系统性红斑狼疮]]。<ref name=Garber/>自身免疫性的甲状腺炎也可能作为自身免疫多症候群的一部分出现。<ref name=Garber/> |
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2014年9月16日 (二) 00:14的版本
| Hypothyroidism | |
|---|---|
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| 三碘甲狀腺原氨酸（Triiodothyronine, T3（圖））與 四碘甲狀腺素（Thyroxine, T4）通常以1:20的比例共同構成甲狀腺素（Thyroid hormone） | |
| 类型 | 甲狀腺疾病、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 內分泌學 |
| ICD-11 | 5A00 |
| ICD-10 | E03.9 |
| ICD-9-CM | 244.9 |
| DiseasesDB | 6558 |
| MedlinePlus | [1] |
| eMedicine | med/1145 |
| MeSH | D007037 |
| Orphanet | 181396 |
甲狀腺機能低下症，又称作甲状腺功能减退（简称甲减），是一种常见的内分泌疾病，是因为甲状腺分泌的甲状腺素不足导致的。甲减可以引起多种症状，如疲劳，御寒能力低下，体重增加等。对于儿童，甲减可以造成身体和智力的发育迟缓，在某些情况下发展成侏儒症。甲减可以通过检测血液中促甲状腺素（TSH）的水平和甲状腺激素的水平来诊断。
在世界范围内，食物中缺少碘元素是造成甲减的最主要原因。在一些食物中并不缺碘的国家，甲减主要是由于桥本氏甲减，一种自身免疫疾病造成的。还有少量的甲减是由于有过使用放射性碘元素进行治疗，或是甲状腺损伤，或是脑下垂体前夜损伤，或是某些药物，或是先天性甲状腺机能低下，或是甲状腺手术创伤引起的。
人造的左旋甲状腺素对于治疗甲减有着良好的效果。这种药物的剂量需要根据症状，甲状腺激素和TSH水平进行调整。在西方国家，甲减的发病率为0.3-0.4%，但是有更多的甲减是没有临床症状的，被称为温和甲减（表现为低于正常的甲状腺激素水平，高于正常的TSH水平），温和甲减的发病率为4.3-5.8%。现已知犬类也有类似疾病，猫科动物和马匹也有极罕见的病例出现。
症状和指征
患有甲减的病人通常没有表现出明显症状或者只有一些温和的症状表现出来。有一些症状和指征是和甲减有联系的，可以与一些基础的原因联系相关联，有一些症状是直接和甲状腺激素缺乏相关的。[1][2] 桥本氏甲状腺炎可能会表现出甲状腺肥大的症状。[1][3]
| 症状[1] | 指征[1] |
|---|---|
| 疲倦 | 皮肤干燥 粗糙 |
| 怕冷 | 四肢冰冷 |
| 记忆力减退，注意力难以集中 | 皮下堆积粘多糖 (mucopolysaccharide) |
| 便秘, 消化不良[4] | 脱发 |
| 食欲不振 体重增加 | 心率下降 |
| 呼吸短促 | 四肢肿胀 |
| 声音嘶哑 | 筋腱反射迟缓tendon reflex |
| 经血重 (后续跟随 轻月经) | 腕管综合症 |
| 知觉异常 | 气胸, 腹水肿, 心包积液 |
| 听力下降 |
膝跳反射缓慢是甲减的一个指征，可以反应出激素缺少的严重程度。[5]
粘液性水中昏迷
粘液性水肿昏迷是一种罕见的威胁生命的甲减状态。在已经患有甲减的基础上发生其它疾病可能引起粘液性水肿昏迷，但是也可能只由甲减引起。这种疾病主要的症状为体温非常低但是不会表现出颤栗，意志模糊，心率缓慢并且呼吸能力下降。同时可能存在甲减的症状，如舌头颜色改变或者增大。[6]
怀孕
即使是温和的或者亚甲减，也被认为与生育能力减弱，增加流产风险有关。[7]甲减在怀孕初期，即使没有明显症状，也可能提高先兆子痫，后代智力低下的风险，并且提高婴儿在出生前后的死亡率。[7][8]孕妇患有甲减的概率是0.3-0.5%。[8]
儿童
患有甲减的新生儿可能发育出正常的身高和体重（虽然头部可能会略大，因为后囱门可能是打开的） 有些患儿可能有嗜睡，肌肉紧张度下降，马啼声哭泣，难以喂食，便秘，舌头增大，脐氙，皮肤干燥，体温降低和黄疸。[9]，虽然之后由于儿童的甲状腺无法分泌足量的甲状腺素可能引起甲状腺肿，但是情况比较罕见。[9]甲状腺肿也可能因为儿童在碘缺乏地区生长引起。[10] 生长发育可能会迟缓，没有被治疗婴儿可能会导致智力低下（在严重病例中，智商可能会低6-15个点） 也可能出现其它症状：大规模的精细运动失调，肌无力，斜视,注意力集中时间短，语言发育迟缓。[9]
对于年龄稍大的儿童和青少年，甲减的症状包括：肥胖，低温耐受降低，嗜睡，肌无力，便秘，发育迟缓，脸色苍白，皮肤干燥，体毛增加不规律月经和青春期推后。同时可能伴有膝跳反射缓慢，心率缓慢。肿瘤可能与甲状腺肿大并发。[11]
病因
甲减是由于腺体本身功能不全（原发性甲减），或者缺少足量的促甲状腺激素（中枢性甲减）造成的。[5][12]原发性甲减发生的概率大概是中枢性甲减的一千倍。[13]
原发性甲减和地方性甲状腺肿在世界范围内最主要的诱因是碘缺乏。[5][14]在一些富碘地区，原发性甲减的主要病因是自身免疫疾病桥本氏病。[5][14]甲状腺肿也可能与桥本氏病有关。桥本氏病的特点是存在T淋巴细胞对甲状腺的浸润和针对特殊的甲状腺抗原的抗体，如甲状腺过氧化酶抗体，甲状腺球状蛋白抗体和促甲状腺激素抗体。[5]
大约有5%的女性在分娩后的9个月内会发生产后甲状腺炎。[15]主要表现为短期的甲减症状。发生产后甲状腺炎大概有20-40%的概率发展成永久性的甲减。[15]
自身免疫性的甲状腺炎与其它的自身性免疫疾病有关系，包括像1型糖尿病恶性贫血重症肌无力脂泻病类风湿性关节炎系统性红斑狼疮。[5]自身免疫性的甲状腺炎也可能作为自身免疫多症候群的一部分出现。[5] Template:Link GA
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