产前护理

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产前护理
醫師在作产前护理

产前护理是指妊娠期间作的医疗与检察。包括身体检查和营养训导，主要为孕妇提早发现问题，给予妇女在生产的指示，以致守护母胎的健康。产前护理屬於预防性的医疗保健，在怀孕过程中让医生或助产士治疗並预防潜在的健康问题，並且讓孕妇有健康的生活方式，這對孕妇和胎兒都有益。在产前护理時，孕妇可以瞭解體形变化、生理变化和包括包括产前维生素在內的产前营养資訊。在产前护理時，医生及助产士也會針對健康管理和生活方式的調整提出建議。常规产前保健的普及程度（包括产前筛查诊断）在降低孕产妇死亡、流产、出生缺陷、低出生体重、新生儿感染以及其他可预防的健康问题的機率上，都有很大的幫助。

根據世界卫生组织的报告，在2015年，每天约830名妇女因怀孕和分娩的併發症而死亡，這些孕产妇中平均只有5位居住于高收入国家，其他孕产妇則是居住在低收入国家。世界卫生组织建议怀孕妇女应該在產生接受四次产前訪問，可以發現問題且治療，并且接受免疫接种。虽然产前护理對於母亲和婴儿健康的改善格外的重要，但有许多妇女在產前沒有接受到四次产检。

有許多方式可以調整醫療系統，幫助孕產婦獲得产前护理，方式包括新的醫療衛生政策、教育醫療工作者以及醫療衛生體系的重組。社群介入，讓人改變其生活習慣也有幫助。介入的例子包括利用媒體接觸到較多的人，讓社群管理其自身的健康、資訊-教育-溝通式的介入，以及財務上的激勵措施。一個針對介入影響的探討發現社群介入也會增加接受产前护理婦女的人數，而其效果也包括了減少新生兒或嬰幼兒的死亡、體重過輕新生兒的比例也隨之減少。

傳統的产前护理時程

高收入国家的传统产前护理通常包括：

• 前两個孕期（从第1周到第28周）每月产检一次
• 从怀孕第28周到第36周的两周产检一次
• 从第38周到第42周，在第36周后的每周产检
• 父母和家庭需求的动态评估

這種产前护理是在1900年代初期開始發展的，很少研究探討此产前护理，確認這是否是最佳的作法。产前护理的費用可能會很貴，而且會耗費許多人力。以下段落描述了其他形式的产前保健研究，可以减轻所有国家产妇服务的负担。

超声波检查

常在第20周开始作超声波检查。

重要性

妊娠时作的护理不可鄙视。定期的产前检查有效减少孕妇死亡几率、流产、胎儿出生的缺陷（比如唇裂、先天性心臟病）。

翻譯自Prenatal care的內容

-- 访问数字 -- 产前检查的次数，孕妇接受以及每次就诊时给予的关怀和信息背后都没有很多证据。 有人建议，低风险怀孕的妇女应该减少产前检查。 然而，当进行这项检测时，产检次数较少的妇女的婴儿更有可能入住新生儿重症监护室并在那里逗留更长时间（尽管这可能会导致偶然结果）。 与母亲有标准产检次数的婴儿相比，死亡的婴儿多14％。 与那些有标准产检次数的妇女相比，那些进行产前检查的妇女对接受的护理不满意。 一些常规产前检查的新选择是远程医疗。

-- 团体与个人关怀 -- 集体产前保健有几个明显的好处：它的费用低于一对一访问，女性作为一个群体的照顾时间比自己少。 只有小组研究已经开展了关于小组护理的研究，但他们发现，母亲们对小组内的怀孕，出生和育儿有更多的了解。 母亲报告喜欢这个群体的照顾，并且审查发现这个群体与个人背景之间怀孕的方式没有区别。

-- 助产士领导的护理 -- 助产士领导的低风险妇女护理是助产士团队（如果需要的话，）领导女性接受的护理，她通常不会在怀孕期间预约专科医生。 以助产士为主的怀孕妇女更容易分娩而不诱导，但劳动时间较长。 然而，他们不太可能破坏他们的水域，器械输送，会阴切开术或早产。 每个组中大约相同数量的妇女进行了剖宫产手术。

-- 产前检查 -- 在最初的产前检查和特殊预约检查清单的帮助下，孕妇分为正常风险或高风险。

在许多国家，妇女被给予他们的病例笔记摘要，包括关于他们怀孕的重要背景信息，例如他们的病史，生长图和任何扫描报告。 如果母亲去另一家医院接受护理或分娩，助产士和医生可以使用她的病例笔记摘要，直到她的医院记录到达。

对女性保留自己的病例笔记进行审查表明，他们有更多的剖腹产风险。 然而，这些女性报告说他们的笔记感觉更加控制，并且希望在未来的怀孕中再次使用它们。 25％的女性报告说他们的医院病历在医院里丢失，尽管没有一位女性忘记自己的笔记进行任何预约。

产前诊断或产前筛查（注意“产前诊断”和“产前筛查”指两种不同类型的检查）正在测试胎儿或胚胎出生前的疾病或状况。 通过一系列定期检查，产科医生和助产士能够监测母亲在怀孕期间的健康状况和产前发育情况。

体检一般包括：

• （母亲）病史收集
• 检查（母亲）的血压
• （母亲的）身高和体重
• 骨盆检查
• 多普勒胎儿心率监测
• （母亲）血液和尿液测试
• 与护理人员讨论

在一些国家，如英国，合作宫底高度是从妊娠25周开始的产前检查的一部分。是从女性的耻骨到子宫顶部测量的）。 对这种做法的回顾只发现了一项研究，因此没有足够的证据表明测量是否有助于发现小婴儿或大婴儿。 由于测量并不昂贵，并在许多地方使用，评估建议进行这种做法。

生长图表是通过测量来检测小婴儿的一种方法。 有两种类型的增长图表：

1. 基于人口的图表显示了每个婴儿的标准生长和规模
2. 通过查看母亲的身高和体重以及他们以前的宝宝的体重来制定定制的成长图表。

回顾一下这些图表中哪些检测出小婴儿发现没有高质量的研究表明哪一个最好。 在推荐量身定制的增长图之前，需要更多的研究，因为它们花费更多的钱，并且需要更多的时间用于医护人员。

超声产科超声波最常见于大约第20周的第二个三个月期间进行。超声被认为是相对安全的并已用于监测怀孕超过35年。 其中，超声波用于：

• 诊断怀孕（罕见）
• 检查多个胎儿
• 评估可能对母亲造成的风险（例如流产，卵巢萎缩，宫外孕或葡萄胎妊娠）
• 检查胎儿畸形（例如，足部，脊柱裂，腭裂，紧握的拳头）
• 确定宫内发育迟缓情况是否存在
• 注意胎儿身体部位（例如心脏，大脑，肝脏，胃，头骨，其他骨骼）
• 检查羊水和脐带是否有问题
• 确定到期日（基于测量和相对发展进度）

通常情况下，每当怀疑异常或按照与以下类似的时间表进行超声波排序：

• 7周 - 确认怀孕，确保它不是臼齿或异位，确定到期日
• 13-14周（有些地区） - 评估唐氏综合症的可能性
• 18-20周 - 请参阅上面的扩展列表
• 34周（某些地区） - 评估体型，确认胎盘位置

回顾过去24周的常规超声检查发现，没有证据显示对母亲或婴儿有任何益处。

早期扫描意味着可以在妊娠早期检测到多次妊娠，并且可以提供更准确的截止日期，从而减少不必要的女性诱导。

超声波的反馈级别可能不同。 高回馈是父母可以看到屏幕并给出他们可以看到的详细描述。 低反馈意见是最后讨论结果时，父母给予超声图片。 尽管没有足够的证据表明结论，但给予反馈的不同方式会影响父母的担忧程度和母亲的健康行为。 在一项小型研究中，获得高回馈的母亲更有可能停止吸烟和饮酒，但研究质量较低，需要更多研究来确定哪种反馈更好。

经历复杂怀孕的女性可能会进行一项称为多普勒超声的检查，以查看未出生婴儿的血流情况。 这是为了检测婴儿没有得到正常血流的迹象，因此处于“有风险”的状态。 一篇综述着眼于对所有女性进行多普勒超声检查，即使他们处于并发症的“低风险”。 该回顾发现，常规的多普勒超声可能减少了可预防的婴儿死亡人数，但证据不足以推荐他们应该对所有孕妇进行常规治疗。

-- 美国 -- 适当的产前护理会影响所有不同社会背景的女性。 尽管这些服务的可获得性具有相当大的个人健康和社会效益，但社会经济问题阻碍了它在美国等发展中国家和发达国家普遍采用。 虽然妇女可以通过利用产前护理服务获益，但在美国各地的不同人口统计之间存在各种级别的医疗保健服务。

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