普纳替尼：修订间差异

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EPIC（Ponatinib 与 Imatinib 在 CML 中的评估）III 期试验于2012年6月开始，并于2013年10月18日停止。<ref>{{Cite journal |last=Lipton |first=Jeffrey H. |last2=Chuah |first2=Charles |last3=Guerci-Bresler |first3=Agnès |last4=Rosti |first4=Gianantonio |last5=Simpson |first5=David |last6=Assouline |first6=Sarit |last7=Etienne |first7=Gabriel |last8=Nicolini |first8=Franck E. |last9=le Coutre |first9=Philipp |last10=Clark |first10=Richard E. |last11=Stenke |first11=Leif |date=2016-05 |title=Ponatinib versus imatinib for newly diagnosed chronic myeloid leukaemia: an international, randomised, open-label, phase 3 trial |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27083332/ |journal=The Lancet. Oncology |volume=17 |issue=5 |doi=10.1016/S1470-2045(16)00080-2 |issn=1474-5488 |pmid=27083332}}</ref>
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== 作用机制 ==
普纳替尼的主要靶点是BCR-ABL，这是一种异常酪氨酸激酶，是CML和Ph+ ALL的标志。<ref>{{Cite journal |last=Tan |first=Fiona H. |last2=Putoczki |first2=Tracy L. |last3=Stylli |first3=Stanley S. |last4=Luwor |first4=Rodney B. |date=2019 |title=Ponatinib: a novel multi-tyrosine kinase inhibitor against human malignancies |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30705592 |journal=OncoTargets and Therapy |volume=12 |doi=10.2147/OTT.S189391 |issn=1178-6930 |pmc=6343508 |pmid=30705592}}</ref>CML 的特征是由于产生 BCR-ABL 蛋白的遗传异常，骨髓产生的白细胞过度且不受调节。<ref>{{Cite web |title=What Causes Chronic Myeloid Leukemia? |url=https://www.cancer.org/cancer/chronic-myeloid-leukemia/causes-risks-prevention/what-causes.html |website=American Cancer Society |language=en |access-date=2022-06-15}}</ref>在产生过多白细胞的慢性阶段之后，CML 通常会演变为更具侵袭性的阶段，例如加速或急变危象。<ref>{{Cite web |date=2020-04-28 |title=CML Treatments by Phase: Chronic, Accelerated, and Blast Phase |url=https://www.healthline.com/health/chronic-myeloid-leukemia/treatments-by-phase |website=Healthline |language=en |access-date=2022-06-15}}</ref>Ph+ ALL是急性淋巴细胞白血病的一种亚型，携带产生BCR-ABL的Ph+染色体。<ref>{{Cite web |title=Ph-Positive ALL Therapy |url=https://www.lls.org/leukemia/acute-lymphoblastic-leukemia/treatment/ph-positive-all-therapy |website=Leukemia and Lymphoma Society |access-date=2022-06-15}}</ref>它的病程比CML更具侵袭性，并且通常采用化学疗法和酪氨酸激酶抑制剂的组合治疗。<ref>{{Cite journal |date=2022-05-27 |title=Chronic Myelogenous Leukemia (CML) Treatment & Management: Approach Considerations, Imatinib Mesylate, Newer Tyrosine Kinase Inhibitors |url=https://emedicine.medscape.com/article/199425-treatment}}</ref>因为这两种疾病都表达BCR-ABL蛋白，这将使它们可能对波纳替尼治疗敏感。在95%的CML患者中检测到 BCR-ABL。<ref>{{Cite journal |last=Zeng |first=Peng |last2=Schmaier |first2=Alvin |date=2020-09-08 |title=Ponatinib and other CML Tyrosine Kinase Inhibitors in Thrombosis |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32911643 |journal=International Journal of Molecular Sciences |volume=21 |issue=18 |doi=10.3390/ijms21186556 |issn=1422-0067 |pmc=7555546 |pmid=32911643}}</ref>CML患者目前接受一线治疗尼罗替尼和/或达沙替尼，尽管22-33%的患者由于不良反应、治疗失败和其他原因在两年后停止治疗。<ref>{{Cite journal |last=Hochhaus |first=A. |last2=Baccarani |first2=M. |last3=Silver |first3=R. T. |last4=Schiffer |first4=C. |last5=Apperley |first5=J. F. |last6=Cervantes |first6=F. |last7=Clark |first7=R. E. |last8=Cortes |first8=J. E. |last9=Deininger |first9=M. W. |last10=Guilhot |first10=F. |last11=Hjorth-Hansen |first11=H. |date=2020-04 |title=European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia |url=https://www.nature.com/articles/s41375-020-0776-2 |journal=Leukemia |language=en |volume=34 |issue=4 |doi=10.1038/s41375-020-0776-2 |issn=1476-5551}}</ref>


== 参考文献 ==
== 参考文献 ==

2022年6月15日 (三) 13:39的版本

普纳替尼
臨床資料
读音/poʊˈnætɪnɪb/ poh-NAT-i-nib
商品名（英语：Drug nomenclature）Iclusig
其他名稱AP24534
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa613029
核准狀況
懷孕分級
  • 澳: D
给药途径By mouth (tablets)
ATC碼
法律規範狀態
法律規範
藥物動力學數據
生物利用度Unknown
血漿蛋白結合率>99% (in vitro)
药物代谢Liver (CYP3A4, 2C8, 2D6, 3A5)
生物半衰期12–66 hours
排泄途徑Feces (87%), urine (5%)[1]
识别信息
  • 3-(2-Imidazo[1,2-b]pyridazin-3-ylethynyl)-4-methyl-N-[4-[(4-methylpiperazin-1-yl)methyl]-3-(trifluoromethyl)phenyl]benzamide
CAS号943319-70-8
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard（英语：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)
化学信息
化学式C29H27F3N6O
摩尔质量532.57 g·mol−1
3D模型（JSmol（英语：JSmol））
  • Cc1ccc(cc1C#Cc2cnc3n2nccc3)C(=O)Nc4ccc(c(c4)C(F)(F)F)CN5CCN(CC5)C
  • InChI=1S/C29H27F3N6O/c1-20-5-6-22(16-21(20)8-10-25-18-33-27-4-3-11-34-38(25)27)28(39)35-24-9-7-23(26(17-24)29(30,31)32)19-37-14-12-36(2)13-15-37/h3-7,9,11,16-18H,12-15,19H2,1-2H3,(H,35,39)
  • Key:PHXJVRSECIGDHY-UHFFFAOYSA-N

普纳替尼（INN，商品名为Iclusig）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，[2]用于治疗慢性粒细胞白血病 (CML) 和费城染色体阳性 (Ph+) 急性淋巴细胞白血病 (ALL)。[3]某些形式的CML，即具有T315I突变的CML，对目前的治疗方法（如伊马替尼）具有抗药性。普纳替尼对这些类型的肿瘤有效。[4]

美国食品和药物管理局（FDA）于2012年12月批准该药物为候选药物，但由于“存在危及生命的血栓和血管严重狭窄的风险”，于2013年10月31日暂停销售。[5][6]

该暂停于2013年12月20日部分解除，普纳替尼发布了修订的处方信息、新的“黑框警告”和“风险评估和缓解策略”，以更好地评估使用该药物的风险和益处。[7]

批准和适应症

根据几天前在年度ASH会议上报告的PACE II期试验结果，普纳替尼于2012年12月14日获得美国FDA批准，用于耐药或不耐受CML和Ph+ ALL患者。[8]由于批准是在FDA加速批准计划下，申请人需要进行额外的研究。

基于这些额外的研究，FDA于2016年完全批准并更新了标签，以包括慢性期、加速期或急变期慢性粒细胞白血病和费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病，没有其他酪氨酸激酶抑制剂治疗的指征。还批准了T315I阳性慢性粒细胞白血病和T315I阳性费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病。[9]

不良反应

2013年10月9日，由于在服用该药的患者中观察到血凝块数量增加，美国食品和药物管理局对波纳替尼的新试验招募发布了部分临床暂停。[10]EPIC 试验后来于 10 月 18 日被取消。[11]随后对 449 名接受波纳替尼治疗 4 年的慢性期慢性粒细胞白血病患者的研究发现了以下不良反应。150名患者出现了心脏血管（21% 的患者）、外周血管（12%）和脑血管（9%）动脉闭塞。6%的患者出现了静脉血栓栓塞。[12]最常见的全级别不良反应包括高血压（69%）、皮疹（63%）、腹痛（48%）、疲劳（47%）、头痛（43%）、动脉缺血（42%）、皮肤干燥（ 42%)、便秘 (41%)、关节痛 (32%)、恶心 (28%)、发热 (26%)、周围神经病变 (24%)、肌痛 (24%)、四肢疼痛 (23%)、背部 疼痛（21%）和腹泻（20%）。 此外，还报告了可逆性后部脑病综合征的病例。[13]

临床试验

2010年，ARIAD公布了波纳替尼在耐药和难治性慢性粒细胞白血病 (CML) 和费城阳性急性淋巴细胞白血病 (Ph+ ALL) 患者中的I期研究结果。该研究表明，在接受波纳替尼治疗的慢性期CML患者中，试验中66%的患者实现了主要的细胞遗传学反应，其中100%的患者也有T315I 突变。[14]

PACE（Ponatinib Ph+ ALL 和 CML 评估）关键II期试验于2010年9月开始招募患者，旨在为在这种情况下获得监管部门批准提供明确的临床数据。 [15]2012年12月报告了良好的结果。[16]

EPIC（Ponatinib 与 Imatinib 在 CML 中的评估）III 期试验于2012年6月开始，并于2013年10月18日停止。[17]

作用机制

普纳替尼的主要靶点是BCR-ABL，这是一种异常酪氨酸激酶，是CML和Ph+ ALL的标志。[18]CML 的特征是由于产生 BCR-ABL 蛋白的遗传异常，骨髓产生的白细胞过度且不受调节。[19]在产生过多白细胞的慢性阶段之后，CML 通常会演变为更具侵袭性的阶段，例如加速或急变危象。[20]Ph+ ALL是急性淋巴细胞白血病的一种亚型，携带产生BCR-ABL的Ph+染色体。[21]它的病程比CML更具侵袭性，并且通常采用化学疗法和酪氨酸激酶抑制剂的组合治疗。[22]因为这两种疾病都表达BCR-ABL蛋白，这将使它们可能对波纳替尼治疗敏感。在95%的CML患者中检测到 BCR-ABL。[23]CML患者目前接受一线治疗尼罗替尼和/或达沙替尼，尽管22-33%的患者由于不良反应、治疗失败和其他原因在两年后停止治疗。[24]

参考文献

  1. ^ Iclusig (ponatinib) Tablets, for Oral Use. Full Prescribing Information. ARIAD Pharmaceuticals, Inc. 26 Landsdowne Street, Cambridge, MA 02139-4234. [2 October 2016]. 
  2. ^ Huang, Wei-Sheng; Metcalf, Chester A.; Sundaramoorthi, Raji; Wang, Yihan; Zou, Dong; Thomas, R. Mathew; Zhu, Xiaotian; Cai, Lisi; Wen, David; Liu, Shuangying; Romero, Jan. Discovery of 3-[2-(imidazo[1,2-b]pyridazin-3-yl)ethynyl]-4-methyl-N-{4-[(4-methylpiperazin-1-yl)methyl]-3-(trifluoromethyl)phenyl}benzamide (AP24534), a potent, orally active pan-inhibitor of breakpoint cluster region-abelson (BCR-ABL) kinase including the T315I gatekeeper mutant. Journal of Medicinal Chemistry. 2010-06-24, 53 (12). ISSN 1520-4804. PMID 20513156. doi:10.1021/jm100395q. 
  3. ^ Ponatinib (marketed as Iclusig) Informaton. FDA. 2018-11-03 （英语）. 
  4. ^ O'Hare, Thomas; Shakespeare, William C.; Zhu, Xiaotian; Eide, Christopher A.; Rivera, Victor M.; Wang, Frank; Adrian, Lauren T.; Zhou, Tianjun; Huang, Wei-Sheng; Xu, Qihong; Metcalf, Chester A. AP24534, a pan-BCR-ABL inhibitor for chronic myeloid leukemia, potently inhibits the T315I mutant and overcomes mutation-based resistance. Cancer Cell. 2009-11-06, 16 (5). ISSN 1878-3686. PMC 2804470 可免费查阅. PMID 19878872. doi:10.1016/j.ccr.2009.09.028. 
  5. ^ Research, Center for Drug Evaluation and. FDA Drug Safety Communication: FDA asks manufacturer of the leukemia drug Iclusig (ponatinib) to suspend marketing and sales. web.archive.org. 2017-11-15 [2022-06-15]. 
  6. ^ Grady, Denise. Serious Danger of Blood Clots Halts Sale of Leukemia Drug. The New York Times. 2013-11-01 [2022-06-15]. ISSN 0362-4331 （美国英语）. 
  7. ^ Ponatinib: Black Box Warning and Drug Interactions. Cancer Therapy Advisor. 2017-01-17 [2022-06-15] （美国英语）. 
  8. ^ Gever, John. Ponatinib Wins Early FDA Nod. MedPage Today. 2012-12-14 [2022-06-15] （英语）. 
  9. ^ FDA Grants Ponatinib Full Approval for Rare Leukemias. OncLive. [2022-06-15] （英语）. 
  10. ^ Carroll, John. UPDATED: Ariad hammered on toxicity concerns for leukemia drug Iclusig. Fierce Biotech. 2013-10-09 [2022-06-15] （英语）. 
  11. ^ Reidy, Chris. Ariad announces discontinuation of a trial for its leukemia drug. Boston.com. 2013-10-18 [2022-06-15] （美国英语）. 
  12. ^ Takeda Announces Publication of Final Data from ICLUSIG® (ponatinib) Pivotal Phase 2 PACE Trial in Blood. Takeda Oncology. 2018-03-22 [2022-06-15] （英语）. 
  13. ^ Broderick, Jason M. Ponatinib Granted FDA Approval for Rare Leukemias. Targeted Oncology. 20116-11-30 [2022-06-15] （英语）. 
  14. ^ Ariad announces results of Phase I ponatinib study. Pharmaceutical Technology. 2012-11-28 [2022-06-15] （美国英语）. 
  15. ^ Gever, John. Ponatinib Wins Early FDA Nod. MedPage Today. 2012-12-14 [2022-06-15] （英语）. 
  16. ^ Ponatinib Retains Luster in Leukemia. MedPage Today. 2012-12-10 [2022-06-15] （英语）. 
  17. ^ Lipton, Jeffrey H.; Chuah, Charles; Guerci-Bresler, Agnès; Rosti, Gianantonio; Simpson, David; Assouline, Sarit; Etienne, Gabriel; Nicolini, Franck E.; le Coutre, Philipp; Clark, Richard E.; Stenke, Leif. Ponatinib versus imatinib for newly diagnosed chronic myeloid leukaemia: an international, randomised, open-label, phase 3 trial. The Lancet. Oncology. 2016-05, 17 (5). ISSN 1474-5488. PMID 27083332. doi:10.1016/S1470-2045(16)00080-2. 
  18. ^ Tan, Fiona H.; Putoczki, Tracy L.; Stylli, Stanley S.; Luwor, Rodney B. Ponatinib: a novel multi-tyrosine kinase inhibitor against human malignancies. OncoTargets and Therapy. 2019, 12. ISSN 1178-6930. PMC 6343508 可免费查阅. PMID 30705592. doi:10.2147/OTT.S189391. 
  19. ^ What Causes Chronic Myeloid Leukemia?. American Cancer Society. [2022-06-15] （英语）. 
  20. ^ CML Treatments by Phase: Chronic, Accelerated, and Blast Phase. Healthline. 2020-04-28 [2022-06-15] （英语）. 
  21. ^ Ph-Positive ALL Therapy. Leukemia and Lymphoma Society. [2022-06-15]. 
  22. ^ Chronic Myelogenous Leukemia (CML) Treatment & Management: Approach Considerations, Imatinib Mesylate, Newer Tyrosine Kinase Inhibitors. 2022-05-27. 
  23. ^ Zeng, Peng; Schmaier, Alvin. Ponatinib and other CML Tyrosine Kinase Inhibitors in Thrombosis. International Journal of Molecular Sciences. 2020-09-08, 21 (18). ISSN 1422-0067. PMC 7555546 可免费查阅. PMID 32911643. doi:10.3390/ijms21186556. 
  24. ^ Hochhaus, A.; Baccarani, M.; Silver, R. T.; Schiffer, C.; Apperley, J. F.; Cervantes, F.; Clark, R. E.; Cortes, J. E.; Deininger, M. W.; Guilhot, F.; Hjorth-Hansen, H. European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia. Leukemia. 2020-04, 34 (4). ISSN 1476-5551. doi:10.1038/s41375-020-0776-2 （英语）. 
靶向治疗/细胞外化疗药物/抗肿瘤药（L01）
癌症免疫疗法（CI）
单克隆抗体药物
（英文后缀-mab）
其它实体瘤
酪氨酸激酶抑制剂
（英文后缀-nib）

RET 抑制剂：恩曲替尼（也作用于ALK、ROS1、NTRK）, 拉罗替尼（也作用于NTRK）, 英菲格拉替尼, 培米替尼（也作用于FGFR）, 普拉替尼, 塞尔帕替尼（也作用于VEGFR和EGFR）, 凡德他尼（英语：Vandetanib）（也作用于VEGFR和EGFR）

c-MET 抑制剂：卡博替尼（英语：Cabozantinib）（也作用于VEGFR2）, 卡马替尼, 克唑替尼（也作用于ALK）

其它
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