甲状腺肿瘤
| 甲状腺肿瘤 | |
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| 甲状腺解剖 | |
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| 医学专科 | 肿瘤学 |
甲状腺肿瘤（thyroid neoplasm）是生长于甲状腺的肿瘤，可分为良性肿瘤以及恶性肿瘤（如甲状腺癌）[1][2]。甲状腺结节的含义较广泛，可以为甲状腺肿瘤、囊肿、腺瘤、癌、切除术后残留甲状腺组织的增生等[3]。在所有甲状腺结节中，大约仅有5%是恶性肿瘤[4]。
常见的甲状腺癌包含乳突性、滤泡性, 髓质性、未分化性，大多数患者在25到65岁时初次诊断，而且女性较男性罹病几率为高[1][5]。在美国，甲状腺癌的发生率约为万分之一（每年十万人15.5人），五年存活率则大约98.3%左右[6]。
诊断
[编辑]颈部触诊是甲状腺结节的重要理学检查，若发现异常需转介医师协助。进阶诊断工具包含血液检查、超声波，以及核子医学检查，以利内分泌科医师综合判断。甲状腺结节常伴随有甲状腺功能的变化，可能以甲状腺素过高或过低表现。甲状腺结节是甲状腺肿瘤的主要表现方式，如果发现甲状腺结节，可以使用针吸细胞活检术（Fine needle aspiration, FNA）取出检体细胞进行组织培养，以辨别其为恶性肿瘤与否。FNA是病理确诊中最经济的方式[4][7]，或FNA阴性的情形下仍强烈怀疑恶性肿瘤，则可进行甲状腺切除术进行病理诊断。
一般来说，甲状腺结节较常发生于年长者，20岁以下的甲状腺结节恶性的可能性较高。
分类
[编辑]甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤及恶性肿瘤。
良性肿瘤
[编辑]甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，大约有80%的成人会在70岁以前至少得到一颗甲状腺结节，其中约有90%~95%为良性[4]。
恶性肿瘤
[编辑]最常见的甲状腺癌包含乳突性、滤泡性, 髓质性、未分化性。大多数患者的初始诊断年龄介于25至65岁之间，且女性较男性为多[1][5]。乳突型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的一型，约占甲状腺癌所有病例的八成；第二多的为滤泡型，约有15%，两者生长速度皆相当缓慢，且如果早期诊断可以痊愈。髓质型约占总病例的3%，生长也算缓慢，且在初期诊断也能获得控制。未分化型是预后最差也是最罕见的一型，约占甲状腺癌的2%。该癌症相当致命，肿瘤生长速度快且难以控制[4]。癌症型别的诊断必须依赖病理玻片的显微镜检。其他较罕见的甲状腺癌包含淋巴癌、甲状腺肉癌、平滑肌癌、畸胎瘤、鳞状上皮癌等等[8]。
治疗
[编辑]甲状腺结节的治疗必须视患者的年纪、肿瘤的大小及分期，以及甲状腺的型别来决定。若结节属于良性，患者可以使用甲状腺素治疗以压制促甲状腺激素（TSH）的分泌。理想上TSH的数值建议维持在较低水平，建议治疗后至少每六个月追踪一次血浆TSH的浓度[1]。但若结节影响到正常生活或造成其他不良影响，例如说压迫呼吸道造成呼吸或吞咽困难，则也建议手术移除。有时为避免术后甲状腺低下的情形，可采取部分甲状腺切除术，但后续仍有发生甲状腺低下的可能。
若病理学或细胞学检查结果显示为恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤，则建议进行甲状腺切除术[1]。尽管甲状腺切除术是一项发展成熟且相对安全的手术，但由于甲状腺附近拥有丰沛的血管和神经，因此甲状腺切除术有一定风险存在。手术并发症并不常见，若伤及喉返神经，可能会造成声音沙哑。若手术过程伤及血管或肌肉，则可能造成出血的情形。术后患者会发生可预期的甲状腺低下，因此必须终生给予口服甲状腺素作为荷尔蒙代替治疗。
甲状腺癌细胞会吸收碘，因此可摄入具放射性的碘-131。这些放射碘会为甲状腺细胞所吸收，使癌细胞累积高剂量的放射线而死亡。这种方式可用于乳突型、滤泡型及髓样甲状腺癌的术后治疗。但髓质癌、未分化癌、嗜酸细胞癌对于放射碘的治疗效果不佳。若肿瘤无法透过手术切除或是发生骨转移，可以给予额外的放射线进行治疗或缓解症状[1]。
参见
[编辑]参考文献
[编辑]- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP. "Thyroid and Parathyroid Cancers" （页面存档备份，存于互联网档案馆） in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach （页面存档备份，存于互联网档案馆）. 11 ed. 2008.
- ^ Chapter 20 in: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson. Robbins Basic Pathology. Philadelphia: Saunders. ISBN 1-4160-2973-7. 8th edition.
- ^ 施秉银. 甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望[J]. 中华内分泌代谢杂志,2003,19:(2)：83-85.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 National Cancer Institute. What You Need to Know About Thyroid Cancer National Cancer Institute, 2010.Print
- ^ 5.0 5.1 Al-Zaher, Nabil; Al-Salam, Suhail; El Teraifi, Hassan. Thyroid carcinoma in the United Arab Emirates: perspectives and experience of a tertiary care hospital. Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy. 2008-01-01, 1 (1) [2022-10-29]. ISSN 1658-3876. doi:10.1016/S1658-3876(08)50055-0. （原始内容存档于2022-10-29） （英语）.
- ^ Cancer of the Thyroid - Cancer Stat Facts. SEER. [2021-07-17]. （原始内容存档于2017-07-15） （英语）.
- ^ Schmitt, Fernando. "Thyroid Cytology: Is FNA Still The Best Diagnostic Approach?"International Journal of Surgical Pathology, June 2010, vol 18, p.201-204.
- ^ DeLellis R.A.; Lloyd R.V.; Heitz P.U.; et al (编). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs. Lyon, France: IARC Press. 2004: 94–123. ISBN 978-92-832-2416-7.
外部链接
[编辑]- Thyroid Cancer Clinical Trials Page of the American Thyroid Association
- Thyroid Cancer （页面存档备份，存于互联网档案馆）- National Cancer Institute
- Diagnostic patient information （页面存档备份，存于互联网档案馆）
