嘔血

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嘔血
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醫學專科 胃腸學
ICD-10 K92.0
ICD-9-CM 578.0
DiseasesDB 30745
eMedicine med/3565
MeSH C23.550.414.788.400

嘔血hematemesis)是指患者嘔吐血液的症狀,血液的來源為上消化道(即屈氏韌帶以上的消化道,包括食管十二指腸等的出血,胃空腸吻合術後的空腸出血也屬於上消化道)。嘔血經常和咯血(呼吸道出血)相混淆,咯血相對比較多見。

表現[編輯]

嘔血的表現可能包括(可以用於和咯血的鑑別)[1]

  • 有過量飲酒或肝臟疾病史;
  • 有任何食管胃的症狀,如噁心,嘔吐等;
  • 嘔吐物為棕色或黑色;
  • 嘔吐物外觀像咖啡渣;
  • 出現深色、柏油樣大便(即黑便)。

病因[編輯]

嘔血的病因包括[2][3]

  • 長期和劇烈的乾嘔(可以引起喉嚨或食道的小血管撕裂,患者嘔出血絲,又被稱為Mallory - Weiss綜合徵);
  • 食道或胃內膜受到刺激或侵蝕(如飲酒、藥物、中毒等);
  • 位於胃,十二指腸或食管的出血性潰瘍
  • 吞咽口腔、鼻腔或咽喉出血後嘔出;
  • 胃腸道血管疾病,如胃腸道靜脈曲張出血;
  • 胃或食管腫瘤
  • 輻射中毒
  • 病毒性出血熱
  • 腸胃炎
  • 胃炎
  • 消化性潰瘍
  • 慢性病毒性肝炎
  • 血吸蟲病(由曼氏血吸蟲引起);
  • 吸菸

處理[編輯]

嘔血患者應該被視為急診病人,對生命威脅的最主要區別在於是否有足夠的失血引起休克。

少量失血[編輯]

如果是這種情況,患者一般予以以下處理:使用質子泵抑制劑(如奧美拉唑)、輸血(如果血紅蛋白水平極低,即小於8.0g/dL 或4.5-5.0mmol/L),在可以安排內鏡檢查前禁食(臨床稱為NPO,由禁食的拉丁語nil per os縮寫而成)。如果患者進一步嘔血、生命體徵不穩定,可以使用大口徑套管或中心靜脈導管開放適當的靜脈通道。

大量失血[編輯]

大量的失血會導致低血容量性休克,以防止心臟驟停採取復甦術是治療當務之急。同時對患者體內液體和/或血液密切監護,最好使用中央靜脈導管。患者緊急進行內鏡檢查,通常是在手術室里完成。在內鏡不能確定出血源的情況下,開腹探查是必須的。嘔血病人保證其氣道安全是首要任務,尤其是那些意識模糊的病人(如食管靜脈曲張破裂的肝性腦病患者),採用氣管插管的方式可能是拯救生命的一個選擇。

相關條目[編輯]

參考資料[編輯]