豬流感

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美國疾病控制中心實驗室用電子顯微鏡攝出的基因重組了的H1N1流感病毒圖像。該病毒直徑為80-120奈米[1]

豬流感(英語:Swine influenza),亦稱食用豬流感,是指那些通常感染豬的流感病毒(稱為豬流感病毒或SIV)的毒株引起的流感[2]。豬流感常見於美國的中西部(偶爾也發生在其他州)、墨西哥、加拿大、南美、歐洲(包括英國、瑞典和義大利)的豬流感毒株都是C型流感病毒以及被稱為H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3的A型流感之亞型病毒的毒株

豬流感病毒經由豬傳播到人並不常見。當傳播給人時,並非總是引起人流感,而常常唯一的感染徵候是可由實驗室檢測到的抗體的存在。當傳播導致人流感時,這叫做人畜互傳豬流感。在豬群中工作的人們,尤其是不穿戴防護衣物頻繁接觸豬群的人們,有被傳染上豬流感的危險。但妥當地煮熟了的動物肉不會有傳播病毒的危險。二十世紀中期出現了亞型流感病毒的鑑定技術,使豬傳人的情況能夠被準確地鑑定出來。那之後,記錄了大約50宗這樣的傳播。這些豬流感毒株極少在人和人之間傳播。在人方面,豬流感的症狀和一般流感症狀相似,即發冷、發熱喉痛、肌肉痛、嚴重頭疼咳嗽虛弱和一般的不舒服。

2009年在人類間爆發的流行性感冒俗稱「豬流感」;它是由一種帶有和豬流感有密切關係的基因的A型流感病毒H1N1亞型新變種引致的[3]。這種新病毒的源頭仍未查出。根據世界動物衛生組織(OIE)的報告,這種亞型病毒還沒曾在豬隻中提取出來過[4]。它可以人傳人[5],造成和一般流感相似的症狀[6]

豬隻可以被人類流感傳染;這在1918年2009年的流感疫潮期間都曾發生過。

類別[編輯]

感染人類的流感的叄種病毒中,有兩種也感染豬隻。其中A型流感病毒普遍見於豬群,而C型則很少見[7] ,且還沒有關於B型流感病毒感染豬隻的報導。在A型和C型流感病毒中,發現於豬和人的病種之間有很大的區別,雖然由於基因重組,已經存在交叉於豬、禽、和人不同物種的毒株之間基因系列的互相傳遞。

C型流感[編輯]

C型流感病毒可同時感染人類和豬類,但不感染禽類[8]。人和豬交叉感染曾經發生過[9]例如,C型流感曾在日本及加利福尼亞[10]引發小規模輕微小兒流感。鑑於C型流感病毒之宿主(即寄養群)的極限以及其基因變種的稀少,這種流感沒有導致在人類中爆發[11]

A型流感[編輯]

豬流感已經被確認是由於A型流感的H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3[12][13]的亞型變種造成,全世界最常見的是三種源於A型流感的病毒(H1N1、H3N2及H1N2)。1988年以前,在美國唯一流行於豬隻間的是H1N1亞型病毒,從1998年8月底至今,H3N2亞型病毒己從豬隻中提取出來。到2004年為止,從美國豬隻及火雞中提取出來的H3N2病毒包含了人類(HA、NA及PB1)、豬(NS、NP及M)及禽(PB2及PA)的三類毒株基因的三重交叉組合。

監視[編輯]

雖然美國沒有正式的監視系統確認什麽病毒在豬隻間流行[14] ,但在美國有個附屬於世界監視網絡的非正式監視網絡。

歷史[編輯]

豬流感初次於1918年大爆發期間被認定為與人流感有關的疾病,當時豬和人同時發病[15]。十年後於1930年,才第一次確認它是引發豬疫的一種流感病毒。接下來的六十年,豬流感毒株幾乎都是H1N1。然後,於1997至2002年間,出現了叄種不同亞型和五種不同原型的新型毒株,成為北美不同豬流感的引因。1997至1998年,出現了幾種H3N2毒株。這些毒株,包括由人類、豬隻、及禽鳥的病毒基因重組而演變出來的新型毒株,成為引發北美豬流感的主因。H1N1和H3N2的基因重組產生了H1N2。1999年在加拿大,一種H4N6毒株在禽類和豬隻之間交叉重組而成,但被控制在一個農場內[16]

H1N1型豬流感是導致1918至1919年爆發的西班牙流感的後代之一[17]。1918年病毒的後代除了在豬群中不斷循環之外,亦在整個二十世紀中在人類間循環,造成常見的季節性流感[18]。不過,直接從豬傳人並不常見,從2002年起在美國只有十二宗[19]。雖然如此,這些毒株在人類間消失之後,留在豬隻體內的流感病毒能使豬隻成為它們的儲存庫,並於將來人類免疫能力減弱時再度感染人類。[20]

豬流感多次被報導為人類間的人畜傳染病,通常有限地分佈,很少大面積擴散;在豬群中爆發較為常見,且在工業上導致重大的経濟損失,主要是阻礙和拖延了上市時間。比如,該疾病造成英國肉業每年大約損失六千五百萬英鎊 [21] 。流感病毒不斷變異,從而得以避開目標群(豬、禽、或人)由於之前接觸流感或疫苗反應而可能發展出來的防身抗體。一般說來,每隔兩叄年病毒都會發生小變異。但在大約十年裡,當世上目標群的整體己在某程度上發展了抗禦這些小變化的能力之後,病毒則進一步大演變使到它可以軽而易舉地感染世上的目標群體,経常感染不擁有能抵抗它的抗體之數億人。流感病毒也被確認可以在短得多的時間內產生變異。如1918年西班牙流感第一波爆發時相對地比較輕微,但一年後第二波爆發,致命力卻很高。[來源請求]

1976年在美國發生的人類流感[編輯]

1976年2月5日,在美國Fort Dix入伍的一位新兵說他感到疲倦和無力。第二天他就死了。稍後他的四位同伴士兵入了院。他死後兩個星期,衛生官宣佈其死因為一種新型流感毒株。該毒株是禽種H1N1的變異,稱為A/NewJersey/1976(H1N1)。它僅從1月19日至2月9日被查覺,而沒有散播出Fort Dix之外[22]

這一新毒株看似和1918年的流感緊密相關。此外,隨著增強監視,又查覺另一毒株A/Victoria/75(H3N2)同時在美國傳播,也引起了疾病,而且堅持至當年叄月。警覺的公眾衛生官決定需要採取行動對抗另一次大爆發,敦促福特總統要求全美國公民注射疫苗[23]

注射疫苗計劃被拖延及公關問題所阻礙[24]。1976年10月1日,免疫注射行動開始。至10月11日,大約四千萬人,或大約24%的人口,接受了豬流感疫苗。同一天,叄位長者在接受流感疫苗注射後不久就去世;一家媒體宣告他們的死亡和疫苗注射有關,雖然沒有確定的證據。然而,根據科普作家Patrick DiJusto的說法,當人們得知死亡並沒有證實和疫苗有關之後已經太遲了。並說:「政府長期以來害怕大眾對流感產生恐慌,現在他們害怕公眾對注射豬流感疫苗產生恐慌」。這造成防疫計劃被阻礙。[25] 與此同時,又有一些關於格林-巴利綜合征(Guillain-Barre,GBS)症狀的報導。那是一種癱瘓肌肉神經的疾病,影響了一些接受流感免疫注射的人們。這種症狀是對現代流感疫苗的一種罕見反應,每百萬宗疫苗注射中只有一宗[26]。DiJusto寫道:「公眾拒絕相信政府實行的一種宰殺長者及殘害年輕人健康的計劃。」結果,至1976年底,總共只有33%的人口接受了疫苗注射。到12月6日,全民流感防疫計劃就基本停頓了下來。

總的來說,出現了五百宗GBS病例。其中死於肺併發症者二十五人。根據P. Haber醫生的說法,這可能是因為人體對1976年疫苗產生的強烈免疫反應所引起的。其他流感疫苗沒有與GBS關連,雖然對於一些人,特別是有GBS病史者,醫生們被告誡要謹慎處理[27] [28] 。儘管如此,根據一位免疫計劃參與者的觀察,這種疫苗比流感殺死了更多美國人[29]

1988年的人畜互傳流感[編輯]

1988年9月,一種豬流感病毒在威斯康辛州造成一名婦女死亡,並且感染了至少幾百人。懷孕八個月的32歲的Barbara Ann Wieners和丈夫Ed造訪了威斯康辛州沃爾沃思縣的農牧產品展覽會的豬圈之後發病,後來感染了肺炎,八天後即逝世[30]。唯一檢驗出來的病原是一種豬流感的H1N1病毒[31]。醫生在她去世前成功地幫她催生產下了一名健康女嬰。她丈夫則成功地克服了病徵痊癒。KO

據報導,類似流感病在他們造訪的豬圈豬群中擴散;且76%年齡在9至19歲之間的參加生豬展覽工作人員被查出有SIV抗體,但這群人沒有被診出嚴重的病情。另外的研究提議:一至叄位接觸過病人的醫護人員出現輕微的類似流感病狀,並被證實帶有感染了豬流感之後所產生的抗體[32][33]。然而,這次事件在社區沒有引起流感爆發

1998年美國豬群間爆發的流感[編輯]

1998年,豬流感在美國四個省的豬群中流行。一年內,它傳遍全美國豬群。科學家發現,這種病毒原發於豬隻體內禽和人體內兩種流感毒株的基因重組。這一爆發證實:豬能夠為一個組合鍋,在那裡不同毒株的基因可以重組而形成新型流感病毒[34][35][36]

菲律賓豬流感[編輯]

2007年7月27日,當豬霍亂傳播菲律賓布拉干省邦板牙省後院豬塲後,儘管驗測結果沒發現豬流感病毒,菲律賓國家肉類檢督局在馬尼拉呂宋五個地區發佈了豬霍亂「紅色警訊」[37]。8月20日,農業部的官員著手調查在黎薩爾省和呂宋中心區發生的豬流感。如沒有併發豬霍亂,豬流感死亡率少於10%[38]

2009年人類間爆發的流感[編輯]

2009年流感爆發的起因是一種之前還沒在豬群中發現過的H1N1新型流感毒株。3月15日,墨西哥發生該年度第一起H1N1新型流感案例,並於4月12日,通報了發生於墨西哥維拉克魯斯州的小型的群聚感染案例,然而當時墨西哥當局並不知道這是新型的H1N1流感[39]。4月15日,美國也發生第一起H1N1新型流感病毒案例,並於4月23日宣布確認這是全新的H1N1流感病毒毒株[40]。四月下旬有鑑於在墨西哥與美國的疫情,世衛組織總裁根據該機構的國際衛生新條例宣布了「國際性公眾健康威脅的緊急警訊」[41] [42]。隨著該流感的爆發,2009年5月2日,在加拿大Alberta一個農場的豬群發現了與墨西哥大爆發有聯繫的該病毒。那些豬被懷疑由一位剛從墨西哥回來的工作人員身上感染了這種新病毒之後出現了類似流感的症狀[43]。情況很可能就是這樣,不過還得進一步由實驗室化驗結果來證實。

按照最初的說法,該新毒株看來是一種由至少四類H1N1之A型流感病毒組合的毒株,包括一類人群中流行的毒株,一類禽鳥中流行的毒株,及兩類豬隻中流行的毒株[44]。爾後的分析結果建議,它僅僅是由豬隻中的兩種毒株基因重組而成。雖然初期報告認定新毒株為豬流感毒株(即一種起源於豬隻的人畜互傳毒株),後來發現它的遺傳基因的絕大部分來源於1998年美國工業化農場首次出現的由三株基因重組而成的病毒。一些國家採取了預防措施,以減少疾病在全球散播的機會[45]

豬之間的相互傳染[編輯]

流感在豬中相當普遍。在美國,大約一半的飼養豬曾經接觸這種病毒[46]。在其他國家的豬中,對付該病毒的抗體也普遍存在。傳播的主要途徑是通過被感染和沒被感染的豬隻之間的直接接觸。運送動物時,這種緊密接觸特別常見。大型養殖會增加傳染的危險,因為那些豬生長在互相很接近的環境裡[47][48]。病毒的直接傳播很可能發生於豬相互觸碰鼻子或通過接觸有病毒的乾黏液。經由豬咳嗽或打噴嚏時的空中噴霧傳播也是重要的感染方式。通常病毒較快在豬群中散播,幾天內就可以感染全部豬群。傳播也會通過野生動物,如野豬;它們能夠散播疾病於農場之間[49]

傳播給人類[編輯]

從事家禽及養豬業者,特別是頻繁接觸禽畜者,有更多被這種人畜互傳流感病毒傳染的危險;他們因此成為一群能夠繁殖人畜互傳病毒和產生基因重組毒株的寄養體[50]。因此,對這些工作者群進行免疫注射和新型毒株的監視對於公眾健康是一項重要措施[51]。2004年,Iowa大學的一次小範圍監視研究的報告中,記載了流感從豬隻傳給養豬業工作人員的情況[52];它跟其他研究一塊成為有關部門將從事家禽及養豬業的工作人員之監視作為提高公眾健康警戒之焦點的基礎。獸醫和豬肉處理專業人員是特別容易被感染的人群,儘管他們被感染的危險程度低於養豬工作人員[53]

豬隻體內與禽種H5N1的相互作用[編輯]

豬隻的感染特性不常見,因它們能被通常感染豬、禽及人叄種不同流感毒株所感染。這使豬隻成為病毒交換基因、以及製造新型和危險毒株的流感病毒的寄養體[54]。禽種病毒H3N2在中國大規模感染豬隻,且在越南已經被檢測到,這增加了人們對出現新型禽流感毒株的恐懼[55]。H3N2是從H2N2經由抗原突變而成的[56]

2004年八月,中國研究工作者在豬隻內發現了H5N1[57]。這種H5N1感染可能比較尋常。在西爪哇的禽流感爆發地區所檢測的十隻看來健康的靠近禽養殖塲的豬中,有五隻豬的標本含H5N1病毒。此後,印尼政府在同一地區發現同樣的結果。而另外在該地區外測試的一百五十隻豬則呈陰性[58][59]

徵兆和症狀[編輯]

豬類的流感症狀[編輯]

流感感染使豬發熱怠倦,打噴嚏,咳嗽,呼吸困難及沒胃口。一些情況下,流感會造成流產。雖然死亡率通常不高(大約百分之一至四),但該病毒造成失重及成長不良,導致養豬農的經濟損失。被感染的豬隻在三、四星期內能失重十二磅。

人類的流感症狀[編輯]

豬流感病毒偶爾會直接從豬傳播於人(這叫人畜互傳豬流感)。總的來說,從1958年第一篇醫學報告發表後發生的五十宗病例中,總共造成六人死亡。六人中,一人懷孕,一人患白血病,一人患Hodgkin病,兩人確知在此之前健康。這些數目顕然不高,但真正的感染數目可能更高,因更多的病例僅引起輕微疾病,可能沒有被報導或診斷出來[60]

根據美國疾病控制及預防中心(CDC)的說法,2009年「豬流感」病毒H1N1在人的症狀類似於一般的流感或流感般疾病。症狀包括發熱咳嗽喉嚨痛,身體痛,頭痛發冷疲倦。2009年的爆發顯示了霍亂嘔吐病人的百分數提高。2009年H1N1病毒不是人畜互傳的豬流感,因它不是從豬傳人,而是人傳人。

由於這些症狀不局限於豬流感,辨別疑似豬流感的診斷不僅需要根據症狀,而且還得根據病人最近是否有感染高度疑似豬流感的歷史。例如,二零零九年豬流感在美國爆發時,CDC建議醫生「在辨診豬流感感染時,對於患有急性呼吸道感染病的病人應考慮他們是否曾經與確認患有豬流感的人接觸,或在發病之前七天曾經到過已經報導有豬流感流行的美國的五省之一省或墨西哥」。診斷豬流感需實驗室檢驗呼吸道樣本(一個簡單的鼻和喉的拭棉)[61]

預防[編輯]

豬流感預防有叄個部份:預防在豬群間散播,預防豬傳播給人類,和預防在人類間散播

在豬之間散播的預防[編輯]

預防流感散播於豬群的方法包括設備管理,豬群管理,和注射疫苗。由於多數和豬流感關聯的疾病及死亡涉及到被其它病原二次感染,單是依賴疫苗注射的控制策略可能不足。

近十年來通過疫苗注射控制豬流感變得比較困難,因病毒的進化已經造成對傳統疫苗的反應不一致。當毒株比較匹配從而免疫系統可以提供交叉保護時,標準的商業豬流感疫苗可以有效地控制感染;而由特別毒株分離出來的原基因所培育出來的疫苗則可以用於較難對付的病例[62][63]。現今用於豬塲控制和預防豬流感的疫苗注射的典型茦略包括使用可在美國購得的數種商業用雙重SIV疫苗。最近對九十七宗隔離出來的H3N2毒株的檢驗中,只有四十一宗隔離H3N2病毒對叄種商業疫苗有強列的血清交叉反應而產生抗血清。鑑於流感疫苗注射的保衛能力主要依賴於病毒疫苗和流行病毒的匹配程度,對商業疫苗無反應的H3N1毒株的出現,反應了現有的商業疫苗可能無效保護豬隻被H3N2為主的病毒感染[64][65]。美國農業部究研者說:雖然豬流感疫苗注射可以防止豬隻生病,但它不能隔絕感染或擺開病毒[66]

設備管理包括應用消毒藥和自然溫度來控制自然環境中的病毒。除了在冷凍的條件下(即冰點之下),該病毒不能在活細胞外生存超過兩星期,而且它很快可以被消毒劑消滅。豬群管理包括不在沒曾接觸該病毒的豬群中添加患有流感的豬。病毒可在健康豬體內生存至叄個月,且能在大爆發之間恢復感染力。病豬通常是將豬流感病毒帶入之前沒有被感染的豬群和國家的元兇,所以新引入的動物應該被檢疫。大爆發過後,隨著曾接觸病毒的豬隻免疫力的減弱,同一毒株又能造成新一輪的爆發。

預防人類之間傳染的措施[編輯]

豬傳人的預防[編輯]

據信,豬傳人的情況主要發生於豬塲;那裡養豬農跟豬隻接觸密切。雖然豬流感毒株通常不會感染人,但偶爾會發生。所以,應鼓勵養豬農和獸醫在與病豬接觸時戴口罩。使用疫苗於豬隻來預防感染是限制豬傳人的主要方法。能增加豬傳人的危險因素包括吸菸及當處理病曽時不戴手套[67]

人傳人的預防[編輯]

流感通過咳嗽或打噴嚏及人們觸模到有病毒的物體然後觸模鼻子或嘴巴散播於人群。豬流感不能通過豬肉產品散播,因該病毒不是通過食物傳播[68]。人身上的豬流感的高危傳染期在頭五天,雖然有些人(多為小孩)的傳染期能保持至十天。斷診可以從頭五天的樣本分析來確定[69]

預防病毒散播於人的建議包括採用標準的流感傳染控制措施。這包括時常用肥皂或含酒精的洗潔劑洗手,特別是外出到公眾塲所後[70]。在家裡,用稀釋的漂白劑來擦拭物體表面進行消毒處理可以減少被傳染的機會[71]。雖然現有的叄重流感疫苗不大可能抵禦2009年H1N1新毒株[72],但對付新毒株的疫苗正在發展,且能於二零零九年六月備用[73]

專家同意洗手有助於預防病毒感染,包括普通的流感和豬流感病毒。流感能由咳嗽及打噴嚏散播,但逐漸增加的證據顯示:含有病毒的小水點能滯留在桌子,電話,及其他物體表面,並從手傳播至口、鼻或眼睛。含有酒精的膠狀或泡狀洗手劑能很好地消滅病毒及細菌。每個帶有類似流感症狀(如突然發熱、咳嗽或肌肉酸痛)者應遠離公司或公車,及找醫生檢查。

社區隔離活動是另一策略,意即遠離其他可能被流感感染者;如感染已在社區傳播,隔離措施可以包括避開大集會,工作時分散一些,或留在家中休息。根據爆發的嚴重性,公眾健康及其他有關部門可能會有具體計劃要求或強制社區隔離活動。

治療[編輯]

豬的流感治療[編輯]

由於豬流感很少導致豬隻死亡,除休息及支持性的照料外,一般不需治療。相反,獸醫的精力應作重於預防病毒擴散到發現了病例的整個豬場或其他豬塲。疫苗注射及牲畜管理技術在這些工作中很重要。現代養豬工業也用抗菌藥,雖然它沒有抗流感病毒的功效,但對於抗流感能力較弱的豬群,它有助於預防肺炎及並發其它感染。

人的豬流感治療[編輯]

如果一個人因豬流感而發病,抗病毒葯能使病情減輕及使病人更快恢復。它也可能預防嚴重的流感併發症。如得病,在出現症狀兩天內立刻服用抗病毒葯來醫治最有效。除了抗病毒葯,可在家或醫院緩和護理,作重於控制發熱及體液平衡。美國疾病控制及防預中心目前建議用Tamiflu(oseltamivir)Relenza(Zanamivir)治療及或預防感染豬流感病毒。然而,多數被病毒感染者既不需要治療也不需要使用抗病毒葯就得以康復[74]。據發現,被隔離出來的二零零九年爆發的流感病毒有抵抗mantadine及rimantadin的能力[75]

2009年4月27日,美國食品和葯物管理局(FDA)發布了緊急應用許可(EUAs)來治療流感病毒,從而允許將Relenza及Tamiflu用於之前還不准用的某些病人。管理局發布EUAs來准許治療比目前批准書上規定的年齡更年輕的病人,並批准人們廣泛地分派這些葯,包括沒持有許可證的志願工作者[76]

參見[編輯]

參考文獻[編輯]

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延伸閱讀[編輯]

外部連結[編輯]